農(nóng)村居民自我藥療行為傾向及其影響因素的調(diào)查

李瑞珍，李爽，吳菁，葉旭春

（1.解放軍總醫(yī)院海南分院 護(hù)理部，海南 三亞572000；2.第二軍醫(yī)大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，上海200433）

自我藥療是指消費者自行使用藥物處理其自己意識到的不適或癥狀，或是暫時或持續(xù)地自行使用有醫(yī)囑的、針對其慢性或再發(fā)病癥的處方藥物［1］。自我藥療具有快速﹑經(jīng)濟(jì)和便捷的特點，已經(jīng)成為居民自行處理一些常見疾病和健康問題的重要手段，一定程度上有利于緩解目前我國醫(yī)療衛(wèi)生資源緊張的局面。但居民采取的自我藥療行為也存在一定的風(fēng)險，不恰當(dāng)?shù)淖晕宜幆煵粌H會影響居民的身心健康，同時也會增加居民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，浪費醫(yī)療資源，增加醫(yī)療成本。本研究旨在了解農(nóng)村居民自我藥療行為的傾向和影響因素，以期為降低農(nóng)村居民的自我藥療風(fēng)險、制定針對性的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年1－6月，采用方便抽樣法選擇我國東﹑中﹑西部10個省市和地區(qū)的農(nóng)村常住居民219名為研究對象，其中男102名﹑女117名，年齡18～89歲，平均（48±16.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：農(nóng)村常住居民（有農(nóng)村戶籍且每年在農(nóng)村的居住時間≥6個月）；年齡≥18歲，有自主行為能力；自愿參與本研究。具體情況見表1。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查法。問卷由研究者及培訓(xùn)的調(diào)查員以入戶面對面形式進(jìn)行發(fā)放，向調(diào)查對象統(tǒng)一講解調(diào)查目的、要求、問卷的填答方法（填寫中對難以理解的問題進(jìn)行解釋）等。所有問卷均為匿名、獨立填寫（文盲或無法自行填寫者由家屬或研究者代為填寫），填寫完成后當(dāng)場回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷219份，有效回收率為73.0%。問卷內(nèi)容包括：（1）一般資料，包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭常住人口、家庭人均月收入、醫(yī)療保險類型、家庭成員中有無醫(yī)護(hù)工作者（指居民的父母﹑配偶﹑子女及其配偶中，有無醫(yī)護(hù)人員﹑醫(yī)院管理者或衛(wèi)生行政部門工作者等）﹑生活起居狀況、健康狀況、有無慢性疾病等。（2）農(nóng)村常住居民自我藥療行為調(diào)查問卷，采用課題組前期研制的農(nóng)村常住居民自我藥療行為調(diào)查問卷［2］，共包括24個條目（單選題14個，多選題10個），采用Likert 5級評分法，得分越高表示自我藥療行為的傾向越高。問卷的重測信度為0.878，Cronbachα系數(shù)為0.884，各條目與總分之間的相關(guān)系數(shù)為0.402～0.805，表明問卷的信效度較好。

表1 219名農(nóng)村常住居民的一般資料（N＝219）

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用方差分析、非參數(shù)檢驗及多元回歸分析等統(tǒng)計方法，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)村居民自我藥療行為的情況 （1）自我藥療行為，在過去1年內(nèi)，196名（89.5%）農(nóng)村居民采取過自我藥療行為，經(jīng)常進(jìn)行自我藥療的農(nóng)村居民有61名（27.9%）。（2）自我藥療的常見疾病有 感 冒 （86.8%）﹑ 發(fā) 燒 （63.0%）﹑ 咳 嗽（60.3%）﹑頭痛（47.0%）﹑腹瀉（34.2%）等短期病癥，是農(nóng)村居民采取自我藥療的常見疾病，另外有24.2%的農(nóng)村居民會以自我藥療的方式處理自身的慢性疾病。（3）自我藥療知識，19.6%的農(nóng)村居民不了解自我藥療存在風(fēng)險，28.3%的農(nóng)村居民不知道藥物的不良反應(yīng)；56.6%的農(nóng)村居民希望了解藥物不良反應(yīng)的處理方法，42.9%的農(nóng)村居民希望了解與自身疾病相關(guān)的知識，38.8%的農(nóng)村居民希望了解藥物的服用禁忌。

