放射腫瘤學臨床教學中的常見問題與優(yōu)化改革探索

孫 謙，宣愛麗，汪庚明，江 浩

（蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腫瘤放療科，安徽 蚌埠 233000）

引言

放射腫瘤學是近年來為更好進行醫(yī)學綜合診察而設立的一個交叉學科，主要包括放射治療、放射物理和放射生物。從目前醫(yī)療發(fā)展水平而言，應用放射技術(shù)對于腫瘤患者有較好治療效果。醫(yī)療產(chǎn)業(yè)在不斷進步，廣大人民就醫(yī)需求也在不斷增加，尤其近幾年不斷攀升的腫瘤患者數(shù)量，更亟須放射腫瘤學的努力發(fā)展[1]。因此，現(xiàn)階段在醫(yī)學教學中不斷豐富放射腫瘤學臨床教學的內(nèi)容，值得我們不斷重視與改進。

1 放射腫瘤學臨床教學概述

放射腫瘤學比腫瘤學加入了“放射”二字，因此這不單單是為腫瘤患者進行治療的一個專業(yè)，還是將“放射”療法加入腫瘤的治療中促進腫瘤患者的診斷、治療的一門學科。對放射腫瘤學進行臨床教學，需要注意書面知識與實踐知識的有機結(jié)合，在積極解決各類問題的同時堅持臨床教學的創(chuàng)新，將現(xiàn)代科學性依據(jù)與臨床教學相結(jié)合，從而推進腫瘤醫(yī)學的不斷進步。

臨床教學不能單單通過書本向?qū)W生灌輸知識，這樣沒有辦法將豐富、立體的知識傳遞下去，也不利于學生的消化吸收。在進行放射腫瘤學的臨床教學時，教師采用不同的教學手段，如制作多媒體課件，將相關(guān)的圖片、視頻等與教學內(nèi)容相結(jié)合，化平面為立體，以更加生動形象的具體事例來輔助教學，增加學生的視覺感知，從而幫助學生對所學知識技能進行強化理解，促進知識的消化吸收。還可以通過具體、有代表性的臨床實例進行輔助教學，“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”，教科書上的知識可以幫助學生建立起完整的知識脈絡，而實踐性知識必須通過典型事例來進行形象化教學，從而培養(yǎng)學生的操作能力，這也是放射腫瘤學臨床教學中必須加入的教學內(nèi)容。

2 放射腫瘤學臨床教學中的常見問題

2.1 廣泛的基礎理論而缺乏直觀認識

放射腫瘤學的基礎理論知識涉及面非常廣泛，從基礎來說，一是診療學，二是治療學。首先，放射腫瘤學是基于“放射”治療“腫瘤”的一門科學，將放射治療加入臨床教學中，要充分考慮到“放射”和“腫瘤”兩個重要學科內(nèi)容，“放射”不可見，“腫瘤”可見，對于抽象射線的臨床學習，會使得該學科內(nèi)容晦澀難解，缺乏直觀認識，在進行臨床教學時要變抽象為直觀，采用理論聯(lián)系實際的方法，幫助學生進行全面理解。其次，放射腫瘤學涉及內(nèi)容廣泛，除了物理、生物、放射技術(shù)和腫瘤放射治療技術(shù)，還會涉及病理學、影像學等知識內(nèi)容，在臨床教學過程中對學生的學科綜合素養(yǎng)和掌握知識的全面性都有一定要求，因此學生需要認真學習各學科基礎知識，教師在臨床教學過程中要因勢利導，從而促進學生對知識的消化吸收[2]。最后，在學習初期，學生很難對臨床知識的實踐內(nèi)容理解透徹，由于知識內(nèi)容綜合性強且記憶內(nèi)容較多，學生對于各類影響學表征結(jié)果和臨床檢查結(jié)果難免遺忘、不理解、錯誤記憶等，教師應當鼓勵學生，積極解決學生提出的問題，防止學生對臨床教學產(chǎn)生恐懼和消極情緒，這都不利于放射腫瘤學臨床教學的持續(xù)進行。

2.2 教學難度大

放射學科學和腫瘤科學都是臨床教學中比較復雜的部分，目前，隨著醫(yī)學上腫瘤放射治療技術(shù)的不斷開展，將放射治療用于腫瘤而最終形成的放射腫瘤學應用逐漸增加，因此在臨床教學中的重要性也在不斷提升。在進行臨床教學中，教師既要教授學生關(guān)于放射治療的診斷方式、治療方式的相關(guān)知識，也要幫助學生建立起對腫瘤患者的診療、隨訪工作，從而充分認識到放射腫瘤學科治療模式的價值[3]。目前，由于放射腫瘤學臨床教學內(nèi)容的復雜性造成了該學科的教學難度相對較大，在教學過程中教師需要分段教學，逐一擊破。首先，要針對不同的腫瘤幫助學生確定合理的放射治療方案；其次，在確定放射治療方案后，要幫助學生確定合理的放療裝置，以及患者在治療過程中應處的合理體位；最后，在制定放射治療方案時必須正確、充分地對患者身體綜合情況進行評估，這個環(huán)節(jié)十分重要，教師需要進行充分教學并配以實例教學，從而減少不必要的醫(yī)療事故。

