李燦東教授辨治濕熱痹阻型痛風驗案舉隅

摘要：痛風是臨床常見病、多發(fā)病，現(xiàn)代醫(yī)學雖有較多行之有效的治療辦法，如運用秋水仙堿、降尿酸藥、非甾體類抗炎藥等，但常會有胃腸道反應、肝腎功能損害等不良反應，相比之下中醫(yī)藥治療更顯優(yōu)勢。李燦東教授治療痛風病經(jīng)驗豐富，治療上注重辨證論治，隨癥治之，知常達變，靈活加減，取得了較好的臨床療效。本文整理歸納了筆者跟師學習期間，李燦東教授運用四妙散加減辨治濕熱痹阻型痛風驗案一則。通過分析李師辨證思路、處方用藥及臨床療效，以期為臨床診療提供新思路。

關(guān)鍵詞：痛風;臨證經(jīng)驗;中醫(yī)藥療法

【中圖分類號】 R971+.1? ? 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）03--01

痛風是由于嘌呤代謝紊亂使血液中尿酸的合成增加或排出減少，造成高尿酸血癥而引起的一種表現(xiàn)為組織異物炎性反應反復急性發(fā)作的代謝性疾病，也是老百姓常說的“富貴病”之一[1]。以高尿酸血癥、尿酸鈉鹽沉積形成痛風石、反復發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎、痛風石性慢性關(guān)節(jié)炎為其特點[2]。中醫(yī)學一般認為痛風多與濕、痰、熱、瘀、毒有關(guān)，多將痛風歸屬于“痹病”范疇，多因先天不足加后天失養(yǎng)，引起臟腑功能失調(diào)，臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的腫脹疼痛。治療應注重辨證論治，根據(jù)癥狀偏重不同，辨證常分為濕熱痹阻、風寒濕痹、痰瘀阻滯、脾腎陽虛和肝腎陰虛這五型施治，其中尤以濕熱痹阻型痛風最為常見[3]。

李燦東教授（以下簡稱李師）乃博士研究生導師，入選國家中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才支持計劃——岐黃學者、國家百千萬人才工程，為國家中醫(yī)藥管理局第六批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師[4]。李師從事臨床工作多年，治療痛風類痹病經(jīng)驗豐富，臨床收效良好，筆者有幸隨師跟診學習，現(xiàn)將李師用四妙散論治濕熱痹阻型痛風驗案一則整理如下。

1 驗案舉隅

陳某某，男，59歲，2021年03月06日初診。

主訴：反復左膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛10余年。

現(xiàn)病史：自訴因長期海產(chǎn)作業(yè)，10余年前出現(xiàn)左側(cè)膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛，活動受限，就診于“泉州附二醫(yī)院”，診斷為“痛風病”（具體不詳），多次于該院住院治療后，癥狀短暫緩解，爾后復作。辰下：左膝多發(fā)痛風石，天氣變化時疼痛加重，痛時熱感，納寐尚可，口無干苦，二便尚調(diào)。舌淡紅暗，苔中根稍黃厚，脈滑。

既往史：發(fā)現(xiàn)“痛風”病史10余年。

輔助檢查：（2021-03-03 泉州附二醫(yī)院）左膝關(guān)節(jié)CT：1.雙能量CT痛風結(jié)節(jié)分析掃描顯示左膝關(guān)節(jié)多發(fā)痛風石沉積;2.左側(cè)膝關(guān)節(jié)腔積液。生化全套：尿酸602umol/L↑。

中醫(yī)診斷：痹病，濕熱痹阻證。

治法：清熱燥濕，通絡止痛。

處方：四妙散加味

黃柏12g? ? ?熟附子10g（先煎）? 蒼術(shù)10g? ? ?丹參15g

川萆薢15g? ?薏苡仁45g? ? ? ? ? 威靈仙20g? ?元胡10g

懷牛膝10g? ?土茯苓20g

×12劑，每日1劑，水煎服，日2次，餐后內(nèi)服。

二診（2021年03月20日），藥后平順，左膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛較前減輕，左膝外側(cè)仍酸痛，天氣變化則加重，痛時熱感，腰酸，舌淡紅暗，苔黃偏潤，脈滑。

