動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在臨床診斷中的價(jià)值探究

高彥 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)核工業(yè)總醫(yī)院 （遼寧 葫蘆島 125100）

內(nèi)容提要： 目的：探討臨床在進(jìn)行冠心病診斷時(shí)應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖及常規(guī)心電圖進(jìn)行病情診斷的價(jià)值。方法：以冠心病患者為研究對象，納入樣本量患者71例，患者自2018年10月～2019年10月在本院進(jìn)行病情診治，患者首先采用常規(guī)心電圖檢查，然后進(jìn)行動(dòng)態(tài)心態(tài)圖檢查，對比兩種檢查方式心律失常檢出率及心肌缺血檢測結(jié)果。結(jié)果：檢測結(jié)果顯示，動(dòng)態(tài)心電圖房室傳導(dǎo)阻滯、短陣室上速、房性早搏二、三聯(lián)律、房性早搏成對、房性早搏早發(fā)、室性早搏二、三聯(lián)律、室性早搏成對及室性早搏早發(fā)檢出率均高于常規(guī)心電圖，兩種檢查方式心律失常檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與常規(guī)心電圖相比，動(dòng)態(tài)心電圖心肌缺血陽性檢出率更高，假陰性率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩種檢查方式心肌缺血假陽性率及陰性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病診斷中的應(yīng)用效果均明顯優(yōu)于常規(guī)心電圖，能夠準(zhǔn)確反映心律失常種類及心肌缺血程度。

作為心血管內(nèi)科多發(fā)性心血管系統(tǒng)疾病，冠心病主要由于冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)粥樣硬化性改變導(dǎo)致動(dòng)脈管腔管徑變小，病情嚴(yán)重者存在血管阻塞現(xiàn)象，導(dǎo)致心肌發(fā)生缺氧、缺血及壞死等表現(xiàn)，該病具有進(jìn)展慢及病程長等特點(diǎn)，若治療不當(dāng)或者不及時(shí)嚴(yán)重影響患者病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后改善[1,2]。早診斷、早治療可有效控制病情進(jìn)展，改善患者身心健康及生活品質(zhì)。臨床常用冠心病診斷方法包括常規(guī)心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖，與常規(guī)心電圖相比，動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用價(jià)值比較高，可24h連續(xù)記錄患者10萬次心電信號，在短暫心肌缺血與一次性心律失常診斷中均能夠取得理想的診斷效果[3,4]。為了明確常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖的應(yīng)用價(jià)值，此次研究選取71例患者，分別為患者實(shí)施常規(guī)心電圖檢查及動(dòng)態(tài)心電圖檢查，探討冠心病患者應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖及常規(guī)心電圖的診斷結(jié)果，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以在本院進(jìn)行冠心病診治的患者為研究對象，納入樣本量為71例，患者自2018年10月～2019年10月進(jìn)行診治，男性39例，女性32例，年齡22～70歲，平均（43.52±2.10）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情經(jīng)冠脈造影檢查確診；②所選病例知曉此次研究目的及流程并簽署同意書；③研究和試驗(yàn)方案經(jīng)倫理委員會審批通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有意識或精神異常者；②合并癌性病變者；③合并免疫系統(tǒng)缺陷疾病者；④合并嚴(yán)重代謝性病變者；⑤檢查依從性或者配合度不高者。

