基于微信群的延續(xù)性護(hù)理對斷指再植患者自護(hù)能力及手功能恢復(fù)的影響

李曉暉 汪曉霜 王志新

[摘要]目的：探究基于微信群的延續(xù)性護(hù)理模式對斷指再植患者自護(hù)能力及手功能恢復(fù)的影響。方法：選取2018年4月-2020年5月本院接受斷指再植手術(shù)的患者88例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組及對照組，每組44例。對照組使用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予基于微信群的延續(xù)性護(hù)理模式，兩組均連續(xù)護(hù)理2月。比較兩組護(hù)理效果，利用自我能力實(shí)施量表（ESCA）比較兩組護(hù)自護(hù)能力，利用手功能量表（MHQ）對兩組手功能進(jìn)行評價(jià)，利用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）對患者生活中質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組護(hù)理后手功能總優(yōu)良率為86.36%，相比對照組的68.18%明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理后較對照組自我概念、為我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、健康知識水平評分明顯升高（P<0.05）;觀察組護(hù)理后較對照組外觀、手部滿意情況、工作情況、日常活動、總體功能評分及總分明顯升高（P<0.05）;觀察組護(hù)理后較對照組軀體健康、社會功能、物質(zhì)生活、心理健康評分明顯升高（P<0.05）。結(jié)論：基于微信群的延續(xù)性護(hù)理模式可明顯提高斷指再植患者自護(hù)能力，提升患者手功能恢復(fù)效果，改善患者生活質(zhì)量，有良好的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]斷指再造;延續(xù)性護(hù)理;微信;自護(hù)能力;手功能

[中圖分類號]R622+.2? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2022）02-0157-04

Effects of Continuous Nursing Based on Wechat Group on Self-care Ability and Recovery of Hand Function in Patients Undergoing Severed Finger Replantation

LI Xiaohui1，WANG Xiaoshuang1，WANG Zhixin2

（1.Department of One Day Ward;2.Department of Hand Surgery，Beijing Jishuitan Hospital，Beijing 100035，China）

Abstract： Objective? To explore the effects of continuous nursing based on WeChat group on self-care ability and recovery of hand function in patients undergoing severed finger replantation. Methods? A total of 88 patients undergoing severed finger replantation in the hospital from April 2018 - May 2020 were enrolled as the research objects. They were randomly divided into observation group and control group， 44 cases in each group. The control group was given routine nursing mode， while observation group was additionally given WeChat groupbased continuous nursing mode. Both groups were continuously nursed for 2 months. The nursing effects were compared between the two groups.The self-care ability in both groups was compared by exerciseofself-care agencyscale （ESCA）.The hand function in both groups was evaluated by Michigan hand outcomes questionnaire （MHQ）.The quality of life was compared by Generic quality of Life Inventory-74 （GQOLI-74）. Results? After nursing， overall good rate of hand function in observation group was significantly higher than that in control group （86.36% vs 68.18%），the difference was statistically significant （P<0.05）. Scores ofself-concept， self-nursing skills， self-responsibility and health knowledge level were significantly higher than those in control group （P<0.05）. Scores of appearance， hand satisfaction， work conditions， daily activities and overall function， and total scorewere significantly higher than those in control group （P<0.05）. Scores of physical health， social function， material life and psychological health were significantly higher than those in control group （P<0.05）. Conclusion? The continuous nursing mode based on WeChat group can significantly improve self-care ability， recovery effect of hand function and quality of life in patients undergoing severed finger replantation.