處方：四妙散加味

黃柏10g? ? ?蒼術(shù)10g? ? ?薏米10g? ? ? ?威靈仙10g

土茯苓20g? ?懷牛膝10g? ?防風10g? ? ? ?秦艽10g

丹參15g? ? ?杜仲10g

×12劑，每日1劑，水煎服，日2次，餐后內(nèi)服。

三診（2021年04月10日）：自訴二診后左膝關(guān)節(jié)腫痛較前明顯好轉(zhuǎn)，余癥尚可，舌淡紅暗，苔黃偏潤，脈滑。故效不更方，守上方12劑鞏固療效。

按：患者中年男性，左膝關(guān)節(jié)多發(fā)痛風石，發(fā)時紅腫疼痛，活動受限，屬中醫(yī)學之“痹病”范疇。本案患者因長期海產(chǎn)作業(yè)，受風感邪，入里化熱，風濕熱之邪留著局部肢體經(jīng)絡，痹而不通，不通則痛，則發(fā)為局部紅腫熱痛，活動受限;結(jié)合舌淡紅暗苔中根稍黃厚，脈滑，辨為濕熱痹阻之痛風，李師治以清熱燥濕，通絡止痛為法，擬方四妙散加味。

四妙散清熱利濕除痹，配合川萆薢、土茯苓滲濕瀉濁，威靈仙通行經(jīng)絡，流通氣血，丹參祛瘀止痛，活血痛經(jīng)，元胡活血化瘀，理氣止痛，加炮附子一味，雖大辛大熱，然取其走而不守之性，通散痹結(jié)于筋骨經(jīng)絡之邪，諸藥合用，共奏清熱燥濕，通絡止痛之功。辨證施藥準確，二診即見成效，患者藥后癥減，左膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛較前好轉(zhuǎn)，本著效不更方的原則，故守主方，去川萆薢、元胡、炮附子，加秦艽祛風濕，清濕熱，除痹痛，防風祛風勝濕止痛，杜仲配合懷牛膝加強補肝腎強筋骨之功，再服12劑鞏固療效?？紤]患者病程日久，所需療程較長，故三診雖諸癥轉(zhuǎn)佳，仍守方治療。同時囑患者從自身出發(fā)，保持心情舒暢，培養(yǎng)良好的生活習慣，幫助身體機能恢復健康。

2 啟發(fā)

四妙散見于清代醫(yī)學家張秉承所著的《成方便讀》一書，組成為黃柏、蒼術(shù)、牛膝、薏苡仁四味藥物，與《丹溪心法》之二妙丸、《醫(yī)學正傳》之三妙丸同承一脈[5]，具有清熱祛濕、通痹止痛的功效，能降尿酸及緩解痛風癥狀。該方雖善治濕熱下注之痿證，然臨證所得，凡以下焦?jié)駸釣橹饕憩F(xiàn)的疾病，均可用其加減之，療效甚佳，故可不必拘泥于痿證。如本案李師選用四妙散加味治療濕熱閉阻型痛風，臨床收效良好。

二妙散由蒼術(shù)、黃柏兩味藥物組成，加上牛膝名為三妙，再加薏苡仁則為四妙散，雖僅幾味中藥，組方變化，妙不可言，且臨床多在四妙散基礎(chǔ)上加減化裁，凡濕熱下注之證皆可使用，臨床運用甚廣。方劑之群，此類頗多，故應熟記經(jīng)典組方，臨癥運用，才能了然于胸。

參考文獻：

[1]倪青，孟祥.高尿酸血癥和痛風中醫(yī)認識與治療[J].北京中醫(yī)藥，2016，35（06）：529-535.

[2]余文景，梁翼，李敏，等.化瘀散結(jié)方聯(lián)合別嘌醇治療慢性痛風性關(guān)節(jié)炎臨床觀察.四川中醫(yī)，2014，32（5）：104-106.

[3]王建明，張艷珍，張英澤等.從“虛、濁、熱、瘀”辨證痛風淺談[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2012，35（06）：376-378.

[4]李燦東.從“五辨”談中醫(yī)的臨床思維[J].中醫(yī)藥通報，2015，14（3）：1-6.

[5]唐詩韻，萬雪梅，賈琴，等.二妙散系列方治療痛風的系統(tǒng)評價[J].中藥藥理與臨床，2014，30（06）：198-202.

作者簡介：馮文娟（1995-），女，中國福建寧德人，研究生在讀，從事中醫(yī)健康管理理論與應用研究。

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