動態(tài)血壓監(jiān)測鑒別繼發(fā)性與原發(fā)性高血壓

雷琳　趙芝琴

摘要 目的：對繼發(fā)性與原發(fā)性高血壓患者在動態(tài)血壓監(jiān)測中的日間和夜間變化規(guī)律進行分析。方法：收治高血壓患者48例，作為主要研究對象，按照病因?qū)⑵浞譃橛^察組（繼發(fā)性高血壓）與對照組（原發(fā)性高血壓），各24例；對這兩組患者進行24h動態(tài)血壓監(jiān)測。結(jié)果：觀察組患者24h、日間與夜間收縮壓與舒張壓平均水平顯著高于對照組；觀察組夜間負荷壓力明顯小于對照組（P<0.05）。結(jié)論：觀察組患者大多日間與夜間節(jié)律呈減弱或消失趨勢，對照組患者大多呈明顯的晝夜節(jié)律變化。該特點可作為鑒別繼發(fā)性與原發(fā)性高血壓的主要依據(jù)，值得臨床進一步推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 動態(tài)血壓監(jiān)測；繼發(fā)性高血壓；原發(fā)性高血壓

繼發(fā)性高血壓在臨床上的發(fā)病率遠低于原發(fā)性高血壓，極易對患者健康構(gòu)成威脅。2014年11月-2016年12月收治高血壓患者48例作為研究對象，對繼發(fā)性與原發(fā)性高血壓患者在動態(tài)血壓監(jiān)測中的日間和夜間變化規(guī)律進行分析，旨在提高我院對高血壓患者的診治水平，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年11月-2016年12月收治高血壓患者48例，作為主要研究對象，按照病因?qū)⑵浞譃橛^察組（繼發(fā)性高血壓）與對照組（原發(fā)性高血壓），各24例。觀察組中，男15例，女9例；年齡32～80歲，平均（55.26±8.62）歲。對照組中，男17例，女7例；年齡35～82歲，平均（57.94±7.35）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料的比較上，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：在進行動血壓態(tài)監(jiān)測前，確?；颊咄Ｓ贸Ｒ?guī)抗血壓藥物1周。使用無創(chuàng)傷性攜帶式的動態(tài)血壓監(jiān)測儀進行檢測，將其佩戴于患者的左臂上，采用振蕩法對患者的日間與夜間血壓進行測定。在記錄過程中患者的日?；顒硬皇芟拗疲ū苊鈩×一顒樱?zhǔn)確記錄患者的睡眠和覺醒時刻。一般情況下，患者日?；顒臃譃槿臻g（8：00～22：00）和夜間（22：00～次日8：00）這2個時間段，其中日間每間隔0.5 h進行1次測定，夜間每間隔1 h進行1次測定，24h后血壓讀數(shù)通常有40次，而有效次數(shù)大于80%即為有效動態(tài)血壓監(jiān)測。分別讀取患者日間與夜間血壓平均值，以夜間血壓平均值與日間血壓平均值的比較下降>10mmHg說明夜間血壓下降，即晝夜節(jié)律是存在的，反之為夜間血壓不下降，表明晝夜節(jié)律呈減弱或消失的趨勢。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s]表示，比較采用￡檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

血壓監(jiān)測結(jié)果：觀察組患者24 h、日間與夜間收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）平均水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

壓力負荷值的比較：觀察組夜間負荷壓力明顯小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

正常血壓和原發(fā)性高血壓的基本性征是存在24 h日間和夜間節(jié)律變化，而這種晝夜節(jié)律變化主要通過生理及神經(jīng)性調(diào)節(jié)的方式來實現(xiàn)的，同時也會受控于人體體力、腦力活動的變化。壓力負荷值是動態(tài)血壓監(jiān)測中對血壓升高幅度進行評價的主要指標(biāo)，可有效預(yù)測出高血壓對器官造成損害的程度。本研究結(jié)果顯示，多數(shù)原發(fā)性高血壓患者的SBP與DBP晝夜節(jié)律是存在的，可見原發(fā)性高血壓患者多呈晝夜節(jié)律型，而繼發(fā)性高血壓夜間SBP與DBP壓力負荷值顯著高于原發(fā)性高血壓，且多數(shù)患者SBP與DBP晝夜節(jié)律均呈減弱或消失的趨勢，可見繼發(fā)性高血壓患者血壓波動多呈晝夜節(jié)律減弱或消失型，而導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因在于：①動態(tài)血壓監(jiān)測調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律的機制出現(xiàn)紊亂，如丘腦-垂體-腎上腺功能失調(diào)；②防止夜間器官組織缺血的機制不全。因此，動態(tài)血壓監(jiān)測晝夜節(jié)律減弱或消失狀態(tài)可在一定程度上反映出器官缺血或機制不全等問題。

另外，腎臟具有重要的血壓調(diào)節(jié)作用，若腎性高血壓的動態(tài)血壓監(jiān)測晝夜節(jié)律呈減弱或消失趨勢，則可能是由內(nèi)分泌紊亂、器官缺血損傷、交感神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)等原因?qū)е?。原發(fā)性醛固酮增多癥患者將在日間和夜間不斷分泌醛固酮，而嗜絡(luò)細胞瘤患者需持續(xù)分泌兒茶酚胺，促使患者24h的血壓均維持在較高水平，這種現(xiàn)象有助于對原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓進行辨別。相關(guān)資料顯示，動態(tài)血壓晝夜節(jié)律減弱或消失多發(fā)生于重癥高血壓、心腦腎器官受損者、嚴重失眠等患者，同時嚴重自主神經(jīng)障礙者和具有明顯動脈粥樣硬化的老年人，也是夜間血壓持續(xù)升高的現(xiàn)象，這也表明了夜間血壓晝夜節(jié)律減弱或消失在一定程度上與高血壓病情的發(fā)展階段相關(guān)，由于上述多種因素的存在，大大減弱了晝夜節(jié)律的作用，導(dǎo)致患者血壓24 h內(nèi)呈持續(xù)升高的狀態(tài)，這也是原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的不同點。

本文研究表明通過臨床表現(xiàn)和必要的臨床檢查，對患者的病因進行診斷，不僅可提高高血壓的診治效果，還可減少對心、腎等器官的損害。

綜上所述，動態(tài)血壓監(jiān)測能夠有效記錄患者的血壓水平，對于病因的鑒別具有重要作用，可有效降低高血壓的患病率，確?；颊咴诙虝r間內(nèi)恢復(fù)身體健康，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床進一步推廣與應(yīng)用。