蘭索拉唑聯(lián)合抗生素治療酒精型消化潰瘍的臨床效果

劉小云

摘要 目的：探討蘭索拉唑聯(lián)合抗生素治療酒精型消化潰瘍的療效。方法：收治酒精型消化潰瘍患者72例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各36例，對照組給予奧美拉唑聯(lián)合抗生素治療，觀察組給予蘭索拉唑聯(lián)合抗生素治療。結(jié)果：觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：蘭索拉唑聯(lián)合抗生素治療酒精型消化潰瘍療效較好，有效根除Hp感染，不良反應(yīng)少，且復(fù)發(fā)率低。

關(guān)鍵詞 酒精型消化潰瘍；蘭索拉唑；抗生素

酒精型消化潰瘍是由長期或大量飲酒引起的胃及十二指腸潰瘍，以持續(xù)性或劇烈疼痛癥狀為主，對患者生活質(zhì)量造成不良影響。早期采取有效藥物治療，緩解患者的疼痛癥狀，可促進(jìn)患者康復(fù)。奧美拉唑、蘭索拉唑是臨床治療消化性潰瘍的常用藥物，均屬于質(zhì)子泵抑制劑，單一用藥效果欠佳，多聯(lián)合抗生素使用。為探討蘭索拉唑聯(lián)合抗生素用藥方案的臨床效果，本文選取2015年1月-2016年2月我院收治的72例酒精型消化潰瘍患者進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年2月收治酒精型消化潰瘍患者72例，入組標(biāo)準(zhǔn)：符合酒精型消化潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)：以持續(xù)或劇烈疼痛癥狀為主；入選患者均對本次研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究治療藥物過敏；精神障礙；合并嚴(yán)重肝臟腫瘤疾??；妊娠婦女。隨機(jī)分為兩組，對照組36例，男20例，女16例，年齡30～75歲，平均（45.3±2.5）歲；病程6個(gè)月～3年，平均（1.6±0.5）年。觀察組36例，男21例，女15例，年齡31～75歲，平均（45.8±2.6）歲；病程5個(gè)月～3年，平均（1.7±0.6）年。兩組性別、年齡、病程具有可比性（P>0.05）。

方法：兩組均給予抗生素治療，空腹服用阿莫西林膠囊500 m獻(xiàn)，2次，d；空腹服用膠體果膠鉍膠囊200 mg/次，2次/d；餐后服用克拉霉素膠囊250 mg/次，2次/d。對照組在抗生素基礎(chǔ)上服用奧美拉唑腸溶膠囊20 mg/次，空腹服用，2次/d。觀察組在抗生素治療基礎(chǔ)上服用蘭索拉唑腸溶片30 mg/次，早晨空腹服用，1次/d。兩組均治療1個(gè)月，比較兩組用藥效果，并統(tǒng)計(jì)其不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：疼痛癥狀消失，胃鏡檢查潰瘍愈合，Hp感染消失；②顯效：疼痛癥狀明顯改善，胃鏡檢查潰瘍明顯好轉(zhuǎn)，Hp感染基本消失；③有效：疼痛癥狀有所改善，胃鏡檢查潰瘍面積減??；④無效：疼痛癥狀無變化或加重，胃鏡檢查潰瘍面無變化，且存在Hp感染，總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，完成對本組數(shù)據(jù)的處理，計(jì)數(shù)資料經(jīng)x2檢驗(yàn)，完成組間療效及不良反應(yīng)的比較，以[n（%）]表示，設(shè)P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療效果：觀察組用藥總有效率比對照組高（P<0.05），見表1。

不良反應(yīng)：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表2。

復(fù)發(fā)情況：觀察組復(fù)發(fā)1例，發(fā)生率2.78%，對照組復(fù)發(fā)5例，發(fā)生率13.89%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.077 7，P=0.004 4）。

討論

酒精型消化潰瘍是消化性潰瘍典型的一種疾病，發(fā)病誘因較多，如過量飲酒、飲食不當(dāng)、長期服用甾體類止痛藥等。有研究表明，酒精型消化潰瘍的發(fā)病機(jī)制是由長期或過量飲酒引起胃黏膜損傷，胃酸及Hp損傷因子作用增強(qiáng)，使得機(jī)體防御能力下降，進(jìn)而誘發(fā)消化潰瘍。也有研究表明，消化性潰瘍疾病中Hp陽性率高達(dá)90%以上，證實(shí)了消化性潰瘍疾病的發(fā)生與HV感染有關(guān)。因此，有效根除Hp感染、減少胃酸分泌是治療本病的關(guān)鍵。

質(zhì)子泵抑制劑是治療酒精型消化潰瘍的常用藥物，如奧美拉唑、蘭索拉唑，但單一用藥療效欠佳，故臨床主張質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合抗生素治療本病，主要目的在于有效根除Hp感染。其中奧美拉唑?qū)儆谝环N脂溶性弱堿性藥物，在酸性環(huán)境中易濃集，通過二硫鍵與質(zhì)子泵的巰基發(fā)生不可逆結(jié)合，抑制H+-K+-ATP酶的活性，減少胃酸分泌，從而降低胃酸分泌量，在治療胃及十二指腸潰瘍方面有良好的療效；同時(shí)與抗生素聯(lián)合使用，具有良好的Hp根除效果。此外，奧美拉唑可刺激胃竇G細(xì)胞分泌胃泌素，具有保護(hù)胃黏膜的作用。蘭索拉唑?qū)儆谝环N苯并咪唑類化合物，其所含的氟元素具有較強(qiáng)的抑酸作用，經(jīng)口服后吸收快，在胃部酸性環(huán)境下可轉(zhuǎn)換為一種活性代謝物質(zhì)，并與H+-K+-ATP酶相結(jié)合，減少胃酸分泌，可促進(jìn)潰瘍愈合，主要用于治療胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎等疾病中。郭羽的研究表明，與奧美拉唑比較，蘭索拉唑具有更強(qiáng)的親脂性，同時(shí)對胃酸分泌過度進(jìn)行有效抑制，可形成負(fù)反饋?zhàn)饔?，通過提高胃泌素水平，增加胃黏膜血流量，降低胃蛋白酶活性，在促進(jìn)潰瘍愈合的同時(shí)，減少對機(jī)體胃黏膜的損傷，具有良好的胃黏膜保護(hù)作用。此外，蘭索拉唑與阿莫西林、克拉霉素等抗生素聯(lián)合使用，為抗生素的治療創(chuàng)造了理想胃部環(huán)境，使胃部pH值處于相對平衡的狀態(tài)，不僅增強(qiáng)克拉霉素等抗生素對蛋白質(zhì)合成的抑制作用，同時(shí)有利于阿莫西林殺滅機(jī)體Hp感染，故蘭索拉唑聯(lián)合抗生素治療的臨床效果要優(yōu)于奧美拉唑。張秋楠等前瞻性研究表明，對38例酒精型消化潰瘍采取蘭索拉唑聯(lián)合抗生素治療的總有效率高達(dá)97.37%，明顯高于對照組的總有效率（73.68%），本研究與上述報(bào)告結(jié)果相似。由此說明，蘭索拉唑聯(lián)合抗生素治療的療效較好，明顯改善了患者的臨床癥狀。本研究也說明蘭索拉唑聯(lián)合抗生素治療的安全性較好，能有效預(yù)防其復(fù)發(fā)。

綜上所述，對酒精型消化潰瘍采取蘭索拉唑聯(lián)合抗生素治療的療效較好，有效改善患者腹部疼痛癥狀，且用藥安全，可作為酒精性消化潰瘍的理想治療方案。