點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合2 940 nm鉺像素激光治療皮膚光老化療效觀察

李雪飛 段昕所 吳景良 劉利君 馬麗娜 楊寧

[摘要]目的：探討點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合2 940 nm鉺像素激光治療皮膚光老化的療效及其安全性。方法：選取2016年3月-2019年10月在筆者醫(yī)院皮膚科就診的126例皮膚光老化就醫(yī)者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組63例。對(duì)照組應(yīng)用點(diǎn)陣CO2激光治療，觀察組應(yīng)用CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合2 940 nm鉺像素激光治療。治療后均隨訪1個(gè)月，比較兩組臨床療效、皮膚評(píng)分及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：治療后，觀察組總有效率（98.41%）高于對(duì)照組（88.89%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組皮膚評(píng)分均低于治療前，且觀察組皮膚評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率（7.94%）低于對(duì)照組（20.63%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合2 940nm鉺像素激光治療皮膚光老化具有良好效果，可提高皮膚質(zhì)地，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]皮膚光老化;點(diǎn)陣CO2激光;2 940 nm鉺像素激光;臨床效果;不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)]R616.4? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）02-0051-03

Effect of CO2 Lattice Laser Combined with 2 940 nm Erbium Pixel Laser in the Treatment of Skin Photoaging

LI Xuefei1，DUAN Xinsuo1，WU Jingliang1，LIU Lijun1，MA Lina1，YANG Ning2

（1.Department of Dermatology and Venereology; 2.Department of Spine Surgery，Affiliated Hospital of Chengde Medical College，Chengde 067000， Hebei，China）

Abstract： Objective To investigate the efficacy and safety of CO2 fractional laser combined with 2 940nm erbium pixel laser in the treatment of skin photoaging. Methods Total of 126 patients with skin photoaging who were treated in the dermatology department of our hospital from March 2016 to October 2019 were selected. According to the random number method， the patients with skin photoaging were divide into the control group （n=63） and the observation group （n=63）. The patients with skin photoaging in the control group was treated with CO2 fractional laser， and the patients with skin photoaging in the observation group was treated with CO2 fractional laser combined with 2 940 nm erbium pixel laser. All patients were followed up for 1 months. The clinical efficacy， skin scores and adverse reactions of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group （98.41%） was higher than that of the control group （88.89%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the skin scores of the two groups were lower than before treatment， and the skin scores of the observation group were lower than the control group， and the difference were all statistically significant（P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group （7.94%） was lower than that in the control group （20.63%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion CO2 fractional laser combined with 2 940 nm erbium pixel laser has a good effect in the treatment of skin photoaging， which can improve the skin texture and reduce the occurrence of adverse reactions， and which is worthy of vigorous promotion.

Key words：skin photoaging; CO2 fractional laser; 2 940 nm erbium pixel laser; clinical effects; adverse reactions

皮膚光老化是由長(zhǎng)時(shí)間的陽(yáng)光照射所致的皮膚慢性損傷，是外源性皮膚老化的形式之一[1]。其主要癥狀為皮膚緊致度降低、粗糙、色素沉著，且增加皺紋，彈性降低，病情嚴(yán)重者可引起腫瘤的發(fā)生[2]。皮膚光老化可導(dǎo)致就醫(yī)者的皮膚功能受到一定的影響，同時(shí)會(huì)對(duì)其容貌美觀造成損害，就醫(yī)者易產(chǎn)生焦慮、不安等消極心理，進(jìn)而影響其人際交往及日常生活[3-4]。因此，現(xiàn)如今越來(lái)越多皮膚光老化就醫(yī)者急需安全有效的手段對(duì)損傷皮膚進(jìn)行修復(fù)，從而保持皮膚的美觀性和功能性。目前，軟組織填充法、肉毒毒素注射法及激光療法等是臨床上治療皮膚光老化的主要手段，其中激光技術(shù)在皮膚光老化中的修復(fù)作用已成為臨床研究熱點(diǎn)[5-6]。點(diǎn)陣CO2激光是通過(guò)局灶性光熱作用原理應(yīng)用于皮膚的激光技術(shù)，具有修復(fù)效果佳、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，在瘢痕、白癜風(fēng)及黃褐斑等治療中發(fā)揮著重要作用[7-9]。2 940 nm鉺像素激光通過(guò)刺激膠原的生成與重塑，從而修復(fù)損傷皮膚，其熱傷害少、疼痛感低，在多種皮膚疾病的修復(fù)中獲得了較高的滿意度[10]。本研究旨在探討點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合2 940 nm鉺像素激光治療皮膚光老化的療效，并觀察其安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年3月-2019年10月在承德附屬醫(yī)院皮膚科就診的皮膚光老化就醫(yī)者126例。其中男28例，女98例，年齡27～61歲，平均年齡（39.73±10.65）歲。采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組63例。對(duì)照組男16例，女47例，年齡29～61歲，平均年齡（40.08±11.24）歲;觀察組男12例，女51例，年齡27～59歲，平均年齡（39.38±10.41）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有就醫(yī)者或家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確為皮膚光老化[11];②無(wú)激光治療禁忌證;③可定時(shí)治療并隨訪。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器官障礙者;②光敏感者;③妊娠及哺乳期女性。