2.3 存在部分偶發(fā)病，造成臨床教學的阻礙

偶發(fā)病例是醫(yī)學治療中不可避免的問題。由于腫瘤成因復雜，且不同腫瘤存在不同的治療方案，同類腫瘤的生長情況也存在諸多差異，這都給放射腫瘤學的臨床教學增加了難度。由于腫瘤治療的復雜性，在腫瘤的放射治療過程中，不可避免地存在一些偶發(fā)病例，針對這些偶發(fā)病例進行診斷和治療的研究十分必要[4]。在臨床教學中，為了保證學生知識的全面性，要針對這些偶發(fā)病例進行實例教學，若教學條件不充分，則會造成臨床教學的不徹底性，阻礙全面教學的進行。因此，教師要分析整理這些偶發(fā)病例，并在合適時機選取適當?shù)牟±M行實例教學，在教學過程中不能只陳述事實，一定要配以具體的事例和圖片、視頻等多媒體手段，幫助學生對這些偶發(fā)病例的臨床癥狀產(chǎn)生直觀性認識。

2.4 醫(yī)患關(guān)系不和諧，造成臨床教學的阻礙

隨著人群個體意識的不斷提升，加之社會媒體導向的作用，患者的維權(quán)意識逐漸提升，種種原因?qū)е铝酸t(yī)患之間的誤會，最終造成了醫(yī)患關(guān)系的不和諧。事實上，溝通問題導致的醫(yī)患問題占不和諧因素的一大半，而由醫(yī)患關(guān)系不和諧造成的爭端問題和極端事件，也正傷害著醫(yī)務工作者的信心，最終也成了阻礙放射腫瘤學臨床教學的一個因素。事實上，醫(yī)務工作者都是基于自己的理論知識和實踐經(jīng)驗來確定診療方案的，除了必要的檢查與患者之間問診，問診過程中盡可能相近、準確地描述問題也是保證正確臨床操作的重要前提。由于醫(yī)患關(guān)系不和諧，一部分患者及家屬對醫(yī)生存在不信任或不配合等問題，加上患者及家屬對醫(yī)療知識的不了解，往往存在拒絕實習臨床醫(yī)生檢查、不配合問診等問題，這都阻礙了放射腫瘤學臨床教學的正常進行[5]。

2.5 學生理論基礎的差異性，造成臨床教學不均衡

在現(xiàn)實教學匯總中，放射腫瘤學臨床教學學生理論基礎的差異性同樣造成臨床教學不均衡現(xiàn)象的發(fā)生。首先，學生知識基礎不一樣，這就導致了在臨床教學中的分層。其次，學生的學習行為習慣不同，有的學生喜歡鉆研理論知識，有的學生喜歡探索實踐知識，這也就造成了學生在理論知識和實踐能力上的差異性。再次，勤奮程度不一樣，現(xiàn)階段，各個醫(yī)學院都在逐步提升醫(yī)療設備和教學水平，也給放射腫瘤學的學生提供了良好的臨床學習機會，但是在學習過程中，有的學生勤奮刻苦，不懂就問，積極解決遇到的每一個問題；有的學生較為懶散，缺乏對知識和實踐經(jīng)驗的渴求，對教師的教學活動安排會出現(xiàn)逃避現(xiàn)象，最終導致臨床教學的不均衡性。

3 優(yōu)化放射腫瘤學臨床教學的策略

3.1 選擇合適的教學方法

現(xiàn)階段，要想提升放射腫瘤學臨床教學水平，必須選擇合適的臨床教學方法。隨著教育水平的逐步提高，根據(jù)高等教育的教學要求選擇合適方法，提升教育的生動、形象程度，從而達到對知識更好的傳遞作用?，F(xiàn)階段，除了理論基礎知識的教學，還可以通過以下幾種先進的教學手段來提升學生學習的主動性。第一，多媒體教學法。多媒體教學法是現(xiàn)代教育常用的教學方法，通過與基礎知識相關(guān)聯(lián)的圖片、視頻等資料，將原本枯燥、抽象的知識點形象化、生動化，使理性知識感性化。第二，啟發(fā)法。啟發(fā)法是現(xiàn)階段為更好發(fā)揮學生的主體作用而演變來的一種教學方法，通過教師引導和學生積極的學習相結(jié)合來改善課堂教學效果。在教學過程中，教師可以對不同課程進行分析總結(jié)，用直觀的現(xiàn)象來引導抽象的知識，使復雜的內(nèi)容簡單化、具體化，從而使學生能夠自我發(fā)現(xiàn)和認識規(guī)律。

