腹腔鏡超聲在腹腔鏡肝膽手術中的應用分析

張勇強 黃濤 劉漢博 天津市西青醫(yī)院普外科 （天津 300380）

內(nèi)容提要： 目的：分析腹腔鏡超聲在腹腔鏡肝膽手術中的應用效果。方法：篩選2019年7月～2021年6月本院收治的80例行腹腔鏡肝膽手術治療患者作為研究對象，依據(jù)術式差異將納入樣本分為兩組，單組例數(shù)40例，記為對比組（腹腔鏡肝膽手術）、研究組（腹腔鏡超聲+腹腔鏡肝膽手術），觀察評估兩組手術指標、并發(fā)癥發(fā)生率以及術后恢復質(zhì)量和臨床療效 等。結果：研究組手術時間、術中出血量以及住院時間均少于對比組（P＜0.05）。研究組感染、膽管損傷以及胸腔積液和出血等并發(fā)癥總發(fā)生率5.00%顯著低于對比組的20.00%（P＜0.05）。研究組QoR-15量表篩選5個維度（生理舒適度、生理獨立性、心理支持以及情感和疼痛）評分均較對比組更高（P＜0.05）。研究組臨床總有效率95.00%明顯較對比組的77.50%更高（P＜0.05）。結論：腹腔鏡超聲在腹腔鏡肝膽手術中具有良好應用效果，主要體現(xiàn)在可優(yōu)化手術指標、降低相關并發(fā)癥發(fā)生以及提高術后早期恢復質(zhì)量和臨床療效等多個方面。

肝膽疾病是臨床常見、多發(fā)疾病，外科手術是臨床治療肝膽疾病的主要方式[1]。近年來，伴隨微創(chuàng)理念、腹腔鏡技術的發(fā)展與進步，腹腔鏡微創(chuàng)手術逐漸取代傳統(tǒng)開腹手術成為臨床治療多種肝膽疾病的首選術式，其療效、價值已得到患者及醫(yī)生認可[2]。但是，在長期臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，由于腹腔鏡表象存在單純性、局限性，在手術過程中可能會造成病灶殘留情況，致使腹腔鏡手術應用、發(fā)展受到一定阻礙，為彌補單純腹腔鏡手術不足，腹腔鏡超聲在腹腔鏡肝膽手術中得到廣泛應用[3]。本次研究篩選2019年7月～2021年6月本院收治的80例行腹腔鏡肝膽手術治療患者作為研究對象，觀察評估腹腔鏡超聲在腹腔鏡肝膽手術中的應用效果及價值，旨在為腹腔鏡肝膽手術治療提供參考。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

篩選2019年7月～2021年6月本院收治的80例行腹腔鏡肝膽手術治療患者作為研究對象，依據(jù)術式差異將納入樣本分為兩組，單組例數(shù)40例。對比組：肝囊腫8例、肝膿腫8例、膽囊息肉7例、膽囊炎7例、肝癌5例、其他5例，男21例、女19例，年齡32～70歲，平均（51.33±10.69）歲，身體質(zhì)量指數(shù)19.9～25.3kg/m2，平均（23.37±1.11）kg/m2；研

究組：肝囊腫9例、肝膿腫8例、膽囊息肉8例、膽囊炎7例、肝癌4例、其他4例，男22例、女18例，年齡30～70歲，平均（50.98±10.44）歲，身體質(zhì)量指數(shù)19.6～25.1kg/m2，平均（23.40±1.09）kg/m2；兩組一般資料比較（P＞0.05），存在可比性。

納入標準：（1）符合肝膽疾病診斷指南與標準；（2）具有肝膽手術治療適應癥、耐受性；（3）意識清醒、思維正常，具備一定交流、配合能力；（4）患者及家屬知情同意并簽署《知情同意書》；（5）研究符合醫(yī)學倫理學要求，向醫(yī)院相關部門報備且通過審核批準后開展。

