腹腔鏡胃癌根治術(shù)的手術(shù)效果觀察

王晶 沈陽醫(yī)學(xué)院臨床教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心 （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要： 目的：觀察腹腔鏡胃癌根治術(shù)的手術(shù)效果。方法：選擇2017年12月～2019年1月本院收治的胃癌患者中的70例進(jìn)行研究，將患者按姓氏進(jìn)行編號(hào)，分為對照組和觀察組，各35例。對照組行開腹手術(shù)治療，觀察組行腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療，對比兩組手術(shù)指標(biāo)、炎性因子變化情況、并發(fā)癥發(fā)生率、生存質(zhì)量、胃腸激素。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，而手術(shù)出血量少于對照組，P＜0.05；治療前，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果比較分析，差異小，P＞0.05，治療后，觀察組炎性因子水平、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05；觀察組生存質(zhì)量高于對照組，P＜0.05；觀察組患者的胃腸激素改善結(jié)果更優(yōu)于對照組，P＜0.05。結(jié)論：胃癌采用腹腔鏡根治術(shù)治療，既可改善手術(shù)指標(biāo)，又能減輕炎性因子水平，減少并發(fā)癥，改善胃腸激素，提高患者生存質(zhì)量，提高臨床應(yīng)用。

胃癌是臨床最常見的一種胃部腫瘤，多數(shù)胃癌患者早期癥狀不明顯，隨著病情的進(jìn)展，至中晚期時(shí)，胃癌患者會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，此時(shí)，胃癌多采取根治術(shù)治療，以此來提高臨床療效[1]。以往，胃癌根治術(shù)多以開腹手術(shù)為主，雖有一定療效，但手術(shù)創(chuàng)傷的影響，不僅會(huì)增加患者應(yīng)激反應(yīng)，還會(huì)延長住院時(shí)間，影響預(yù)后[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡用于胃癌患者中，通過彌補(bǔ)常規(guī)開腹手術(shù)的不足，有效縮短預(yù)后時(shí)間，促使患者轉(zhuǎn)歸[3]。本次研究腹腔鏡胃癌根治術(shù)的手術(shù)效果，取70例患者開展研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2017年12月～2019年1月選擇本院收治的胃癌患者中的70例進(jìn)行研究，將患者按姓氏進(jìn)行編號(hào)，分為兩組，即對照組、觀察組，各35例。對照組：男性21例、女性14例，年齡42～72歲，平均（57.33±6.85）歲，病程1～22個(gè)月，平均（15.38±2.67）個(gè)月。觀察組：男性20例、女性15例，年齡40～73歲，平均（57.85±7.11）歲，病程1～23個(gè)月，平均（15.07±3.11）個(gè)月。統(tǒng)計(jì)處理兩組基本資料，P＞0.05。醫(yī)院倫理委員會(huì)同意本次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)相關(guān)胃鏡、病理組織檢查，確診胃癌者；年齡未超過75歲者；患者腹腔內(nèi)無血性積液、腫瘤破裂；胃癌處于進(jìn)展期；有手術(shù)適應(yīng)證者；研究前知情，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙者；腫瘤直徑超過10cm且有遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移現(xiàn)象；手術(shù)禁忌證者；家屬不愿參與研究者。

1.2 方法

對照組行開腹手術(shù)治療，觀察組行腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療，平臥位，全麻，做5～6cm切口于臍部上方，切除大網(wǎng)膜，游離幽門下的脂肪與組織，切開肝臟與胃韌帶，對淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。在臍上做小切口，置入Trocar與腹腔鏡，建立好氣腹壓，保持氣腹壓在12mmHg，分別于右腋間線肋緣下2cm處及左右鎖骨中線平平臍上2cm處，置入10mmTrocar，作操作孔及牽引孔，對結(jié)腸系統(tǒng)進(jìn)行剝離，直至前葉至腺包膜上緣，之后用超聲刀，將胃短韌帶離斷，根據(jù)可吸收夾做夾閉，切斷胃網(wǎng)膜血管，對淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，之后于腹正中，作5cm的切口，拉出病灶并將其離斷，重建消化道，置入引流，關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）手術(shù)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)對比，即觀察手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口、手術(shù)出血量、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間；（2）炎性因子變化情況統(tǒng)計(jì)對比，包括C反應(yīng)蛋白、NO、白介素-6、ET等水平；（3）觀察患者的胃腸激素指標(biāo)，內(nèi)容包括：胃動(dòng)素、消化道激素、生長抑素；（4）并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)對比，包括滲血、胃乏力、切口感染；（5）生存質(zhì)量統(tǒng)計(jì)對比，即對患者生理、心理、社會(huì)、文化、角色、認(rèn)知等進(jìn)行評價(jià)，分?jǐn)?shù)越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0分析文中數(shù)據(jù)，計(jì)量資料組間對比行t檢驗(yàn)，用±s表示；計(jì)數(shù)資料組間對比行χ2檢驗(yàn)，用%表示，P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，而手術(shù)出血量少于對照組，P＜0.05，見表1。