2.2 農(nóng)村居民自我藥療行為傾向的得分情況 農(nóng)村居民自我藥療行為傾向的得分為27～82分，平均（41.90±5.47）分，條目均分為（2.99±0.39）分。

2.3 影響農(nóng)村居民自我藥療行為傾向的因素

2.3.1 單因素分析 因農(nóng)村居民自我藥療行為傾向的總均分不服從正態(tài)分布，故本次研究分析調(diào)查對象一般資料對其自我藥療行為傾向的影響使用非參數(shù)檢驗（H檢驗和Z檢驗）。結(jié)果顯示，不同家庭常住人口﹑家庭成員中有無醫(yī)護(hù)工作者﹑生活起居狀況﹑有無慢性疾病等農(nóng)村居民的自我藥療行為傾向評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01），見表2。

表2 不同一般資料農(nóng)村居民自我藥療行為傾向評分的比較

2.3.2 多因素分析 以農(nóng)村居民自我藥療行為傾向得分為應(yīng)變量，基于單因素分析，將家庭常住人口﹑家庭成員中有無醫(yī)護(hù)工作者﹑生活起居狀況﹑有無慢性疾病為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，家庭常住人口﹑家庭成員中有無醫(yī)護(hù)工作者﹑有無慢性疾病為農(nóng)村居民自我藥療行為傾向的主要影響因素（P＜0.05），結(jié)果見表3。

3 討論

3.1 農(nóng)村居民自我藥療行為的分析

3.1.1 自我藥療行為在農(nóng)村居民中比較常見 本次研究結(jié)果顯示，自我藥療行為在農(nóng)村居民中十分普遍（89.5%）。李全斌等［3］2010年調(diào)查湖北荊州的1284名居民的結(jié)果顯示，86.97%的居民曾有過自我藥療行為。農(nóng)村居民自我藥療行為傾向總均分為（2.99±0.39）分，說明自我藥療是居民處理其自身疾病的一個重要方式，對于其健康影響較大。因此，需加強(qiáng)對農(nóng)村居民自我藥療行為的指導(dǎo)和教育，加大宣傳自我藥療的科學(xué)知識，指導(dǎo)農(nóng)村居民正確合理地自我藥療，提高農(nóng)村居民的自我藥療水平。

表3 自我藥療行為傾向的多元逐步回歸分析

3.1.2 農(nóng)村居民自我藥療多針對短期病癥 本次研究結(jié)果顯示，農(nóng)村常住居民自我藥療所涉及的常見病癥為感冒、發(fā)燒﹑咳嗽、頭痛、腹瀉等短期病癥，與胡銀環(huán)等［4］的研究結(jié)果相似。主要原因是農(nóng)村居民自認(rèn)為疾病不嚴(yán)重、自己有經(jīng)驗、節(jié)省時間、手續(xù)簡單等?？梢娮晕宜幆熅哂蟹奖恪⒔?jīng)濟(jì)等優(yōu)點，可節(jié)省去醫(yī)院就醫(yī)的時間和費用，并且可以緩解當(dāng)前醫(yī)療資源緊張的情況。因此，自我藥療對農(nóng)村居民健康及醫(yī)療系統(tǒng)均有一定的積極意義。

3.1.3 農(nóng)村居民自我藥療知識缺乏 本次研究結(jié)果顯示，農(nóng)村居民自我藥療知識缺乏，如農(nóng)村居民缺乏對自我藥療風(fēng)險和藥物不良反應(yīng)的了解，易造成藥物使用不當(dāng)和濫用等情況，延誤患者最佳就診時機(jī)，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)和并發(fā)癥。而且大多數(shù)農(nóng)村居民都希望了解有關(guān)藥物使用和自身疾病相關(guān)的知識。因此，應(yīng)加強(qiáng)對農(nóng)村居民自我藥療的知識宣傳，如適應(yīng)證、禁忌證、合理用藥方法等，避免發(fā)生不良后果，同時還要進(jìn)行農(nóng)村居民保健知識的普及，提高農(nóng)村居民的自我保健意識。