Key words： severed finger replantation; continuous nursing; wechat; self-care ability; hand function

斷指再植術(shù)是指在臨床外科手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)下將斷離的指體清創(chuàng)后進(jìn)行血管吻合，斷指固定、神經(jīng)修復(fù)以及斷指功能最大限度恢復(fù)的手術(shù)方法[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，該手術(shù)成功率正在不斷提高，據(jù)統(tǒng)計(jì)中國斷指再植成功率已達(dá)90%以上[2]。但再植后能夠使斷指成活只是該手術(shù)的最基本要求，手功能的良好恢復(fù)才是反映手術(shù)再植效果的最佳指標(biāo)，是該手術(shù)的終極目標(biāo)。這一終極目標(biāo)的成功實(shí)現(xiàn)不僅與手術(shù)操作有關(guān)，術(shù)后護(hù)理方式亦十分重要。然而較多患者不重視術(shù)后護(hù)理，出院后缺乏相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，因而引發(fā)了諸多術(shù)后并發(fā)癥[3]，最終影響到了手功能的恢復(fù)。為此，臨床上提倡患者在醫(yī)護(hù)人員幫助下掌握康復(fù)理念及方法。傳統(tǒng)的護(hù)理模式重點(diǎn)在于院內(nèi)護(hù)理，對于患者出院后的康復(fù)指導(dǎo)存在一定的缺陷。延續(xù)性護(hù)理作為新型護(hù)理模式，主要采用家庭探訪及電話等方式對出院患者進(jìn)行出院后護(hù)理指導(dǎo)，但存在受時間及空間限制等缺點(diǎn)[4]。近年來隨著移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的高速發(fā)展，手機(jī)應(yīng)用程序（Application，APP）已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各種臨床疾病的護(hù)理當(dāng)中并取得了良好的效果[5]。微信作為社交類軟件，已廣泛應(yīng)用于手術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理中，具有及時性、高效性及方便快捷性的特點(diǎn)[6]，但臨床上對于斷指再植患者使用微信來進(jìn)行進(jìn)一步術(shù)后護(hù)理的研究較少。基于此，本研究擬用微信群的延續(xù)性護(hù)理方案對斷指再植患者實(shí)施術(shù)后護(hù)理，探究其護(hù)理效果，為該病的臨床護(hù)理提供一定的理論支持。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年4月-2020年5月筆者醫(yī)院接受斷指再植手術(shù)的患者88例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在手指離斷且于傷后72h內(nèi)行斷指再植術(shù)治療者;②病史資料完整者;③依從性良好，無溝通障礙者;④經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)且自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重傳染性疾病及精神疾病患者;②合并肝、腎等臟器嚴(yán)重?fù)p傷者;③合并糖尿病高血壓患者;④既往存在手指關(guān)節(jié)活動障礙者;⑤大面積肢體損傷患者;⑥患者或其照顧者無手機(jī)或無法使用微信者。將所有患者隨機(jī)分為觀察組及對照組，每組44例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組：患者在接受斷指再植術(shù)后，給予健康教育指導(dǎo)，同時對患者進(jìn)行定期隨訪，對患者康復(fù)情況進(jìn)行了解并根據(jù)恢復(fù)情況做出相應(yīng)的干預(yù)措施。

