莫沙必利與泮托拉唑?qū)β晕秆谆颊叩寞熜?/h1>

2022-03-16 14:17:52付俊勇

河北醫(yī)藥訂閱 2022年2期 收藏

關(guān)鍵詞：碳酸鎂莫沙托拉

付俊勇

慢性胃炎是消化內(nèi)科門(mén)診中較為常見(jiàn)的一種疾病，其發(fā)病率占消化內(nèi)科疾病的40%～60%[1]。該病患者早期并無(wú)明顯癥狀，部分可表現(xiàn)為腹脹、餐后飽脹、腹痛等腹部不適或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，根據(jù)病理特征，可分為慢性淺表性、糜爛性與萎縮性胃炎[2]。針對(duì)慢性胃炎的治療，臨床主要以抑制胃酸分泌、促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)、保護(hù)胃黏膜為原則，較為常用的藥物有鋁碳酸鎂、雷貝拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、莫沙必利、多潘立酮等[3]。既往研究中，對(duì)于慢性胃炎聯(lián)合用藥治療的探討較多，但對(duì)于莫沙必利與泮托拉唑聯(lián)合治療的相關(guān)報(bào)道較少。本研究為進(jìn)一步探討莫沙必利與泮托拉唑在慢性胃炎中的應(yīng)用效果，從本院收治的慢性胃炎患者中，選取了100例展開(kāi)對(duì)比探究，以期為臨床治療該病提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年6月本院消化內(nèi)科收治并符合研究條件的100例慢性胃炎患者，將其采用excel表編碼后按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、研究組，每組50例。對(duì)照組中，男28例，女22例；年齡23～68歲，平均(51.23±6.47)歲；病變程度分布，輕度11例、中度26例、重度13例；疾病分型中，淺表性胃炎18例、糜爛性胃炎17例、萎縮性胃炎15例。研究組中，男26例，女24例；年齡24～70歲，平均(52.30±6.51)歲；病變程度分布，輕度12例、中度24例、重度14例；疾病分型中，淺表性胃炎17例、糜爛性胃炎19例、萎縮性胃炎14例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呒{入研究前均對(duì)研究知情并自愿簽署知情同意書(shū)，經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)后開(kāi)展研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合患者癥狀與臨床檢查，符合《安徽省慢性胃炎分級(jí)診療指南(2016版)》[4]中慢性胃炎相關(guān)類(lèi)型的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)14C-尿素呼吸試驗(yàn)，顯示為陽(yáng)性；③年齡18～70歲；④納入研究前7 d內(nèi)無(wú)抑酸劑、抗炎藥物或其他可能對(duì)研究產(chǎn)生影響藥物治療史；⑤患者資料完整且配合度較好。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究藥物過(guò)敏或存在其他服用禁忌；②合并消化性潰瘍、胃息肉、消化道腫瘤或其他惡性腫瘤；③肝功能障礙；④合并嚴(yán)重內(nèi)分泌代謝疾??；⑤中途退出。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：采用鋁碳酸鎂咀嚼片+莫沙必利治療，取鋁碳酸鎂咀嚼片(浙江得恩德制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20059906)0.5～1.0 g/次，3次/d，于餐后1～2 h或睡前咀嚼后吞下；取枸櫞酸莫沙必利片(魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990317)5 mg/次，3次/d，與餐前口服。連續(xù)治療4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3.2 研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合泮托拉唑治療，其中鋁碳酸鎂咀嚼片、莫沙必利用法、用量與對(duì)照組一致，取泮托拉唑鈉腸溶片(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20074147)40 mg/次，1次/d，于早餐前服用。同樣連續(xù)治療4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效:2個(gè)療程后，對(duì)患者臨床治療效果進(jìn)行評(píng)估，療效標(biāo)準(zhǔn)為：參考《慢性胃炎基層診療指南(實(shí)踐版·2019)》[5]，治療后患者胃鏡檢查顯示胃黏膜正常，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)胃泌素水平恢復(fù)正常，患者臨床癥狀消失，為治愈；患者胃鏡檢查顯示胃黏膜基本正常，水腫、充血或糜爛幾乎觀察不到，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)胃泌素水平較之前明顯降低趨向正常，患者臨床癥狀明顯減輕，為顯效；患者經(jīng)胃鏡檢查顯示胃黏膜水腫、充血或糜爛等相交治療前減輕，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)胃泌素水平，較之前下降，患者臨床癥狀減輕，為有效；治療后患者胃鏡下檢查并無(wú)明顯變化，胃泌素仍中度升高，患者并無(wú)明顯改善，為無(wú)效。治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4.2 2組胃黏膜損傷指標(biāo)水平變化:治療前、療程結(jié)束后，采集患者晨起時(shí)靜脈血5 ml，經(jīng)3 000 r/min離心15 min后，保存在-4℃冰箱中待檢。采用乳膠免疫法，以榮研生物科技(中國(guó))有限公司生產(chǎn)的胃蛋白酶原(PG)I、Ⅱ試劑盒，對(duì)患者PGI、PGⅡ水平進(jìn)行檢測(cè)，并計(jì)算PGI/PGⅡ(PGR)；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，試劑盒為上海烜雅生物科技有限公司生產(chǎn)的人白介素8(IL-8)檢測(cè)試劑盒，對(duì)患者IL-8水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.4.3 生活質(zhì)量評(píng)分:治療前、2個(gè)療程后，采用生活質(zhì)量評(píng)分量表(SF-36)[6]對(duì)患者生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行評(píng)估。該量表共包含8個(gè)維度即生理機(jī)能、生理職能、疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康，除此之外，還包括一項(xiàng)“健康變化”指標(biāo)，共36個(gè)條目，每個(gè)維度得分換算為100分，總分亦換算為100分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 療效評(píng)估后，研究組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 n=50,例(%)

