經(jīng)陰道實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸癌中的診斷應(yīng)用

張惠敏 葉新華 劉輝 蔡芹芹 周琦 包迪

宮頸癌是一種發(fā)病率、病死率較高的女性惡性腫瘤，是導(dǎo)致女性死亡的重要原因之一[1]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，發(fā)展中國(guó)家的宮頸癌患者占到了85%[2]。手術(shù)病理診斷是臨床確診宮頸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但具有創(chuàng)傷性、并發(fā)癥多、費(fèi)用昂貴等不足，患者接受度較低[3]。陰道鏡可以通過(guò)顯示器放大宮頸情況，幫助醫(yī)生觀察宮頸血管、顏色、有無(wú)病變等，但由于陰道鏡只能觀察到宮頸的淺表情況，存在漏診、誤診的可能[4]。經(jīng)陰道宮頸實(shí)時(shí)剪切波彈性成像(SWE)是近年來(lái)興起的一種新的超聲成像技術(shù)，其不僅提供了關(guān)于宮頸腫塊硬度客觀的楊氏模量值，而且還會(huì)生成一張二維的剪切波彈性圖，直觀反映了腫塊的硬度分布，通過(guò)評(píng)估病灶組織彈性差異，鑒別病灶的良、惡性[5,6]。本研究為進(jìn)一步探討經(jīng)陰道宮頸SWE聯(lián)合陰道鏡宮頸檢查在宮頸癌診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定本院2019年3月至2021年3月婦科門(mén)診接診的100例疑似宮頸癌患者，年齡20～70歲，平均(54.62±6.04)歲；病程3～10個(gè)月，平均(6.52±2.74)個(gè)月；體重43～84 kg，平均(63.52±5.04)kg。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批并通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均存在不同程度接觸性出血、陰道排液、流血等癥狀；②年齡20～70周歲；③具備正常溝通、交流能力；④意識(shí)清醒、對(duì)答切題；⑤無(wú)宮頸手術(shù)史者；⑥均知情，已同意并自愿參與此研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①外生殖器畸形者；②入組前1周接受過(guò)放化療、手術(shù)治療者；③處于哺乳、月經(jīng)、妊娠期女性；④中途從此項(xiàng)研究退出者；⑤合并急慢性感染性疾病者；⑥合并梅毒、艾滋病等疾病者；⑦重大臟器功能障礙、衰竭者；⑧陰道大量出血者；⑨合并帕金森、狂躁癥、癡呆者。

1.3 方法

1.3.1 經(jīng)陰道宮頸SWE檢查：采用法國(guó)聲科AixPlore的彩色多普勒超聲診斷儀，SE12-3腔內(nèi)探頭檢查，采用常規(guī)陰道超聲探頭，探頭頻率3～12 MHz，告知患者檢查前將膀胱排空，在探頭上涂抹耦合劑，套一次性避孕套，緩慢、準(zhǔn)確的置入陰道穹隆處，仔細(xì)檢查盆腔組織、雙側(cè)附件以及子宮情況，測(cè)量血流速度以及血流阻力指數(shù)，而后將探頭退出，置于宮頸外口處，對(duì)宮頸表面輕輕觸壓，選擇ROI。如果二維超聲可以將病灶組織探查到，則探查到的部位即為ROI，如果二維超聲沒(méi)有探查到病灶，則將圖像中顏色最為紅亮的部位作為ROI。SWE功能啟動(dòng)后，設(shè)置150 kPa彈性最大程度，靜待3～5 s后，確保ROI區(qū)域中的色彩可以將圖像完全填充、凍結(jié)，設(shè)定3 mm的統(tǒng)一直徑，通過(guò)定量分析系統(tǒng)測(cè)量彈性楊氏模量最大值，計(jì)算出平均值。

1.3.2 陰道鏡檢查：檢查時(shí)協(xié)助患者采取膀胱截石位，置入窺陰器，確保宮頸暴露，將宮頸表面的黏液擦拭干凈后，采用0.9%的氯化鈉溶液面塊對(duì)宮頸外口涂抹，通過(guò)肉眼觀察，調(diào)整焦距，觀察血管以及鱗-柱移行區(qū)，宮頸浸潤(rùn)30～60 s后，將5%的醋酸涂抹在宮頸表面，觀察宮頸局部是否存在真性糜爛、異型血管、點(diǎn)狀血管、鑲嵌、柱狀上皮水腫、醋酸白色上皮、白斑等。將絡(luò)合碘液涂抹，進(jìn)行碘試驗(yàn)，若出現(xiàn)碘不著色，判定為陰性。