1.2.2 觀察組：患者在接受斷指再植術(shù)后，在對照組基礎(chǔ)上采取基于微信群的延續(xù)性護(hù)理模式，具體步驟如下：①成立專業(yè)的延續(xù)性護(hù)理小組。組內(nèi)成員包括患者的手術(shù)醫(yī)師、護(hù)理醫(yī)師、心理咨詢師及康復(fù)治療醫(yī)師。組內(nèi)成員需接受相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的人員的培訓(xùn)，主要內(nèi)容為術(shù)后規(guī)范化護(hù)理方式、護(hù)理流程、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練、不良反應(yīng)處理等;②建立斷指再植患者延續(xù)性護(hù)理工作群，邀請延續(xù)性護(hù)理小組、患者及其家屬入群;③出院前指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者情況指導(dǎo)患者用手指拉動50 g左右重物，對恢復(fù)較快患者可逐漸加重重量，每日訓(xùn)練3次，1小時/次。護(hù)士可指導(dǎo)患者家屬用普通皮筋編織訓(xùn)練網(wǎng)，引導(dǎo)患者在訓(xùn)練網(wǎng)上進(jìn)行手指抓握及屈伸訓(xùn)練，3次/天，早中晚各1次，10分鐘/次。患者家屬可借助棉簽等鈍物對患者掌側(cè)位置給予刺激，期間患者需閉眼深呼吸，用心感受刺激。利用暗箱內(nèi)放置不同物體，指導(dǎo)患者用患指觸摸的方式感受物體大小形狀以猜測物體為何物，3次/天，早中晚各1次，5分鐘/次。準(zhǔn)備2支玻璃瓶，分別裝入50℃熱水及溫水，使患者將病指深入水中感受溫度的變化，3次/天，早中晚各1次，5分鐘/次?；颊叱鲈汉笤诩覍俚妮o助下完成上述康復(fù)訓(xùn)練，并及時拍照，發(fā)送至護(hù)理工作群中，由護(hù)理醫(yī)師對其進(jìn)行監(jiān)督;④每周一由群內(nèi)康復(fù)治療師收集相關(guān)斷指再植術(shù)后護(hù)理相關(guān)內(nèi)容文章，包括用藥、飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等發(fā)送至微信群內(nèi)，推薦患者及其家屬積極閱讀。每周末由醫(yī)師對患者康復(fù)情況進(jìn)行評價(jià)，同時根據(jù)康復(fù)情況，醫(yī)師與康復(fù)治療師進(jìn)行交流探討，對治療方案進(jìn)行改進(jìn)?；颊呖稍谌簝?nèi)提出自身的護(hù)理疑惑，由群內(nèi)小組成員進(jìn)行解答，由心理咨詢師對患者不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)并對患者的康復(fù)訓(xùn)練給予肯定，鼓勵患者繼續(xù)保持良好的訓(xùn)練方式。對于連續(xù)3d未進(jìn)行微信交流的患者，由群內(nèi)護(hù)理醫(yī)師采取電話聯(lián)系的方式進(jìn)行回訪，向其說明康復(fù)訓(xùn)練的重要性并鼓勵其積極參與微信群內(nèi)交流中;⑤術(shù)后4周開始利用微信群向患者推送生活自理鍛煉相關(guān)知識并指導(dǎo)患者完成，包括獨(dú)立使用筷子、勺子等，對于恢復(fù)較好的患者還可適當(dāng)進(jìn)行獨(dú)立刷牙、系鞋帶等訓(xùn)練，單項(xiàng)訓(xùn)練持續(xù)2～5 min，3次/天。兩組均連續(xù)干預(yù)至出院后8周。

1.3 觀察指標(biāo)：①護(hù)理后手術(shù)效果：于護(hù)理后根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會斷指再植功能評定標(biāo)準(zhǔn)[7]對患者斷指功能進(jìn)行評分，得分≥80分為優(yōu)、60～79為良、40～59為差、≤39為劣，總優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%;②自護(hù)能力：分別于出院時及護(hù)理8周后利用自我能力實(shí)施量表（Exercise of self-care agency，ESCA）進(jìn)行評估。該量表主要包括健康知識水平、自我概念、自我責(zé)任感及自我護(hù)理技能4項(xiàng)因素，總共43項(xiàng)，每項(xiàng)得分0～4分，總分172分，分?jǐn)?shù)高低與患者自主護(hù)理能力強(qiáng)弱呈正相關(guān);③手功能：于護(hù)理8周后利用手功能量表（Michigan hand outcomes questionnaire，MHQ）進(jìn)行評價(jià)。該量表主要包括總體功能、日常活動、工作情況、疼痛、外觀、滿意度6個維度，每項(xiàng)滿分100分，各維度平均值記為總分，分?jǐn)?shù)高低與手功好壞呈正相關(guān);④生活質(zhì)量：于出院時及護(hù)理8周后利用生活質(zhì)量綜合評定問卷（Generic quality of life inventor-74，GQOLI-74）進(jìn)行評估。該量表主要包括軀體健康、社會功能、物質(zhì)生活、心理健康四個維度，各維度總分100分，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理;計(jì)量參數(shù)采用“xˉ±s”表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn);等級資料采用秩和檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后手術(shù)效果比較：觀察組護(hù)理后手術(shù)效果總優(yōu)良率為86.36%，明顯高于對照組的68.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2，典型病例見圖1。