排除標準：（1）合并其他嚴重疾??；（2）既往存在肝膽手術史；（3）凝血功能障礙；（4）認知、精神失常，不能合作；（5）中途脫落、退出觀察。

1.2 方法

對比組（腹腔鏡肝膽手術）：協(xié)助患者取仰臥體位，采取四孔法確定切口位置，建立人工氣腹，置入腹腔鏡，于右腋前線、右肋緣鎖骨部位行切口，將輔助套管置入，根據(jù)患者實際病情選擇進行膽總管縫合、T管引流治療。若為肝囊腫疾病，可采取開窗切除術或引流術。若需進行部分肝切除，范圍為Ⅱ肝段、Ⅳ肝段的局部病灶，若病灶位置在Ⅱ肝段、Ⅲ肝段，需采取肝外葉切除術治療。

研究組（腹腔鏡超聲+腹腔鏡肝膽手術）：協(xié)助患者取仰臥體位，使用彩色多普勒超聲診斷儀（德國飛利浦公司，型號：7500）進行多角度探測，確定置入部位為腹腔鏡第二孔，將腹腔鏡探頭置入腹部，探視期間將探頭緊貼臟器官，利用標準套管置入超聲探頭，全面掃描肝臟面、肝段區(qū)域以及膽囊狀況，而后予以腹腔鏡手術治療。

1.3 觀察指標與判定標準

1.3.1 手術指標：統(tǒng)計記錄兩組手術時間、術中出血量以及住院時間，比較差異。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計感染、膽管損傷以及胸腔積液和出血等并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.3.3 早期恢復質(zhì)量：采用術后恢復質(zhì)量量表（QoR-15）于術后24h進行評價，共5個方面內(nèi)容，評分高表示恢復情況好。

1.3.4 臨床療效：顯效：無殘余結石，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，術后恢復較佳；有效：未見殘余結石或僅發(fā)現(xiàn)較小殘余結石，術后恢復良好；無效：不符合上述判定標準。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結果

2.1 手術指標比較

研究組手術時間、術中出血量以及住院時間均少于對比組（P＜0.05），見表1。

表1.手術指標比較(±s)

表1.手術指標比較(±s)

組別 例數(shù)(n)手術時間(min)術中出血量(mL) 住院時間(d)對比組 40 55.78±8.11 18.72±3.05 7.11±0.68研究組 40 49.65±7.02 14.69±2.84 6.42±0.51 t 3.614 6.116 5.098 P 0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組感染、膽管損傷以及胸腔積液和出血等并發(fā)癥總發(fā)生率5.00%顯著低于對比組的20.00%（P＜0.05），見表2。

表2.并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 早期恢復質(zhì)量比較

研究組QoR-15量表篩選5個維度（生理舒適度、生理獨立性、心理支持以及情感和疼痛）評分均較對比組更高（P＜0.05），見表3。

表3.早期恢復質(zhì)量比較(±s,分)

表3.早期恢復質(zhì)量比較(±s,分)

組別 例數(shù)(n) 生理舒適度 生理獨立性 心理支持 情感 疼痛對比組 40 19.69±1.55 19.43±1.39 19.45±1.63 19.36±1.44 19.35±1.48研究組 40 23.33±2.05 23.19±2.11 23.39±2.15 23.17±2.08 23.29±2.22 t 8.958 9.412 9.236 9.525 9.339 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 臨床療效比較

研究組臨床總有效率95.00%明顯較對比組的77.50%更高（P＜0.05），見表4。

表4.臨床療效比較(n，%)

3.討論

近年來，在多種因素的共同作用和影響下，各種肝膽疾病發(fā)病率處于持續(xù)上升狀態(tài)，已成為影響、危害人們健康的重要疾病，因此，早期有效治療至關重要[4]。手術作為臨床治療多種肝膽疾病的主要方式，伴隨醫(yī)學水平的發(fā)展與進步，腹腔鏡微創(chuàng)技術逐步代替?zhèn)鹘y(tǒng)開放性手術，因腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、出血少以及恢復快等優(yōu)勢，成為臨床治療外科疾病的首選術式，取得良好效果，使得肝膽疾病治療進入新時代[5,6]。此外，在臨床外科手術治療期間，始終將腹腔鏡技術和超聲技術進行有效結合，多項研究指出，將腹腔鏡超聲應用于腹腔鏡手術治療中，可解決腹腔鏡技術表象單純性、局限性問題，能夠進一步提高腹腔鏡手術治療安全性、整體療效[7,8]。