2.2 2組胃黏膜損傷指標(biāo)水平比較 治療前，研究組、對(duì)照組PGI、PGⅡ、PGR與IL-8水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組PGI、PGR水平升高，PGⅡ、IL-8水平降低，且2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2組生活質(zhì)量比較 治療前2組患者SF-36總評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組SF-36總評(píng)分均較治療前升高，且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

目前臨床對(duì)引起慢性胃炎的原因尚未完全明確，國(guó)內(nèi)外研究認(rèn)為可能與H.pylori感染、藥物、膽汁反流、刺激性物質(zhì)等因素有關(guān)，其中大部分的慢性胃炎患者存在H.pylori感染[7-9]。為此，針對(duì)慢性胃炎的治療，臨床主要是通過(guò)抑酸劑、促胃動(dòng)力藥物以及胃黏膜保護(hù)劑進(jìn)行抗H.pylori治療，但不同用藥方案所取得的效果也不盡相同。

表3 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較 n=50,分,

本次研究主要就泮托拉唑、莫沙必利、鋁碳酸鎂三聯(lián)治療方案在慢性胃炎中的應(yīng)用進(jìn)行探討，研究結(jié)果顯示，治療后，研究組臨床總有效率(94.00%)高于對(duì)照組(80.00%)，提示泮托拉唑、莫沙必利、鋁碳酸鎂三聯(lián)治療慢性胃炎，相較于既往莫沙必利聯(lián)合鋁碳酸鎂治療的療效更為顯著，這與既往研究[10]相似。鋁碳酸鎂屬于較為新型的抑酸劑，其成分中的水化碳酸氫氧化鎂鋁能夠與胃中的膽汁酸結(jié)合，起到緩沖胃酸、調(diào)節(jié)胃內(nèi)pH值的作用；與此同時(shí)，該藥物還能夠起到增強(qiáng)胃黏膜保護(hù)因子活性的效果，對(duì)促進(jìn)胃黏膜炎癥改善有一定作用[11]。莫沙必利作為新一代5-羥色胺(5-HT)受體激動(dòng)劑，其對(duì)5-HT4受體有較高的選擇性，在進(jìn)入機(jī)體后，能夠通過(guò)調(diào)節(jié)5-HT受體以增加乙酰膽堿遞質(zhì)的釋放，達(dá)到促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的作用[12]。但在實(shí)際應(yīng)用中，單純采用莫沙必利配合抑酸劑治療慢性胃炎，療效并不十分理想，這可能與莫沙必利僅具有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的作用，并不能發(fā)揮胃黏膜保護(hù)作用有關(guān)。從慢性胃炎發(fā)病機(jī)制分析，防御修復(fù)因子或幽門(mén)螺桿菌、分泌過(guò)多的胃酸及胃蛋白酶等攻擊因子失衡是誘發(fā)慢性胃炎的主要病機(jī)，當(dāng)防御修復(fù)因子能力下降或攻擊因子增強(qiáng)，將導(dǎo)致多種致病因素對(duì)胃黏膜產(chǎn)生刺激，繼而引起胃炎。