1.4 治療方法：術(shù)前通過(guò)同一臺(tái)相機(jī)拍照記錄就醫(yī)者資料并存檔，徹底清潔面部皮膚，于治療區(qū)皮膚涂抹利多卡因乳膏，就醫(yī)者取仰臥位，戴防護(hù)眼鏡。對(duì)照組應(yīng)用點(diǎn)陣CO2激光（中國(guó)科英公司）治療，波長(zhǎng)10 600 nm，能量密度15～20 J/cm2，密度5%，選擇1～2個(gè)手具在治療區(qū)皮膚進(jìn)行掃描，掃描1～2遍。以皮膚輕度發(fā)紅、呈現(xiàn)點(diǎn)狀出血改變時(shí)為宜，1次/月，共治療3次;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用2 940 nm鉺像素激光。采用點(diǎn)陣鉺激光（以色列飛頓激光公司），波長(zhǎng)2 940 nm，能量密度2.0～3.6 J/cm2，光斑大小為4 mm，治療中保持治療頭垂直于治療區(qū)皮膚進(jìn)行掃描。以皮膚輕度發(fā)紅、呈現(xiàn)點(diǎn)狀出血改變?yōu)橐恕?次/月，共治療3次。

兩組就醫(yī)者術(shù)后立刻使用冰袋冰敷30～60 min，外涂抗生素軟膏，囑其注意保持治療區(qū)干燥、避光，待自然結(jié)痂、脫落。術(shù)后均隨訪1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 采用VISIA皮膚檢測(cè)儀評(píng)價(jià)治療效果，以膚色、毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛孔粗細(xì)、色素沉著和皮膚質(zhì)地5項(xiàng)指標(biāo)作為皮膚老化的主要癥狀。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[12]：治愈為癥狀全部消退;顯效為癥狀消退>80%;有效為癥狀消退30%～80%;無(wú)效為癥狀消退<30%或無(wú)明顯變化?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 采用VISIA圖像分析系統(tǒng)對(duì)患者皮膚進(jìn)行評(píng)分。0～3分，輕度皮膚老化;4～6分，中度皮膚老化;7～9分，高度皮膚老化。

1.5.3 記錄色素沉著、色素減退、紅斑、瘢痕及感染等不良反應(yīng)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：利用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：治療后，觀察組總有效率（98.41%）顯著高于對(duì)照組（88.89%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。典型病例見(jiàn)圖1。

2.2 兩組皮膚評(píng)分比較：治療后，兩組皮膚評(píng)分均低于治療前，且觀察組皮膚評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較：觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率7.94%，低于對(duì)照組的0.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

在長(zhǎng)期的光照下，人們皮膚接受刺激的能力減退，光老化隨之產(chǎn)生，已成為外源性皮膚老化的主要原因[13]。陽(yáng)光中的紫外線穿透力較強(qiáng)，長(zhǎng)時(shí)間的照射可深入真皮組織，損傷皮膚細(xì)胞，且導(dǎo)致皮膚代謝作用減退，細(xì)胞雜質(zhì)積累，進(jìn)而造成皮膚色素沉著、色澤不一[14]。此外，紫外線還能損傷皮膚的保濕能力，增厚皮膚角質(zhì)，致使皮膚水分缺失，松弛干燥，皺紋增多[15]。皮膚光老化對(duì)就醫(yī)者的容貌外觀造成較大影響，甚至威脅就醫(yī)者的生存質(zhì)量。因此，尋找快速有效的治療方法對(duì)皮膚光老化就醫(yī)者具有重要意義。

點(diǎn)陣CO2激光是利用光熱反應(yīng)原理的激光技術(shù)，具有修復(fù)時(shí)間短、痊愈快的特點(diǎn)，在治療瘢痕、濕疹等疾病中起到了關(guān)鍵作用[16-17]。點(diǎn)陣CO2激光掃描皮膚后，可作用于皮膚深層，使真皮膠原纖維收縮，激發(fā)組織自我愈合功能，促使膠原蛋白生成并有序沉積，從而修復(fù)損傷皮膚，減少皮膚皺紋，恢復(fù)皮膚彈性，具有良好的修復(fù)效果[18-19]。此外，2 940 nm鉺像素激光通過(guò)促進(jìn)膠原蛋白的產(chǎn)生使治療部位上皮可迅速再生，進(jìn)而改善皮膚質(zhì)地，且熱傷害少，恢復(fù)迅速，疼痛感輕，易被接受[20-21]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，且觀察組皮膚評(píng)分、不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組。結(jié)果表明，點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合2 940 nm鉺像素激光在治療皮膚光老化中具有良好的效果，可提高皮膚質(zhì)地，減少不良反應(yīng)的發(fā)生?？赡茉?yàn)辄c(diǎn)陣CO2激光通過(guò)光熱反應(yīng)原理作用于治療區(qū)，修復(fù)效果較好，能量較大，但缺乏良好的選擇性，且易對(duì)治療區(qū)周?chē)＝M織造成熱損傷，出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增大[22-23]。而點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合2 940 nm鉺像素激光具有更佳的重塑膠原蛋白作用，對(duì)水的吸收作用更優(yōu)，因而兩者聯(lián)合應(yīng)用于皮膚光老化的修復(fù)中具有顯著的修復(fù)效果，可改善皮膚情況，恢復(fù)皮膚年輕化，且熱損傷較小，安全性較高[24]。

綜上所述，點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合2 940 nm鉺像素激光在治療皮膚光老化中具有良好的效果，可提高皮膚質(zhì)地，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2020-07-07

本文引用格式：李雪飛，段昕所，吳景良，等.點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合2 940 nm鉺像素激光治療皮膚光老化療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（2）：51-54.