黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的應(yīng)用價(jià)值探究

馮珍鳳 ，嚴(yán)軍 ，胡春平 ，陳見紡 ，劉曼曼 ，孔雪倩

1.上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，上海 201800；2.上海市黃浦區(qū)外灘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，上海 200000

糖尿病發(fā)病后，長時(shí)間未得到有效控制，會(huì)誘發(fā)多種并發(fā)癥， 糖尿病周圍神經(jīng)病變則為較為常見的一種，主要表現(xiàn)為神經(jīng)性疼痛、便秘、腫脹、肢體麻木等。 現(xiàn)暫不完全清楚糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制，大部分學(xué)者認(rèn)為與機(jī)體氧化應(yīng)激、缺乏神經(jīng)營養(yǎng)因子、代謝功能紊亂等多因素作用有關(guān)[1]。 現(xiàn)治療多通過藥物達(dá)到緩解癥狀、 降低疼痛、 控制血糖的目的。 甲鈷胺屬于西藥常用藥物， 但因西藥不良反應(yīng)多，患者治療依從性不高，療效受到影響。 中醫(yī)藥憑借自身豐富的經(jīng)驗(yàn)優(yōu)勢， 在治療此疾病中得到了一定認(rèn)可。 已有中醫(yī)學(xué)者倡導(dǎo)采用黃芪桂枝五物湯進(jìn)行治療[2]，認(rèn)為其對疾病癥狀、療效等方面均有積極意義。但因此點(diǎn)暫未形成規(guī)范性定論，不少學(xué)者仍然致力于此觀點(diǎn)的分析中。 該研究共納入2019 年6月—2020 年11 月收治的98 例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者分組，重點(diǎn)論述黃芪桂枝五物湯治療優(yōu)勢，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的98 例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研討對象， 采用隨機(jī)數(shù)表法將其分對照組和觀察組，各49 例。 對照組：糖尿病病程時(shí)間2～5 年，平均（3.02±0.24）年；年齡 51～69 歲，平均（61.20±1.36）歲；女性、男性各 25 例、24 例。 觀察組：糖尿病病程時(shí)間 2～5 年，平均（3.08±0.35）年；年齡 50～69 歲，平均（61.35±1.34）歲；女性、男性各 26 例、23 例。 兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，且患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①各患者均滿足《糖尿病神經(jīng)病變診治專家共識(shí)(2021 年版)》[3]中糖尿病周圍神經(jīng)病變判定標(biāo)準(zhǔn)；②納入研究前1 個(gè)月未接受相關(guān)診治；③病歷記錄完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對該研究用藥禁忌或過敏者；②肝腎功能異常者；③心血管疾病者；④受智力和精神影響，無法配合者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)治療， 肌內(nèi)注射甲鈷胺注射液（國藥準(zhǔn)字 H20059033），500 U/d；口服維生素 B1片，10 mg/次，3 次/d。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上，接受黃芪桂枝五物湯治療，藥方由生姜10 g、乳香10 g、牛膝10 g、紅花 10 g、白芍 15 g、花粉 15 g、雞血藤 15 g、桂枝 15 g、黃芪 40 g、大棗 3 顆、甘草 6 g 組成，加水煎熬，取藥汁 200 mL，口服，2 次/d。

各組患者均持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療療效：依據(jù)《糖尿病神經(jīng)病變診治專家共識(shí)(2021 年版)》[3]內(nèi)疾病診治標(biāo)準(zhǔn)評估，顯效：體征、癥狀消失，血糖控制良好，神經(jīng)傳導(dǎo)速度和神經(jīng)反射正常；有效：體征、癥狀改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度＜5 m/s；無效：體征、癥狀加重或無變化。 總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

②癥狀積分：根據(jù)文獻(xiàn)[4]評估其腱反射減弱、四肢寒冷、痛覺過敏、手足麻木等癥狀積分，0 分：無癥狀；2 分：輕度，不影響學(xué)習(xí)、生活、睡眠；4 分：中度，可忍受；6 分：重度，無法忍受。

③神經(jīng)傳導(dǎo)速度：治療前后用NDI-200P 海神號神經(jīng)電生理檢查儀測定運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）。

④不良反應(yīng)：記錄呼吸困難、皮疹、頭痛等發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效比較

觀察組治療療效95.95%高于對照組77.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組患者癥狀積分比較

兩組患者治療前癥狀積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組腱反射減弱、四肢寒冷、痛覺過敏、手足麻木評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者癥狀積分比較[(),分]

表2 兩組患者癥狀積分比較[(),分]

