點陣CO2激光聯(lián)合超聲導入表皮生長因子治療痤瘡瘢痕效果分析

王鵬程 馬國安 張鑫

[摘要]目的：分析點陣CO2激光聯(lián)合超聲導入表皮生長因子治療痤瘡瘢痕的效果。方法：選擇2019年1月-2020年2月筆者醫(yī)院皮膚科收治的80例痤瘡瘢痕患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組采用點陣CO2激光治療，觀察組在對照組的基礎上采用超聲導入表皮生長因子凝膠治療，兩組均治療6個月。比較兩組治療前和治療后皮膚生理指標和疾病相關評分，觀察兩組治療期間疾病相關指標和治療后的臨床療效。結果：與治療前比較，治療后兩組經皮水分丟失量、角質層蛋白質、乳酸刺激實驗評分、皮膚屏障及痤瘡瘢痕權重（ECCA）評分、皮膚黑素指數(shù)含量均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與治療前比較，治療后兩組角質層含水量升高，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組結痂時間、紅斑持續(xù)時間、誤工期短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組總有效率為92.50%，顯著高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：點陣CO2激光聯(lián)合超聲導入表皮生長因子治療痤瘡瘢痕，可有效改善患者皮膚生理功能，改善瘢痕程度，同時改善患者皮膚敏感度和黑色素情況，促進病情快速好轉，具有良好的治療效果。

[關鍵詞]痤瘡瘢痕;點陣CO2激光;超聲;表皮生長因子;皮膚生理

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）02-0070-04

Analysis of Effect of Dot Matrix CO2 Laser Combined with Epidermal Growth Factor Introduced by Ultrasound in the Treatment of Acne Scar

WANG Pengcheng， MA Guoan， ZHANG Xin

（Department of Dermatology，Hengshui People's Hospital，Hengshui 053000，Hebei，China）

Abstract： Objective To analyze the effect of dot matrix CO2 laser combined with epidermal growth factor introduced by ultrasound in the treatment of acne scar. Methods A total of 80 cases of acne scar patients admitted to the dermatology department of our hospital from January 2019 to February 2020 were selected as study subjects， and they were divided into the control group and the observation group by random number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated with dot matrix CO2 laser， and the observation group was treated with epidermal growth factor introduced by ultrasound on the basis of the control group. Both groups were treated for 6 months. The skin physiological indicators and disease related scores of the two groups were compared before treatment and after the treatment， and the disease related indicators during treatment and clinical efficacy after the treatment of the two groups were observed. Results? Compared with before treatment， the amount of percutaneous water loss， cuticle protein， lactic acid stimulation test score， skin barrier and acne scar weight （ECCA） score and dermal melanin in the two groups decreased after the treatment， and the observation group was lower than the control group （P<0.05）. Compared with before treatment， the cuticle water content of the two groups increased after the treatment， and the observation group was higher than the control group （P<0.05）. The scab duration， erythema duration， and missed time period were shorter in the observation group than in the control groupp （P<0.05）. After the treatment， the total effective rate of treatment in the observation group was 92.50%， significantly higher than that in the control group （75.00%， P<0.05）. Conclusion? Using dot matrix CO2 laser combined with epidermal growth factor introduced by ultrasound to treat acne scar patients could effectively improve the skin physiological function of patients， improve the degree of scar， improve the patient's skin sensitivity and melanin， promote the rapid improvement of the condition， with a good therapeutic effect.

Key words： acne scar; dot matrix CO2 laser; ultrasound; epidermal growth factor; physiological index of skin