3.2 農(nóng)村居民自我藥療現(xiàn)狀的影響因素分析

3.2.1 家庭常住人口少的農(nóng)村居民較容易采取自我藥療的行為 多因素分析結(jié)果顯示，家庭常住人口與農(nóng)村居民自我藥療行為傾向呈負(fù)相關(guān)，即家庭常住人口越少的農(nóng)村居民，越容易采取自我藥療的行為，與董春玲等［5］的研究結(jié)果一致。分析原因，可能是家庭常住人口少的農(nóng)村居民較獨立，且缺乏相應(yīng)的關(guān)注和照顧，患病時很少到醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，多采用自行用藥的方式處理自身疾病，因此自我藥療行為傾向較高。

3.2.2 家庭成員中有醫(yī)護(hù)工作者的農(nóng)村居民更易于選擇自我藥療 家庭成員中有無醫(yī)護(hù)工作者對農(nóng)村居民自我藥療行為傾向有顯著性影響（P＜0.05），且家庭成員中有醫(yī)護(hù)工作者的農(nóng)村居民更易于進(jìn)行自我藥療。究其原因，可能是農(nóng)村居民在用藥時較多地依賴從事醫(yī)護(hù)工作的家庭成員，會更多地聽從其建議而較少到專業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生部門就診，增加其自我藥療行為的概率。這也從一方面說明醫(yī)護(hù)人員在家庭用藥指導(dǎo)中承擔(dān)著重要責(zé)任［6］。

3.2.3 患有慢性疾病的農(nóng)村居民更多地采取自我藥療 患有慢性疾病的農(nóng)村居民其自我藥療行為傾向較高，這與羅佳等［7］的調(diào)查結(jié)果一致。主要原因是大多數(shù)慢性疾病農(nóng)村居民的心理耐受性提高，表現(xiàn)為經(jīng)驗用藥［8］，或自認(rèn)為疾病不嚴(yán)重或是為了節(jié)省時間而采取自我藥療的行為，因此其自我藥療的行為傾向較高。

3.2.4 農(nóng)村居民自我藥療特點可能存在地區(qū)差異本次研究結(jié)果表明，家庭常住人口、家庭成員中有無醫(yī)護(hù)工作者和是否患有慢性疾病對農(nóng)村居民自我藥療行為傾向有顯著性影響（P＜0.05）。此調(diào)查結(jié)果與董春玲等［2］的調(diào)查結(jié)果一致，即家中有無醫(yī)護(hù)工作者、醫(yī)保類型和健康狀況，對農(nóng)村居民的自我藥療行為存在影響，說明不同地區(qū)農(nóng)村居民自我藥療行為傾向的影響因素存在一定地區(qū)差異，因此建議相關(guān)部門針對當(dāng)?shù)鼐用裉攸c制定針對性措施。

綜上所述，農(nóng)村居民自我藥療行為普遍，影響因素多，相關(guān)部門需要采取相關(guān)措施來指導(dǎo)農(nóng)村居民合理自我藥療，從而降低自我藥療的風(fēng)險。

［1］Wor1dHealth Organization.Guidelines for the regulatory assessment of medicinal products for use in self－medica－tion［EB/OL］.［2012－12－21］.http：//apps.who.int/medicinedocs/pdf/s2218e/s2218e.pdf.

［2］董春玲，葉旭春，劉曉虹.上海市農(nóng)村常住居民自我藥療行為傾向及其影響因素的調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（1）：11－13.

［3］李全斌，喬明艷，錢宏波，等.自我藥療的現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，29（3）：412－413.

［4］胡銀環(huán)，張亮，朱閔敏.武漢市城區(qū)居民自我藥療行為特點及其外部影響因素研究［J］.中國藥房，2007，18（22）：1757－1760.

［5］董春玲，葉旭春，劉曉虹.居民自我藥療現(xiàn)狀及其影響因素研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（19）：95－97.

［6］葉旭平，陳和珍，林圣丹.不同年資本科護(hù)士在家庭用藥指導(dǎo)中的角色認(rèn)同［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27（4B）：587－588.

［7］羅佳，尹桃，李湘平，等.藥店顧客抗菌藥自我藥療行為調(diào)查［J］.藥物流行病學(xué)雜志，2010，19（4）：185－189.

［8］白亞娜，程寧，尤漢虎.人群抗生素使用行為因素調(diào)查［J］.疾病控制雜志，2001，5（2）：123－125.