為此，在慢性胃炎治療中，有效抑制胃酸分泌、調(diào)節(jié)胃蛋白酶，以減輕胃黏膜損傷對(duì)疾病控制尤為重要。泮托拉唑?yàn)榈谌|(zhì)子泵抑制藥，同時(shí)也是胃黏膜保護(hù)藥物，既往臨床多用于胃潰瘍、反流性食管炎、十二指腸潰瘍等胃腸疾病治療中。在實(shí)際應(yīng)用中，泮托拉唑能夠直接作用于胃黏膜壁細(xì)胞，對(duì)壁細(xì)胞中的H離子、K-ATP酶活性產(chǎn)生良好的抑制作用，使得H離子不能轉(zhuǎn)運(yùn)到胃中，最終抑制胃酸分泌，減輕胃酸造成的胃黏膜損傷[13]。在本次研究中，經(jīng)治療后2組胃黏膜損傷指標(biāo)觀察，研究組PGI、PGR水平高于對(duì)照組，PGⅡ、IL-8水平則低于對(duì)照組(P<0.05)；這一結(jié)果提示，泮托拉唑、莫沙必利、鋁碳酸鎂三聯(lián)治療慢性胃炎能夠進(jìn)一步改善患者胃黏膜損傷。相關(guān)研究指出，PG是目前已知反映胃黏膜狀態(tài)的血清學(xué)標(biāo)志物，PGI、PGⅡ能夠直接反映出胃黏膜腺體與細(xì)胞數(shù)量的變化，同時(shí)還能夠間接反映胃黏膜不同部位分泌功能，當(dāng)胃黏膜發(fā)生病變時(shí)，腺體和主細(xì)胞數(shù)量減少，PGI水平下降，PGⅡ相對(duì)穩(wěn)定，故而PGR降低[14]。因此研究認(rèn)為血清PG I、PGⅡ、PGR是反應(yīng)胃黏膜狀況的有效指標(biāo)。血清IL-8作為一種炎性因子，當(dāng)胃黏膜出現(xiàn)感染或損傷時(shí)，會(huì)促進(jìn)IL-8的分泌。泮托拉唑在慢性胃炎治療中，其作為一種不可逆的質(zhì)子泵抑制劑，其不僅在弱酸性或中性環(huán)境下發(fā)揮穩(wěn)定的藥效，同時(shí)在強(qiáng)酸條件下亦能夠促使藥效快速活化。該藥物在進(jìn)入機(jī)體后，能夠在胃壁細(xì)胞的酸性環(huán)境下被激活為環(huán)次磺胺，再通過(guò)與胃酸分泌最終環(huán)節(jié)-質(zhì)子泵上的巰基以共價(jià)鍵結(jié)合，從而使得泌酸功能喪失，最大限度減少胃酸對(duì)胃黏膜的損傷，起到保護(hù)胃黏膜的作用[15]。除此之外，本研究通過(guò)對(duì)2組患者預(yù)后情況進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，治療后，研究組患者SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，由此提示泮托拉唑、莫沙必利聯(lián)合用于慢性胃炎患者治療中，在獲得良好治療效果的基礎(chǔ)上，患者預(yù)后較好，這與既往研究相似[16]。

綜上所述，泮托拉唑、莫沙必利在慢性胃炎患者治療中，能夠改善患者胃黏膜損傷，繼而促進(jìn)臨床療效提升，患者預(yù)后較好，具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。

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