尋常痤瘡是由于皮脂腺分泌功能亢進，毛囊口堵塞、角質化，痤瘡桿菌趁機大量繁殖，引起患者皮膚出現(xiàn)反復的感染、損傷所致，痤瘡患者表皮組織易形成痤瘡瘢痕，影響其外貌形象和生活質量[1]。點陣CO2激光是治療痤瘡瘢痕的常用方法，其可利用均勻的點陣CO2激光對患處進行燒灼及深透的光熱作用，促進真皮層細胞的增殖和重新排列，但其單一療法效果不佳[2]。超聲導入表皮生長因子可通過促進細胞增殖相關基因的表達而促進皮膚組織修復，同時調節(jié)相關蛋白的合成，有效促進瘢痕修復[3-4]，臨床將其用于外傷性瘢痕的治療，效果較好。本研究采用點陣CO2激光聯(lián)合超聲導入表皮生長因子治療痤瘡瘢痕，分析其對患者的治療效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2019年1月-2020年2月筆者科室收治的80例痤瘡瘢痕患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組：男23例，女17例，年齡23～43歲，平均（33.78±3.67）歲，病程2～6年，平均病程（4.52±1.36）年。瘢痕類型[5]：滾輪型13例，箱車型12例，冰錐型7例，混合型8例。觀察組：男25例，女15例，年齡23～44歲，平均（32.78±3.87）歲，病程2～7年，平均病程（4.38±1.72）年。瘢痕類型：滾輪型14例，箱車型12例，冰錐型6例，混合型8例。兩組患者性別、年齡、病程、瘢痕類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①痤瘡瘢痕符合《臨床皮膚病學》診斷標準[6];②無光敏性疾病者;③無凝血功能異常者;④臨床資料完整，對本研究知情同意者;⑤無精神障礙、語言障礙及聽力障礙等。

1.2.2 排除標準：①痤瘡部位存在感染者;②對本研究治療藥物過敏者;③皮膚腫瘤患者;④因某些原因中途退出研究或放棄治療者。

1.3 治療方法：對照組采用點陣CO2激光進行治療。患者潔膚后使用5%復方利多卡因軟膏（同方藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20063466，10克/支）對施術部位進行均勻涂抹，并用塑封膜進行覆蓋，等待30～60 min后對施術部位進行消毒，采用VBB-337型點陣CO2激光儀（武漢華工激光醫(yī)療設備有限公司）治療，設置波長為2 600～3 000 nm，脈寬為8～12 ms，能量密度20～30 J/cm2，間隔設置0.4～0.6 s，頻率200 Hz，對患者瘢痕處進行掃描，每次2 min，治療后對治療部位進行冰敷，每個月2次。

觀察組在點陣CO2激光治療后立刻采用超聲導入表皮生長因子凝膠（林華諾威基因藥業(yè)有限公司，國藥準字S20020111，10萬IU）治療。對患處進行消毒冷敷后，取適量表皮生長因子凝膠涂抹于患處，采用ZP-A8型超聲藥物導入儀（河南省邁通醫(yī)療器械有限公司）進行藥物導入，設置強度為1.25 W/cm2，導入時間15 min。兩組均治療6個月，治療完成后1周內對患者進行相關指標和療效的評價。

1.4 觀察指標

1.4.1 皮膚生理指標：治療前和治療完成后，采用CM-825型皮膚水分測試儀（德國MACHEREY-NAGEL公司）對患者經皮水分丟失量、角質層含水量進行測定;采用D-V527型面頰部角質層用膠盤及其配套試劑盒（美國Cuderm公司）對患者角質層蛋白質含量進行測定。

1.4.2 疾病相關指標：統(tǒng)計兩組結痂時間、紅斑持續(xù)時間、誤工期（患者因痤瘡瘢痕請假時間）。

1.4.3 疾病相關評分：采用乳酸刺激實驗評分[7]兩組皮膚敏感度進行評價，總分5分，分值越高，患者皮膚敏感度越高;采用皮膚屏障及痤瘡瘢痕權重（ECCA）評分[8]對患者痤瘡瘢痕改善程度進行評價，總分55分，分值越高表示患者改善程度越差;采用皮膚黑素指數(shù)[9]對患者患處黑色素情況進行評價，總分300分，分值越高表示患者黑色素水平越高。

1.4.4 臨床療效：治療完成后，依據(jù)痤瘡瘢痕療效評價標準將治療效果分為痊愈、顯效、有效和無效評價[6]。痊愈：瘢痕修復率高于90%，患處皮膚外觀與周圍皮膚一致或基本一致;顯效：瘢痕修復率為60%～89%，患處皮膚外觀接近周圍正常皮膚;有效：瘢痕修復率為30%～59%，患處皮膚外觀有所改善，但仍能明顯看出有色素沉著;無效：未達到上述標準。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。計量資料使用（xˉ±s）來表示，組內比較和組間比較分別使用配對t檢驗和獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料使用[n（%）]表示，χ2檢驗進行比較。

2? 結果

2.1 兩組皮膚生理指標比較：與治療前比較，治療后兩組經皮水分丟失量、角質層蛋白質含量均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;而兩組角質層含水量升高，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組疾病相關指標比較：治療期間，觀察組結痂時間、紅斑持續(xù)時間及誤工期均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組疾病相關評分比較：與治療前比較，治療完成后兩組乳酸刺激實驗評分、ECCA評分及皮膚黑素指數(shù)均降低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組臨床療效比較：治療后，觀察組總有效率92.50%，顯著高于對照組的75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。典型病例見圖1。

