農(nóng)村老年體檢者中醫(yī)體質(zhì)學(xué)調(diào)查與干預(yù)措施研究

黃均毅

摘要 目的：探討農(nóng)村老年體檢者中醫(yī)體質(zhì)學(xué)調(diào)查情況及相應(yīng)的干預(yù)措施。方法：收治農(nóng)村老年體檢者3 000例，采用自擬問卷調(diào)查表對(duì)患者高血壓中醫(yī)體質(zhì)學(xué)分布進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：高血壓患者舒張壓、收縮壓水平高于非高血壓患者（P<0.05）；高血壓患者與非高血壓患者平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)及瘀血質(zhì)構(gòu)成比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：農(nóng)村老年體檢者中多數(shù)患者為氣虛及陽(yáng)虛體質(zhì)，應(yīng)該根據(jù)患者所處的生活環(huán)境、飲食等進(jìn)行干預(yù)。

關(guān)鍵詞 老年高血壓；中醫(yī)體質(zhì)學(xué)；調(diào)查情況；干預(yù)措施；生活質(zhì)量

原發(fā)性高血壓（EH）是臨床上常見的疾病，又稱為高血壓，是心血管疾病的主要誘因，患者發(fā)病后如果得不到及時(shí)有效的治療，將會(huì)引起冠心病、腦卒中、腎功能衰竭等，影響患者健康。文獻(xiàn)報(bào)告顯示，高血壓是腦出血及腦梗死的重要危險(xiǎn)因素，也是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)的發(fā)展正由以“病”為中心向以“人”為中心轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)老年高血壓患者健康狀態(tài)及中醫(yī)體質(zhì)學(xué)分型對(duì)采取有效的措施預(yù)防疾病、養(yǎng)生并制定個(gè)性化治療方案具有重要的意義。從中醫(yī)角度來(lái)說，高血壓屬于“眩暈”“頭痛”等范疇，主要由于肝氣血不調(diào)，從而影響脾的升降運(yùn)化，導(dǎo)致機(jī)體腎臟陰陽(yáng)失調(diào)，氣血紊亂。為了探討農(nóng)村老年體檢者中醫(yī)體質(zhì)學(xué)調(diào)查情況及相應(yīng)的干預(yù)措施，取2015年5月-2016年7月在醫(yī)院做健康體檢的農(nóng)村老年體檢者3 000例，報(bào)告如下。

資料與方法

2015年5月-2016年7月收治健康體檢的農(nóng)村老年體檢者3 000例，男2 125例，女875例；年齡60～87歲，平均（74.26±5.31）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合老年高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：服用抗高血壓藥物則無(wú)論結(jié)果如何，均視為高血壓；對(duì)于未服用高血壓藥物者，對(duì)于收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg的確診為高血壓。重復(fù)測(cè)定3次，取平均值。②老年體檢者對(duì)本課題知情同意，自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除不符合老年高血壓疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②排除合并有影響效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)、判斷其他生理或病理者；③排除合并其他疾病或伴有腫瘤者。

方法：人院后了解患者的病史，加強(qiáng)患者血壓測(cè)定，采用醫(yī)院自擬問卷調(diào)查表對(duì)患者高血壓中醫(yī)體質(zhì)學(xué)分布進(jìn)行調(diào)查，主要包括平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)及瘀血質(zhì)等9種類型。問卷調(diào)查表以北京中醫(yī)大學(xué)研制的體質(zhì)量化表作為依據(jù)和參考。該量表共有7～9個(gè)條目，總分0～100分，初始評(píng)分為不同條目分值和，然后將原始評(píng)分與轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)進(jìn)行轉(zhuǎn)化，轉(zhuǎn)換評(píng)分為0～100分，將轉(zhuǎn)化分≥40分作為體質(zhì)類型標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)化評(píng)分越高，提示向該體質(zhì)的傾向率越高。研究中，共發(fā)放3 000份調(diào)查問卷，回收3 000份，回收率100.0%?；颊咴谔顚憜柧碚{(diào)查時(shí)均由經(jīng)我院統(tǒng)一培訓(xùn)的人員進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)于病情較重者，可以由家屬代寫；對(duì)于文化程度較低者，可以由工作人員根據(jù)患者情況代填。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示；計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