3.2 重視循證醫(yī)學教育

循證醫(yī)學以證據(jù)為基石，以診療方法為核心，以臨床教育為主要教學手段，同時提倡在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，并進行分析、總結(jié)。這是現(xiàn)階段世界醫(yī)學教育的發(fā)展趨勢，由理論轉(zhuǎn)向?qū)嵺`，從實踐出真知，是我們不斷努力的方向[6]。一方面，放射腫瘤學這門學科本身就極具復雜性，知識內(nèi)容復雜，診斷方式多樣，腫瘤情況千變?nèi)f化，這都給這門學科的學習增加了難度。另一方面，臨床教學對于學生的實踐經(jīng)驗要求較高，教師在教授課程時，要力求做到有針對性地加強臨床培訓，促進學生思維模式的轉(zhuǎn)變；學生在進行臨床學習的過程中，應該尊重循證醫(yī)學教育的原則，充分結(jié)合患者的年齡、性別、家族史，慎重、準確地利用現(xiàn)代醫(yī)學檢查手段來給患者提供問診、診斷，最后提出合理化治療方案，做到客觀、準確。

3.3 強調(diào)多媒體教學

多媒體教學是現(xiàn)代教學的重要手段之一，通過對理論知識進行加工制作，變書本知識為數(shù)據(jù)、音頻、圖片、影像等資料，將原本枯燥乏味的知識系統(tǒng)化、形象化，從而推進臨床教學的生動化。由于放射腫瘤學涉及的一級學科和二級學科較多，多門學科，如放射物理、放射生物、影像學等，基礎知識理解復雜，內(nèi)容晦澀不易理解，不利于臨床教學的進行。現(xiàn)階段，利用“微視頻”將復雜的知識點表現(xiàn)出來，以生動的視頻內(nèi)容配合文字、圖片進行理論知識的講解，使得復雜的學科內(nèi)容變得形象、直觀，降低了學生學習的難度，適應了現(xiàn)代臨床教學的需要。

3.4 重視規(guī)范化治療

規(guī)范化治療主要包括綜合治療、個體化治療和多學科內(nèi)在聯(lián)系三個層面。其中綜合治療就是根據(jù)患者的年齡、性別、家族遺傳史和具體身體情況而進行的綜合檢查、評估、判斷，通過對患者腫瘤情況進行機體、病理分析來最終確定治療方案，再為放射治療后的患者提供必要的內(nèi)科綜合治療和生物治療等，大幅提高患者的治愈率。個體化治療就是以具體的、單獨的患者為基礎，針對每個患者的不同情況提出針對性解決方案，同時結(jié)合患者的意愿進行放射治療的臨床教學策略，這種治療方法更適合比較有經(jīng)驗的醫(yī)師，在充分尊重患者的意愿上，為每位患者提供更適合的診療方案。放射腫瘤學涉及知識點復雜而廣泛，在臨床教學策略研究中，提升多學科內(nèi)在聯(lián)系十分必要。加入各類學科的綜合交流，多方聚集討論具體的實施方案，十分符合“以患者為中心”這一醫(yī)療態(tài)度。

3.5 注重臨床實習與討論

任何學習都離不開理論和實踐的結(jié)合，也離不開學生之間的實習與討論。只有將書本上的理論知識應用于實踐，努力積攢實踐經(jīng)驗，才能更好地將所學知識利用起來，連貫性學習可以提升學生對知識的理解掌握程度。因此，在放射腫瘤學的臨床教學中，教師一方面需通過合理、有效的方式對學生進行基礎知識教學，使學生打好堅實的理論基礎；另一方面需要注重學生臨床實習的具體操作，同時建立互助討論機制，以期促進學生實踐能力的提升，幫助學生建立起不斷分析交流的意識。

4 結(jié)論

由于放射腫瘤學的臨床教學知識內(nèi)容豐富，書本知識很難滿足現(xiàn)階段醫(yī)學教育的要求，因此在進行放射腫瘤學的臨床教學時，教師因充分考慮實踐性要求，采用適當?shù)慕虒W手段，化抽象為立體，重視綜合治療、個體化治療和多學科內(nèi)在聯(lián)系的規(guī)范化治療，以豐富學生的臨床實習經(jīng)驗為目的，促進學生之間的交流合作。