3? 討論

痤瘡瘢痕是痤瘡未能及時或有效治療而遺留的瘢痕，其臨床發(fā)病率高，一般情況下對患者皮膚功能不會產生較大影響，但對患者外貌美觀影響較大，同時影響患者生活質量和心理狀態(tài)[10-11]。點陣CO2激光通過掃描點陣式的激光束，對痤瘡瘢痕處色素細胞進行灼燒，利用光熱作用產生的氣化反應治療瘢痕，刺激組織修復、膠原蛋白增生，進而促進瘢痕組織的修復，改善患者瘢痕癥狀[12]，但單一療法在快速促進瘢痕消失方面效果欠佳。

表皮生長因子是一種多肽類藥物，可發(fā)揮與內源性生長因子相同的功能，其改善痤瘡瘢痕患者瘢痕癥狀的機制主要表現(xiàn)在促進表皮細胞增殖分化和生長，同時促進膠原纖維有序排列，進而改善患者瘢痕癥狀[13]。此外，由于藥物本身屬于大分子結構，皮膚對其吸收較為緩慢且吸收較少，采用表面涂抹或敷貼的方式很難使其發(fā)揮全部效果，而超聲導入是一種有效增強藥物傳遞和功效的新技術，可促進藥物透入皮膚并使之向瘢痕深層均勻滲透，從而提高皮膚對藥物的吸收，有利于其藥效的發(fā)揮[14]。本研究結果顯示，治療后觀察組總有效率顯著高于對照組，同時結痂時間、紅斑持續(xù)時間及誤工期短于對照組，說明表皮生長因子聯(lián)合點陣CO2激光治療痤瘡瘢痕患者可有效改善其臨床癥狀，促進疾病轉歸。此外，在本研究治療期間，兩組均有個別患者出現(xiàn)皮膚泛紅、輕微脫皮現(xiàn)象，但癥狀均較輕，經冰敷后數(shù)小時內癥狀均完全消失，未對患者患處周圍正常皮膚造成損傷，因此，表皮生長因子聯(lián)合點陣CO2激光治療痤瘡瘢痕的安全性良好。

痤瘡瘢痕患者患處皮膚皮脂分泌異常，使得皮膚屏障功能受損，同時使角質層細胞間脂質形成的雙層脂質結構被破壞，導致皮膚蛋白質含量升高，但含水量降低，同時其失水量增加[15]。本研究結果顯示，治療完成后，觀察組經皮水分丟失量、角質層蛋白質含量低于對照組，角質層含水量高于對照組，說明表皮生長因子可有效改善患者患處皮膚生理功能，增加皮膚含水量。分析其原因可能為表皮生長因子可通過促進上皮細胞和表皮細胞增殖，加快患處皮膚恢復正常，同時可有效刺激細胞外膠原蛋白、透明質酸等親水性大分子的合成，增加皮膚親水性及其含水量的維持[16]。此外，本研究結果還顯示，觀察組乳酸刺激實驗評分、ECCA評分、皮膚黑素指數(shù)低于對照組，說明采用超聲導入表皮生長因子治療痤瘡瘢痕，可有效降低患者皮膚敏感度，抑制皮膚表面黑色素的形成，同時有效改善瘢痕狀態(tài)。分析原因在于，表皮生長因子可有效促進吞噬細胞對成熟成纖維細胞的吞噬，促進瘢痕軟化縮小，同時通過促表皮細胞、上皮細胞增殖分化及血管生成而促進患處表皮的新生、重建，進而改善瘢痕狀態(tài)，降低皮膚敏感度和黑色素的形成[17]。

綜上，點陣CO2激光聯(lián)合超聲導入表皮生長因子治療痤瘡瘢痕，可有效改善患者皮膚生理功能，改善瘢痕狀態(tài)，同時降低患者皮膚敏感度和黑色素情況，促進病情快速好轉，具有良好的治療效果，值得臨床推廣應用。

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[收稿日期]2020-12-08

本文引用格式：王鵬程，馬國安，張鑫.點陣CO2激光聯(lián)合超聲導入表皮生長因子治療痤瘡瘢痕效果分析[J].中國美容醫(yī)學，2022，31（2）：70-73.

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