表1.手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1.手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 手術(shù)切口(cm) 手術(shù)出血量(mL) 腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間(d) 進(jìn)食時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)觀察組 162.77±48.15 5.75±1.25 104.35±71.18 2.66±0.57 3.88±1.08 9.75±1.16對照組 202.01±49.53 16.11±1.20 189.27±67.75 3.58±0.66 6.77±1.25 13.15±1.27 t 3.3607 35.3714 5.1125 6.2413 10.3499 11.6944 P 0.0013 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.00000

2.2 炎性因子變化情況比較

觀察組炎性因子水平低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2.炎性因子變化情況比較(±s)

表2.炎性因子變化情況比較(±s)

組別 C反應(yīng)蛋白(mg/L) NO(μmol/L) 白介素-6(ng/mL) ET(ng/L)觀察組 治療前 28.22±8.52 12.15±3.12 51.11±10.32 1.36±1.08治療后 13.00±4.75 11.04±4.42 37.50±8.81 0.74±0.35對照組 治療前 28.31±9.01 12.50±4.05 53.12±10.45 1.44±1.10治療后 21.15±7.59 17.61±5.15 43.65±14.60 2.20±1.84 t兩組治療后 5.3850 5.7272 2.1337 4.6116 P兩組治療后 0.0000 0.0000 0.0365 0.0000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組：切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率2.9%；對照組：滲血3例、胃乏力2例、切口感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率22.9%，觀察組低于對照組，P＜0.05。

2.4 胃腸激素情況

觀察組患者的胃腸激素情況更優(yōu)于對照組結(jié)果，P＜0.05，見表3。

表3.胃腸激素情況(±s)

表3.胃腸激素情況(±s)

組別 胃動(dòng)素(ng/L) 消化道激素(ug/L) 生長抑素mg觀察組 175.89±30.27 30.15±10.39 20.29±4.27對照組 26.50±27.26 39.57±11.39 17.52±4.25 t 21.6961 3.6148 2.7201 P 0.0000 0.0000 0.0083

2.5 生存質(zhì)量比較

觀察組生存質(zhì)量高于對照組，P＜0.05，見表4。

表4.生存質(zhì)量比較(±s)

表4.生存質(zhì)量比較(±s)

組別 生理 心理 社會(huì) 文化 角色 認(rèn)知觀察組 23.15±0.33 22.31±0.50 22.30±0.35 22.31±0.66 22.46±0.63 23.01±0.37對照組 17.01±0.70 18.55±0.26 17.20±0.65 16.25±0.61 18.11±0.51 17.59±0.68 t 46.9381 39.4713 40.8701 39.8916 31.7498 41.4201 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

胃癌是臨床上高發(fā)性的惡性病癥，在所有惡性腫瘤疾病發(fā)病率中排到第四位，研究發(fā)現(xiàn)全球每年疾病新發(fā)病例已超過100萬[4]。在我國，該疾病發(fā)病率具有一定的地域差異表現(xiàn)，其中東部沿海地區(qū)以及西北部分地區(qū)發(fā)病率相對高于其他地區(qū)，患者年齡多為50歲以上人群，且男性患病占比略高于女性[5]。胃癌發(fā)病原因與胃黏膜上皮有著十分緊密的聯(lián)系，而胃病的發(fā)作則與患者自身的精神壓力驟增、日常飲食不科學(xué)、幽門螺桿菌感染等因素具有直接性，加之我國人口老齡化趨勢的發(fā)展，發(fā)病率愈加提高，且有年輕化發(fā)展趨勢。早期胃癌發(fā)作表現(xiàn)并不明顯，部分患者會(huì)出現(xiàn)潰瘍、炎性反應(yīng)，例如：惡心嘔吐、上腹部持續(xù)疼痛等，跟隨病情的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)胃癌表現(xiàn)，此時(shí)患者發(fā)現(xiàn)身體不適，檢查時(shí)已經(jīng)發(fā)展至中晚期，即使接受治療，患者的臨床治療效果也并不顯著；同時(shí)因胃癌患者病程的發(fā)展，淋巴結(jié)會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，所以手術(shù)期間淋巴結(jié)的清除也會(huì)影響預(yù)后患者的生活質(zhì)量，因此，針對此類疾病，早發(fā)現(xiàn)早治療[6]。