2.2 兩組出院時和護(hù)理8周后自護(hù)能力比較：兩組出院時自我概念、為我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、健康知識水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理8周后較出院時各項(xiàng)評分均明顯上升，組內(nèi)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組護(hù)理8周后評分升高程度較對照組更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組護(hù)理8周后手功能比較：護(hù)理8周后，觀察組的外觀、滿意情況、工作情況、日?；顒?、總體功能評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4 兩組出院時及護(hù)理8周生活質(zhì)量比較：出院時，兩組軀體健康、社會功能、物質(zhì)生活、心理健康評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理8周后，兩組較出院時各項(xiàng)評分均明顯升高，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組較對照組各項(xiàng)評分升高更明顯，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

目前，斷指再植術(shù)成活率相對較高，但如果術(shù)后護(hù)理不到位、缺乏康復(fù)訓(xùn)練或訓(xùn)練不當(dāng)可能會導(dǎo)致患處出現(xiàn)瘢痕攣縮、肌腱粘連等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至喪失手指功能，造成終身殘疾，對患者生活產(chǎn)生較大影響[8]。受醫(yī)療條件受限的影響，斷指再植患者往往住院時間較短，因此，術(shù)后恢復(fù)訓(xùn)練主要在家庭成員的幫助下居家進(jìn)行，但由于大部分患者未能得到科學(xué)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致手功能恢復(fù)情況欠佳[9]。延續(xù)性護(hù)理要求將護(hù)理延伸至患者出院后，對患者進(jìn)行全方位，多舉措的康復(fù)指導(dǎo)，體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念，與斷指再植術(shù)后恢復(fù)要求相契合。宋俊麗[10]等研究發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性護(hù)理可明顯改善斷指再植患者手功能，提高患者生活質(zhì)量。但是傳統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理仍存在信息交流欠缺，溝通不及時等缺點(diǎn)，因此隨著互聯(lián)網(wǎng)及移動通信的普及，微信等溝通工具憑借其方便快捷的優(yōu)點(diǎn)迅速廣泛應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域[11]。研究證實(shí)，利用現(xiàn)代化APP工具對斷指再植患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理具有較好的效果[12]，本研究也使用微信群對斷指再植患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，確實(shí)取得了良好效果。

本研究中觀察組護(hù)理后總優(yōu)良率為86.36%明顯高于對照組的68.18%，與上述結(jié)論一致，提示基于微信群的延續(xù)性護(hù)理模式可提高斷指再植患者康復(fù)效果。分析原因可能與以下有關(guān)：①相比傳統(tǒng)模式，該模式采取以小組為單位的護(hù)理結(jié)構(gòu)，群中各成員各司其職，醫(yī)師負(fù)責(zé)對患者康復(fù)效果進(jìn)行評估，康復(fù)訓(xùn)練師對患者康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)，心理咨詢師對患者不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，全方位多角度對患者康復(fù)過程中存在的問題進(jìn)行解答，大大提升了患者康復(fù)訓(xùn)練的效果;②患者每日訓(xùn)練后需上傳相關(guān)訓(xùn)練圖片至微信群，起到了良好的監(jiān)督作用，同時康復(fù)訓(xùn)練師可根據(jù)圖片顯示的內(nèi)容對患者康復(fù)訓(xùn)練存在的問題進(jìn)行糾正，使患者能夠進(jìn)行科學(xué)有效的康復(fù)訓(xùn)練，避免因不及時、不當(dāng)訓(xùn)練而出現(xiàn)不良后果;③通過微信群向患者推送康復(fù)指導(dǎo)相關(guān)信息，如飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練視頻等信息，以最通俗易懂的方式指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。