本次研究結果顯示，研究組手術時間、術中出血量以及住院時間均少于對比組，研究組感染、膽管損傷以及胸腔積液和出血等并發(fā)癥總發(fā)生率5.00%顯著低于對比組的20.00%，研究組QoR-15量表篩選5個維度（生理舒適度、生理獨立性、心理支持以及情感和疼痛）評分均較對比組更高，研究組治療總有效率較對比組更高。提示腹腔鏡超聲在腹腔鏡肝膽手術中的應用效果確切，分析原因為腹腔鏡為帶有微型攝像頭的器械，可以清晰觀察病變及周圍組織和臟器情況，充分暴露病變部位，為手術操作提供最佳視野[9]。單一使用腹腔鏡技術可影響觸覺信息有效反饋，致使不能對相應組織進行直接、初步觸診，病灶識別劣勢較為明顯[10]。腹腔鏡超聲在腹腔鏡肝膽手術中具有較高科學性、實用性，合理應用腹腔鏡超聲，能夠及時發(fā)現(xiàn)術前檢查疏漏問題，如微小病灶、微轉(zhuǎn)移病灶等，提高腫瘤早期發(fā)現(xiàn)率、切除率[11]。同時，腹腔鏡超聲技術能夠充分發(fā)揮觸覺反饋效果，幫助科學定位病變位置，確認病變組織和解剖組織關系，提高操作精準性，最大程度減少、減輕對周圍組織的損傷及對機體的不良刺激，避免出現(xiàn)相關并發(fā)癥、嚴重炎性反應，為術后恢復提供有利條件[12]。除此之外，腹腔鏡超聲技術可以在任意時間掃描探查肝膽外系統(tǒng)情況，獲得全方位、多角度圖像信息，保證手術每一項操作都在安全區(qū)域[13]。腹腔鏡超聲與腹腔鏡技術聯(lián)合應用，可彌補單一使用腹腔鏡技術盲點病灶遺漏不足，在提高病變診斷率的同時發(fā)揮治療安全、術后恢復迅速優(yōu)勢，使得肝膽疾病外科治療效果得以提升[14]。需要注意的是，雖然腹腔鏡超聲、腹腔鏡微創(chuàng)手術具有創(chuàng)傷少、恢復快等優(yōu)勢，但對操作醫(yī)生、手術配合等要求較高，因此，手術醫(yī)生需具備嫻熟操作技巧，且應根據(jù)手術要求、進展做好配合工作，確保手術得以順利實施，術后盡快恢復。術前準備好彩色多普勒超聲診斷儀、腹腔鏡等一切可能會用到的手術器械及物品，并于術前1h左右，按照手術使用器械及物品清單仔細進行檢查和核對，確保儀器設備性能良好，各種物品均完好。術中合理規(guī)劃和布局手術室，做好儀器設備擺放、清點和記錄，保證人流、物流通道通暢，而后連接各種管道、電源等，按照手術要求調(diào)整儀器設備參數(shù)，使監(jiān)視器圖像清晰度最佳。術后檢查核對使用手術物品，避免出現(xiàn)將物品遺留在患者腹腔情況。對各種管道進行妥善固定和正確標識，并密切觀察引流情況，確保引流通暢。

綜上所述，在腹腔鏡肝膽手術中應用腹腔鏡超聲技術，可為肝膽疾病手術治療提供有力保證，進而有效縮短手術、住院時間，減少術中出血，且能夠顯著降低相關并發(fā)癥發(fā)生率，提高術后早期恢復質(zhì)量和臨床療效。