農(nóng)村老年體檢者血壓情況比較：3 000例體檢老年患者中，1 865例確診為高血壓，發(fā)生率62.17%，高血壓患者舒張壓、收縮壓水平，高于非高血壓患者（P<0.05），見表1。

3 000例老年體檢者中醫(yī)體質(zhì)學(xué)分布比較：高血壓患者中排在前2位的分別為氣虛質(zhì)及陽(yáng)虛質(zhì)，分別占35.01%、36.09%；非高血壓患者排在前兩位的分別為平和質(zhì)和氣虛質(zhì)，分別占25.46%和24.14%。高血壓患者與非高血壓患者平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)及瘀血質(zhì)構(gòu)成比比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

高血壓是臨床上常見的疾病，我國(guó)2010年的《中國(guó)高血壓防治指南》中明確指出：高血壓是典型“生活方式病”，不良的生活方式對(duì)患者血壓的預(yù)防具有重要的意義。本研究中，3 000例體檢老年患者中，1 865例確診為高血壓，發(fā)生率62.17%，高血壓患者舒張壓、收縮壓水平，高于非高血壓患者（P<0.05）。由此看出，老年高血壓患者發(fā)病率較高，容易增加心腦血管疾病發(fā)生率，影響患者健康。從中醫(yī)角度來(lái)說，高血壓在肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)等疾病中發(fā)揮了重要的作用。但是，不同的醫(yī)學(xué)家對(duì)于高血壓的認(rèn)識(shí)及描述較多。醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，高血壓主要是由于陰陽(yáng)失調(diào)、痰瘀互結(jié)，在臨床上主要可以分為肝火亢盛、陰虛陽(yáng)亢、陰陽(yáng)兩虛、痰濕壅盛等4種類型。本研究中，高血壓患者中排在前2位的分別為氣虛質(zhì)及陽(yáng)虛質(zhì)，分別占35.01%、36.09%；非高血壓患者排在前2位的分別為平和質(zhì)和氣虛質(zhì)，分別占25.46%和24.14%。高血壓患者與非高血壓患者平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)及瘀血質(zhì)構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此看出，老年高血壓患者以氣虛質(zhì)及陽(yáng)虛質(zhì)為主，主要與老年患者年齡較大，機(jī)體免疫發(fā)生明顯的變化，再加上患者長(zhǎng)期生活在農(nóng)村，導(dǎo)致患者生活環(huán)境、飲食作息習(xí)慣等存在較大的差異有關(guān)；再加上農(nóng)村患者長(zhǎng)期進(jìn)行體力勞動(dòng)及較少使用肥甘油膩的食品，從而造成患者痰濕體質(zhì)患者人數(shù)相對(duì)較少。因此，關(guān)于降低高血壓對(duì)老年患者的影響，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該叮囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查，了解患者的血壓波動(dòng)情況，了解自身身體狀況，必要時(shí)可以用藥物控制血壓，降低心腦血管疾病發(fā)生率。此外，患者日常生活中應(yīng)該注意規(guī)律地飲食，根據(jù)自身情況及時(shí)制定相應(yīng)的功能鍛煉計(jì)劃，提高自身免疫力，降低高血壓發(fā)生率，提高臨床治療效果。對(duì)于已經(jīng)確診為高血壓的患者，應(yīng)該根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)進(jìn)行治療，避免長(zhǎng)期的血壓波動(dòng)影響患者健康。

綜上所述，農(nóng)村老年體檢者中多數(shù)患者為氣虛及陽(yáng)虛體質(zhì)，應(yīng)該根據(jù)患者所處的生活環(huán)境、飲食等進(jìn)行干預(yù)，降低老年高血壓發(fā)生率，改善老年患者生活質(zhì)量。