系統(tǒng)性疼痛護(hù)理管理對(duì)晚期癌癥患者疼痛程度、心理情緒與生活質(zhì)量的影響

張瑩 張玲玲 熱依娜·吾甫里

晚期癌癥患者伴隨疼痛的比例高達(dá)60%，其中死于疼痛的患者占25%，癌癥疼痛從天生理、心理及精神等多個(gè)方面影響患者生活質(zhì)量，是晚期癌癥患者面臨的最大痛苦[1]。研究表明大多數(shù)癌癥疼痛能夠得到良好的控制，但仍有一部分患者由于各種原因得不到足夠的疼痛控制[2]。鎮(zhèn)痛藥是臨床治療晚期癌癌癥疼痛的主要方法，除此以外，護(hù)士精心的護(hù)理干預(yù)對(duì)疼痛患者具有重要意義[3,4]。有研究表明，對(duì)晚期癌癥疼痛患者給予科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施，有助于減輕其疼痛程度[5]。系統(tǒng)性疼痛護(hù)理，對(duì)癌痛藥物系統(tǒng)應(yīng)用做了進(jìn)一步完善，是常規(guī)疼痛護(hù)理的補(bǔ)充，但目前在癌痛護(hù)理中的應(yīng)用筆者所見較少。本研究以186例晚期癌癥疼痛患者為研究對(duì)象，探討系統(tǒng)性疼痛護(hù)理管理在癌痛患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，選取2017年1月至2020年1月我院收治的晚期癌癥疼痛患者186例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)、影像學(xué)證實(shí)，符合晚期癌癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有明顯疼痛癥狀[6]；(2)年齡20～75歲；(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)預(yù)計(jì)生存期<3個(gè)月；(2)疼痛癥狀不明顯；(3)合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法將186例癌痛患者分為常規(guī)組和觀察組，每組93例。觀察組：男51例，女42例；年齡20～73歲，平均年齡(51.72±2.47)歲；主訴疼痛程度分級(jí)(VRS)[7]：2級(jí)13例，3級(jí)46例，4級(jí)34例。常規(guī)組：男49例，女44例；年齡20～74歲，平均年齡(52.13±2.76)歲；疼痛分級(jí)：2級(jí)16例，3級(jí)47例，4級(jí)30例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組患者給予營(yíng)養(yǎng)支持、健康宣教等基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)予以常規(guī)疼痛護(hù)理措施，遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物止痛，同時(shí)采用轉(zhuǎn)移注意力的方法緩解患者疼痛。觀察組患者實(shí)施系統(tǒng)性疼痛護(hù)理管理：(1)藥物鎮(zhèn)痛管理：采用VRS法評(píng)估患者疼痛程度，結(jié)合三階梯止痛方案給予相應(yīng)鎮(zhèn)痛藥，重度疼痛患者使用強(qiáng)阿片類加非鴉片類止痛藥，中度疼痛患者用弱阿片類加非鴉片類止痛藥進(jìn)行止痛，輕度疼痛患者以非阿片類止痛藥為主。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛宣教。(2)心理護(hù)理：建立良好的醫(yī)患關(guān)系，傾聽患者內(nèi)心的憂慮和想法，據(jù)此準(zhǔn)確評(píng)估患者的心理狀況，進(jìn)而針對(duì)性的實(shí)施心理安慰。患者情緒低落式時(shí)，家屬多陪伴患者，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，同時(shí)由護(hù)士指導(dǎo)其宣泄負(fù)性情緒，以減輕心理壓力，緩解疼痛。另外，可結(jié)合實(shí)際情況，分散患者的注意力，減少其對(duì)疼痛的感受強(qiáng)度。(3)環(huán)境護(hù)理：舒適的環(huán)境可以將患者生理及心理異常情況降低至最低程度。營(yíng)造安靜、舒適的環(huán)境，保持室內(nèi)光線柔和，及時(shí)打掃病房，確保病房空氣流通。(4)提高患者自我效能感：護(hù)理人員根據(jù)自我效能理論，為患者制定護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)患者取得的任何成績(jī)給予鼓勵(lì)，不斷增加其治療信心，提高治療配合度，教會(huì)患者一些放松技巧，如深呼吸。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度：比較2組患者干預(yù)前后疼痛程度變化情況，采用VRS法評(píng)估疼痛程度， VRS 評(píng)分為0分表示無(wú)痛，1～3 分表示輕度疼痛，4～6 分中度疼痛，7～10分表示重度疼痛[7]。

1.3.2 負(fù)面情緒：比較2組患者治療前后漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分，HAMA包括14個(gè)項(xiàng)目，總分>29分為極重度焦慮，21～29分為重度焦慮，14～20分為中度焦慮，7～13分為輕度焦慮，<7分為沒有焦慮癥狀。HAMD評(píng)分7～17分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，≤25分為重度抑郁。

1.3.3 生活質(zhì)量：采用WHO生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(QOL)評(píng)估2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量，包括健康狀態(tài)、自我認(rèn)知、心理狀態(tài)、精神狀態(tài)方面的評(píng)價(jià)，滿分為60分，<20分為生活質(zhì)量極差，21～30分為差，31～40分為一般，41～50分較好，51～60分為良好[8]。