研究發(fā)現(xiàn)，斷指再植患者術(shù)后康復(fù)鍛煉效果較差的重要原因之一為患者自護(hù)能力較低[13-14]。因此，提高患者自護(hù)能力對于提升術(shù)后康復(fù)效果具有重要作用。沈望平[15]等研究發(fā)現(xiàn)，對斷指再植患者實(shí)施術(shù)后護(hù)理可提高患者自護(hù)能力，提高其術(shù)后恢復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后較對照組自護(hù)能力評分更高，提示該方法對于提高患者自護(hù)能力具有積極作用，其與該模式下利用微信對患者推送相關(guān)康復(fù)知識，同時及時對患者康復(fù)訓(xùn)練存在的問題進(jìn)行解答，提高了患者對自身疾病的認(rèn)知情況，增強(qiáng)了患者康復(fù)信心，使患者從被動訓(xùn)練轉(zhuǎn)向積極主動的自我訓(xùn)練中，因此患者自護(hù)能力明顯升高，治療效果明顯增強(qiáng)，生活質(zhì)量明顯提高。

綜上所述，基于微信群的延續(xù)性護(hù)理模式可明顯提升患者自護(hù)能力，提升手功能恢復(fù)效果，改善生活質(zhì)量，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李軍，陳福生，王茂榮，等.10指完全離斷同時再植與再造修復(fù)的臨床分析[J].中華手外科雜志，2020，36（3）：229-231.

[2]耿俊梅，景雅帆.31例斷指再植患者的術(shù)后護(hù)理體會[J].實(shí)用骨科雜志，2017，23（2）：191-192.

[3]馮縉，丁爽，仲媛媛.綜合護(hù)理對斷指再植術(shù)患者再植成活率、舒適度及血管危象發(fā)生的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（9）：1001-1003，1012.

[4]李霞，倪倫，仲崇華，等.延續(xù)性康復(fù)護(hù)理在斷指再植術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨，2017，29（8）：79-80.

[5]李矜然，魯元剛，宋燕瑩，等.基于微信平臺延伸服務(wù)在微創(chuàng)重瞼術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（3）：149-152.

[6]Ngo S，Shahsahebi M，Schreiber S，et al.Evaluating the effectiveness of community and hospital medical record integration on management of behavioral health in the emergency department[J].J Behav Health Serv Res，2018，45（4）：651-658.

[7]潘生德，顧玉東，侍德.中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)[J].中華手外科雜志，2000，16（3）：130-135.

[8]段少華，胡芳，齊秀會，等.基于精準(zhǔn)護(hù)理理念的改良方案在斷指再植患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2020，26（8）：41-44.

[9]陳晚霞，徐丹，楊小雪，等.時效激勵理論下的延續(xù)性護(hù)理對斷指再植術(shù)患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（20）：87-89.

[10]宋俊利，張莉，羅曉云，等.延續(xù)性護(hù)理模式對斷指再植指功能恢復(fù)和患者生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（20）：85-86，93.

[11]Zhao N，Yin F，Wu X，et al.The effectiveness of a WeChat-based multimodal nursing program for women with breast cancer：a randomized controlled trial protocol[J].Medicine，2020，99（52）：e23526.

[12]胡艷艷，王琦，鄭捷，等.運(yùn)用醫(yī)療APP延續(xù)性護(hù)理促進(jìn)斷指再植患者手功能康復(fù)的效果觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，35（7）：1033-1035.

[13]歐昌良，鄒永根，羅旭超，等.多指離斷再植的體會[J].創(chuàng)傷外科雜志，2018，20（5）：384-387.

[14]張麗姣，施玲玲，陸征峰.斷指再植術(shù)后病人再植指體功能的影響因素分析[J].護(hù)理研究，2019，33（5）：891-893.

[15]沈望平，沈玲麗.多元化健康教育對斷指再植術(shù)患者康復(fù)效果及自護(hù)能力的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（2）：73-75.

[收稿日期]2021-02-01

本文引用格式：李曉暉，汪曉霜，王志新.基于微信群的延續(xù)性護(hù)理對斷指再植患者自護(hù)能力及手功能恢復(fù)的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（2）：157-160.

3704500589290