組別觀察組(n=49)對照組(n=49)t 值P 值治療前腱反射減弱 四肢寒冷 痛覺過敏 手足麻木治療后腱反射減弱 四肢寒冷 痛覺過敏 手足麻木1.65±0.35 1.68±0.36 0.418 0.676 2.65±0.21 2.68±0.22 0.690 0.491 4.21±0.54 4.23±0.56 0.179 0.857 5.24±0.21 5.23±0.25 0.214 0.830 0.51±0.11 0.89±0.25 9.738＜0.001 0.36±0.20 0.61±0.23 5.741＜0.001 2.04±0.21 3.05±0.28 20.200＜0.001 1.12±0.42 3.65±0.25 36.233＜0.001

2.3 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度的比較

兩組患者治療前神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組 SCV、MCV 高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較[(),m/s]

表3 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較[(),m/s]

組別 治療前SCV MCV治療后SCV MCV觀察組(n=49)對照組(n=49)t 值P 值33.35±4.21 33.61±4.23 0.304 0.761 40.21±4.21 40.23±4.23 0.023 0.981 43.21±1.25 38.65±1.23 18.201<0.001 48.69±4.21 45.02±3.25 4.830<0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)6.12%低于對照組8.16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

糖尿病主要且常見并發(fā)癥為糖尿病周圍神經(jīng)病變，病程長[5]。目前臨床主要給予藥物治療，甲鈷胺屬于內(nèi)源性維生素B12，對神經(jīng)營養(yǎng)產(chǎn)生作用，可改善肢體疼痛、麻木等癥狀。中醫(yī)將此疾病劃分為消渴合并麻木、痹證，發(fā)病主要因長時(shí)間消渴，脈絡(luò)瘀阻，血行不暢，進(jìn)而損傷神經(jīng)[6]。治療上主張給予扶正通絡(luò)、溫經(jīng)通痹、活血順氣類藥物。黃芪桂枝五物湯則具有改善麻木等癥狀，扶正益氣的效果。

現(xiàn)臨床暫不明確糖尿病周圍神經(jīng)病變具體發(fā)病原因，大部分學(xué)者認(rèn)為與缺乏神經(jīng)營養(yǎng)因子、機(jī)體氧化應(yīng)激等有關(guān)，此為糖代謝等機(jī)制共同參與的效果[7-9]。 注射甲鈷胺后，藥物可參與機(jī)體合成甲硫氨酸中，促進(jìn)生成蛋白質(zhì)和神經(jīng)修復(fù)，緩解疼痛、麻木等癥狀。 但因西藥存在不良反應(yīng)，若長時(shí)間給藥治療，患者內(nèi)心抵觸，其依從性和配合度不高，直接影響治療療效。黃芪桂枝五物湯中主藥為黃芪[9-10]，具有改善血管功能、控制血糖的效果；加以當(dāng)歸、丹參等藥物，發(fā)揮化瘀、活血的功效，改善機(jī)體血液黏稠度；地龍對機(jī)體經(jīng)絡(luò)有疏通效果，并有抗血栓、抗凝效果[11]；白芍、生姜可益氣養(yǎng)血、固本止痛[12]。 諸藥合用，達(dá)到調(diào)、通、補(bǔ)、溫的效果。 報(bào)告顯示，黃芪可降低機(jī)體細(xì)胞活性因子，改善血管彈性和血糖、血液黏稠度等[13-14]；生姜對通絡(luò)祛風(fēng)效果有加強(qiáng)作用，聯(lián)合葛根可益脾健胃[15]。該研究結(jié)果顯示，觀察組治療療效95.95%高于對照組77.55%，癥狀積分低于對照組，SCV、MCV 高于對照組（P＜0.05），提示黃芪桂枝五物湯用于糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中，對其癥狀、神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改善效果更理想，進(jìn)而提升療效。同時(shí)，該研究還顯示，觀察組不良反應(yīng)6.12%低于對照組8.16%， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示在西醫(yī)基礎(chǔ)上加用中醫(yī)湯藥（黃芪桂枝五物湯）并不會(huì)加大不良反應(yīng)，也就是可在不加大不良反應(yīng)的基礎(chǔ)上提升療效。張二紅[16]曾在報(bào)告中分析了82 例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，結(jié)果顯示，觀察組療效92.68%高于對照組73.17%，SLEFI 評分、神經(jīng)傳導(dǎo)速度低于對照組(P＜0.05)，提示在甲鈷胺基礎(chǔ)上給予黃芪桂枝五物湯治療， 對患者癥狀、神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改善效果理想。 該研究與之相比，其結(jié)果基本相符[16]，但該研究結(jié)果部分討論癥狀積分， 此點(diǎn)對評估中醫(yī)湯藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效更具說服力。

綜上所述， 將黃芪桂枝五物湯用于糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中， 可顯著改善患者肢體神經(jīng)傳導(dǎo)速度、疾病癥狀，安全有效。