1.4 觀察指標(biāo) 將手術(shù)病理結(jié)果作為此次研究的金標(biāo)準(zhǔn)，比較經(jīng)陰道宮頸SWE、陰道鏡宮頸檢查、經(jīng)陰道宮頸SWE+陰道鏡宮頸檢查診斷準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度。比較經(jīng)陰道宮頸SWE確診的宮頸癌組、良性宮頸病變組楊氏模量最小值、最大值與平均值。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道宮頸SWE、陰道鏡宮頸檢查、經(jīng)陰道宮頸SWE+陰道鏡宮頸檢查診斷效能比較 100例患者經(jīng)手術(shù)病理檢查，確診宮頸癌96例、子宮平滑肌瘤4例。經(jīng)陰道宮頸SWE確診宮頸癌86例、子宮平滑肌瘤14例。陰道鏡宮頸檢查確診宮頸癌81例、子宮平滑肌瘤19例。經(jīng)陰道宮頸SWE+陰道鏡宮頸確診宮頸癌94例、子宮平滑肌瘤6例。經(jīng)陰道宮頸SWE+陰道鏡宮頸檢查診斷準(zhǔn)確率(94.00%)、特異度(75.00%)、靈敏度(94.79%)均高于經(jīng)陰道宮頸SWE(86.00%、50.00%、87.50%)、陰道鏡宮頸檢查(81.00%、25.00%、83.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)陰道宮頸SWE、陰道鏡宮頸檢查與手術(shù)病理結(jié)果一致性一般，經(jīng)陰道宮頸SWE+陰道鏡宮頸檢查與手術(shù)病理結(jié)果一致性較好。見(jiàn)表1～3。

表1 經(jīng)陰道宮頸SWE診斷結(jié)果 例

表2 陰道鏡宮頸檢查診斷結(jié)果 例

表3 經(jīng)陰道宮頸SWE+陰道鏡宮頸診斷結(jié)果 例

2.2 宮頸癌組、良性宮頸病變組陰道SWE指標(biāo)比較 宮頸癌組楊氏模量最小值、最大值與平均值均高于良性宮頸病變組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 宮頸癌組、良性宮頸病變組陰道SWE指標(biāo)比較

3 討論

宮頸癌具體表現(xiàn)為接觸性出血、陰道排液、流血等，存在一定的遺傳傾向[7]。宮頸癌多見(jiàn)于多孕、多產(chǎn)、吸煙、多個(gè)性伴侶、過(guò)早性行為、免疫功能減弱女性[8]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)每年確診為宮頸癌的女性多達(dá)13萬(wàn)人，死亡患者多達(dá)5.3萬(wàn)人[9]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷并予以針對(duì)性治療是改善宮頸癌患者預(yù)后、降低病死率的關(guān)鍵[10]。常規(guī)二維超聲只能診斷出晚期宮頸癌，對(duì)早中期宮頸癌的診斷靈敏度、特異度較低，且容易受到偽影角度等因素的影響，降低診斷準(zhǔn)確率。故尋求一種準(zhǔn)確、有效的診斷技術(shù)是目前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。

SWE對(duì)病灶硬度進(jìn)行定量分析，讓診斷結(jié)果更加客觀、準(zhǔn)確[11]。此技術(shù)具有費(fèi)用低廉、重復(fù)性好、操作方便、無(wú)創(chuàng)傷、直觀、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)[12]。本研究顯示：宮頸癌組楊氏模量最小值、最大值與平均值均高于良性宮頸病變組(P<0.05)。表明宮頸良惡性病灶陰道SWE參數(shù)存在明顯的差異性。分析如下：良性宮頸病變是由不等量纖維結(jié)締組織、梭形平滑肌細(xì)胞構(gòu)成，惡性病灶腫瘤細(xì)胞的分化程度相對(duì)較低，細(xì)胞結(jié)構(gòu)以及微血管更加密實(shí)，故硬度更大，因此獲得的楊氏模量最小值、最大值與平均值均較大[13,14]。故陰道SWE檢查下測(cè)量楊氏模量最小值、最大值與平均值，可作為良惡性病灶鑒別的關(guān)鍵[15]。

陰道鏡是臨床診斷宮頸癌的傳統(tǒng)技術(shù)，但容易受到原始鱗-柱狀交接部的內(nèi)移、宮頸萎縮等因素的影響，增加陰道鏡檢查難度，影響陰道鏡檢查下醫(yī)生對(duì)宮頸病變的判斷、診斷。本研究顯示，經(jīng)陰道宮頸SWE+陰道鏡宮頸診斷準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度均高于陰道SWE、陰道鏡(P<0.05)。表明經(jīng)陰道宮頸SWE+陰道鏡宮頸聯(lián)合在宮頸癌診斷中具有較高的準(zhǔn)確率。分析如下：陰道SWE可以顯示的病變區(qū)域明顯大于常規(guī)超聲，主要是由于腫瘤細(xì)胞不斷地向周邊組織間隙快速性的增長(zhǎng)，同時(shí)受到腫瘤邊界不清晰等因素的影響，導(dǎo)致經(jīng)陰道宮頸SWE的顯示范圍明顯大于常規(guī)超聲，并且經(jīng)陰道宮頸SWE可以根據(jù)病灶的硬度變化，準(zhǔn)確的確定腫瘤的浸潤(rùn)、生長(zhǎng)范圍。經(jīng)陰道宮頸SWE可以全自動(dòng)的產(chǎn)生剪切波，期間不需要施加壓力，只需要將探頭放在患者宮頸外口靜置3～4 s，直至顏色充滿整個(gè)ROI，即可作出診斷，與陰道鏡宮頸比較，患者不適感較輕，接受度更高。本研究將兩種診斷技術(shù)聯(lián)合，協(xié)同作用，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，最大限度的提高了宮頸癌診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，宮頸癌患者經(jīng)陰道宮頸SWE+陰道鏡宮頸檢查，可提高診斷準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度，更加準(zhǔn)確的鑒別宮頸良惡性病灶，為治療提供依據(jù)。