在胃癌治療中，手術(shù)根治術(shù)已成為治療胃癌的常用手段，在手術(shù)中，將胃癌腫瘤組織全部切除，延長患者生存時(shí)間，極大地提高患者生活質(zhì)量[7]。雖然手術(shù)治療能夠較好清除病灶，延長患者生存時(shí)長，但胃癌手術(shù)治療期間造成的創(chuàng)傷影響，也會(huì)使患者在術(shù)后存在較明顯疼痛感與一定的并發(fā)癥發(fā)生率，這些因素都相對制約了患者術(shù)后康復(fù)水平，因此臨床近年來也在不斷探尋新的手術(shù)治療方案，以期進(jìn)一步提高手術(shù)治療安全性與遠(yuǎn)期療效[8]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床疾病的治療中，其通過創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，極大地提高了患者預(yù)后效果。在臨床上，最早為20世紀(jì)90年代，由Goh等人首次運(yùn)用全腹腔鏡技術(shù)為1位胃潰瘍患者進(jìn)行了遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)并取得了較好治療效果，為腹腔鏡技術(shù)在消化系統(tǒng)疾病的治療運(yùn)用中，提供了良好參考案例[9]。在1995年，由Watson等首次完成了腹腔鏡胃癌根治術(shù)，使其手術(shù)治療優(yōu)勢被進(jìn)一步體現(xiàn)，拉開了臨床腹腔鏡技術(shù)胃癌根治術(shù)治療的序幕[10]。到現(xiàn)階段，臨床腹腔鏡胃癌根治術(shù)發(fā)展已趨于成熟，由于大部分患者在接受治療時(shí)，疾病已發(fā)展至進(jìn)展期，因此臨床認(rèn)為該術(shù)式在治療期間，應(yīng)遵循以下4項(xiàng)原則：第一，在手術(shù)治療期間應(yīng)切除足夠范圍的病灶標(biāo)本，保證浸潤型腫瘤的標(biāo)本范圍超過其邊緣的5～6cm；第二，進(jìn)行足夠的淋巴清掃；第三，整塊切除腫瘤病灶與其周圍組織；第四，無接觸的隔離原則[11]。

本次研究顯示：觀察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，而手術(shù)出血量少于對照組；觀察組炎性因子水平低于對照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組；觀察組生存質(zhì)量高于對照組，P＜0.05。研究提示，對胃癌患者實(shí)施腹腔鏡胃癌根治術(shù)，療效更為理想。在胃癌手術(shù)中，手術(shù)作為應(yīng)激源，會(huì)對機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，影響治療及預(yù)后。腹腔鏡的應(yīng)用，可以減輕對機(jī)體的損傷，從而減少炎癥因子的釋放，有效降低術(shù)后炎性因子水平。腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)切口小、術(shù)中出血量少等特點(diǎn)，有效減輕對腹腔臟器的損傷，從而縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，提高預(yù)后，有效縮短住院時(shí)間；同時(shí)腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，對免疫功能影響小，進(jìn)而有效減少術(shù)后并發(fā)癥，改善預(yù)后，促使患者病情盡快康復(fù)，進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量。再者腹腔鏡下實(shí)施胃癌根治治療，手術(shù)視野清晰，直視病情，可快速完成手術(shù)，不僅有效防止了臨床上切口過大或者血流量較多的問題，而且術(shù)中超聲刀的運(yùn)用，也可徹底做好局部切割，有效減少對周圍組織產(chǎn)生的損傷，所以患者腹腔鏡根治手術(shù)胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間均短于開腹手術(shù)。除此之外，胃癌機(jī)體炎癥反應(yīng)變化與患者損傷、范圍等聯(lián)系比較直接，故而腹腔鏡手術(shù)治療能夠通過胃大部分或者部分及周圍組織切除，有效清理淋巴，防止癌細(xì)胞擴(kuò)散。由此可知，腹腔鏡手術(shù)可以盡早為患者提供營養(yǎng)支持，提高體質(zhì)，促使患者盡快康復(fù)，為提高預(yù)后效果奠定良好的基礎(chǔ)。不過腹腔鏡根治術(shù)治療雖具有獨(dú)特使用優(yōu)勢，但其操作期間還是存在外科手術(shù)的治療共性，也容易在術(shù)后引起氣腹類并發(fā)癥、麻醉并發(fā)癥、神經(jīng)損傷并發(fā)癥等，影響患者恢復(fù)。因此在實(shí)際運(yùn)用中，不僅需做好患者術(shù)前評估，保證其符合手術(shù)治療適應(yīng)癥，還應(yīng)在治療過程中融入快速康復(fù)理念，做好治療準(zhǔn)備，減少對患者健康組織的損傷，為其術(shù)后提供身體條件[12]。

綜上所述，將腹腔鏡根治術(shù)用于胃癌患者治療中，在提高患者生存質(zhì)量中發(fā)揮了重要意義，腹腔鏡胃癌根治術(shù)手術(shù)效果顯著，其可促進(jìn)轉(zhuǎn)歸。