1.3.4 睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)估干預(yù)前后睡眠質(zhì)量，包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率，均為0～3 分，評(píng)分越低，睡眠質(zhì)量越好[9]。所有觀察指標(biāo)所需評(píng)估量表提前打印好，由專業(yè)護(hù)理人員通過仔細(xì)詢問患者具體情況后填寫，最終集體統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 2組疼痛程度比較 干預(yù)前，2組NRS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組NRS評(píng)分與干預(yù)前比較顯著下降，觀察組NRS評(píng)分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組疼痛程度比較 n=93,分,

2.2 2組負(fù)性情緒比較 干預(yù)前，2組HAMA、HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組HAMA、HAMD評(píng)分顯著下降，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組負(fù)性情緒比較 n=93,分,

2.3 2組患者QOL評(píng)分比較 干預(yù)前，2組QOL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組QOL評(píng)分與干預(yù)前比較顯著上升，觀察組QOL評(píng)分明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者QOL評(píng)分比較 n=93,分,

2.4 2組睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較 干預(yù)前，2組PSQI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組PSQI評(píng)分與顯著下降，觀察組PSQI評(píng)分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組睡眠質(zhì)量比較 n=93,分,

3 討論

腫瘤細(xì)胞一般呈膨脹性生長(zhǎng)，這種生長(zhǎng)狀態(tài)下形成的腫塊會(huì)壓迫周圍組織，并堵塞腸管、淋巴管等各種導(dǎo)管，進(jìn)而引發(fā)疼痛，多見于晚期癌癥[10]。另外，放療及化療等治療方式也會(huì)導(dǎo)致疼痛發(fā)生。持續(xù)劇烈的疼痛不僅加重病情，還會(huì)給患者造成強(qiáng)大的精神壓力。現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)還不能滿足癌癥患者無(wú)痛需求，每天仍有很多患者在遭受癌癥疼痛的折磨。大多數(shù)癌癥患者在疼痛的不斷折磨下，出現(xiàn)恐懼、抑郁等負(fù)面情緒[11]。及時(shí)解除疼痛是癌痛患者臨床治療中藥目的之一。研究表明，實(shí)施針對(duì)的疼痛護(hù)理管理，能有效緩解癌痛患者疼痛程度，有助于疾病治療[11,12]。

系統(tǒng)性疼痛護(hù)理以患者為中心，對(duì)患者實(shí)施集成化和系統(tǒng)化的護(hù)理措施，護(hù)理內(nèi)容涵蓋患者生理、心理、社會(huì)關(guān)系及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)等，較常規(guī)護(hù)理具有高度科學(xué)性和針對(duì)性，對(duì)提高治療依從性有重要作用，有利于改善護(hù)理效果，最終達(dá)到減輕疼痛的目的。癌癥患者引發(fā)的疼痛受諸多因素影響，包括患者自身軀體因素、心理因素及護(hù)士方面的因素。性格外向者疼痛閾值及疼痛耐受力高，自我應(yīng)對(duì)能力、社會(huì)支持及認(rèn)知因素等也對(duì)癌癥疼痛有一定程度影響。其中心理因素和護(hù)士方面的因素是可控的，臨床治療過程中可由專業(yè)的護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，以達(dá)到緩解疼痛的目的。據(jù)此，本研究對(duì)觀察組患者實(shí)施系統(tǒng)性疼痛護(hù)理管理，包括鎮(zhèn)痛管理、心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理及自我效能的提高等內(nèi)容。藥物治療是癌癥疼痛治療的主要方法，本研究采用三級(jí)階梯法對(duì)觀察組患者實(shí)施藥物鎮(zhèn)痛，與此同時(shí)對(duì)其進(jìn)行健康宣教，介紹鎮(zhèn)痛藥可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其對(duì)策，進(jìn)而提高鎮(zhèn)痛效果[13]。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)自己病情認(rèn)識(shí)度較高及性格樂觀的患者往往疼痛較輕[14,15]。舒適整潔的病房環(huán)境是促進(jìn)患者舒適的必要條件，有助于減輕心理壓力，促進(jìn)身心健康。自我效能是個(gè)體對(duì)自身能否成功完成某項(xiàng)任務(wù)的能力評(píng)價(jià)，根據(jù)患者自我效能理論制定相應(yīng)干預(yù)計(jì)劃，有助于增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使其積極配合治療，改善疼痛。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組干預(yù)后 NRS評(píng)分顯著低于常規(guī)組，2組HAMA、HAMD評(píng)分顯著下降，但觀察組下降更明顯，說明系統(tǒng)性疼痛護(hù)理管理與常規(guī)護(hù)理措施相比，前者更有助于緩解癌癥疼痛患者疼痛程度，有效改善焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。生活質(zhì)量是評(píng)價(jià)癌痛控制結(jié)局的一項(xiàng)有效指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組患者QOL評(píng)分較干預(yù)前明顯上升，與常規(guī)組比較有顯著差異，說明系統(tǒng)性疼痛護(hù)理管理通過一系列疼痛管理措施，使患者健康狀態(tài)、自我認(rèn)知、心理狀態(tài)、精神狀態(tài)得到有效改善。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后2組患者睡眠質(zhì)量得到有效改善，且觀察組改善水平更加明顯，觀察組通過實(shí)施系統(tǒng)性疼痛護(hù)理管理措施，使患者疼痛得到有效緩解，者有利于患者睡眠質(zhì)量的提高。

綜上所述，系統(tǒng)性疼痛護(hù)理管理能有效緩解晚期癌癥疼痛患者疼痛程度，改善負(fù)面情緒，促進(jìn)睡眠，提高生活質(zhì)量，對(duì)晚期癌癥疼痛患者疾病治療有重要意義。