1.2 方法

首先為患者實(shí)施常規(guī)心電圖檢查，檢查完成后實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖檢查。叮囑患者檢查前停止服用相關(guān)藥物。常規(guī)心電圖檢查：通過常規(guī)心電圖檢查儀，詳細(xì)記錄患者心電狀態(tài)，指導(dǎo)患者在安靜狀態(tài)下接受檢查，取患者平臥位并保持全身放松，然后為其實(shí)施常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖分析。動(dòng)態(tài)心電圖檢查：應(yīng)用24h持續(xù)監(jiān)測方式，密切觀察患者心率變化。同時(shí)應(yīng)用D.M.S三通道心電圖機(jī)，導(dǎo)聯(lián)設(shè)置為V1、V3、V5。在檢測過程中，應(yīng)當(dāng)告知患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，勿靠近有電場和磁場的地區(qū)，確?；颊咴和庹；顒?dòng)，24h后來院拆除心電監(jiān)護(hù)儀，利用計(jì)算機(jī)形成心電活動(dòng)圖。心電指標(biāo)房室傳導(dǎo)阻滯、短陣室上速、房性早搏二、三聯(lián)律、房性早搏成對、房性早搏早發(fā)、室性早搏二、三聯(lián)律、室性早搏成對、室性早搏早發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩種檢查方式心律失常檢出率及心肌缺血檢測結(jié)果。陽性檢出率診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)患者ST段下降超過0.1mV，持續(xù)時(shí)間＞1ms；ST段恢復(fù)后，第二次下降超過0.1mV，持續(xù)時(shí)間＞1ms。當(dāng)患者滿足上述條件，則判斷為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS23.0軟件，以[n(%)]表示患者性別占比、心律失常檢出率及心肌缺血檢測結(jié)果并通過χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 心律失常檢出率對比

檢測結(jié)果顯示，與常規(guī)心電圖相比，動(dòng)態(tài)心電圖房室傳導(dǎo)阻滯、短陣室上速、房性早搏二、三聯(lián)律、房性早搏成對、房性早搏早發(fā)、室性早搏二、三聯(lián)律、室性早搏成對及室性早搏早發(fā)檢出率均更高，兩種檢查方式心律失常檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.比較兩組患者心律失常檢出率[n(%)]

2.2 心肌缺血檢測結(jié)果對比

動(dòng)態(tài)心電圖心肌缺血陽性檢出率較常規(guī)心電圖高，假陰性率較常規(guī)心電圖低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩種檢查方式心肌缺血假陽性率及陰性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2.比較兩種檢查方式心肌缺血檢測結(jié)果[n(%)]

3.討論

冠心病已經(jīng)成為臨床常見心血管疾病，發(fā)病機(jī)制和冠狀動(dòng)脈循環(huán)功能受阻、心肌缺血等癥狀相關(guān)，臨床表現(xiàn)包括心絞痛、心肌梗死與心律失常等癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命安全[5]。該病發(fā)病初期臨床癥狀不明顯，僅表現(xiàn)為發(fā)熱、胸悶、心悸等，劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)、過度勞累等可導(dǎo)致病情發(fā)作，以心前區(qū)絞痛及壓榨痛為主要臨床癥狀，因此，加強(qiáng)早期診斷可有效控制病情進(jìn)展、降低心血管意外事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以及維護(hù)患者生命安全。

臨床進(jìn)行冠心病診斷主要根據(jù)患者臨床表現(xiàn)并結(jié)合輔助檢查、心肌損傷標(biāo)志物等判斷患者是否出現(xiàn)心肌壞死。常用輔助檢查手段包括血管內(nèi)超聲、核素心肌顯像、超聲心動(dòng)圖、心電圖等，其中，心電圖檢查具有方便快捷、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠以及可重復(fù)檢查等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛。

心電圖技術(shù)是在體表開始應(yīng)用心電圖機(jī)，詳細(xì)記錄心臟的心動(dòng)周期變化圖形。當(dāng)前，心電圖檢查已經(jīng)成為心臟節(jié)律與臨床檢測的重要手段?；颊咝募〖?xì)胞屬于半透膜，且處于靜息狀態(tài)，存在大量正電荷陽離子，膜內(nèi)也存在負(fù)電荷陰離子，呈現(xiàn)出極化狀態(tài)[6,7]。當(dāng)患者心肌細(xì)胞遭受刺激后，會改變細(xì)胞膜通透性，此時(shí)細(xì)胞膜內(nèi)部會進(jìn)入大量陽離子，相應(yīng)改變電位。在此種征象下，電流記錄儀呈現(xiàn)出復(fù)雜曲線，且T波屬于心室負(fù)極波的心電圖表現(xiàn)。

在診斷心臟類疾病時(shí)，長期以來，常規(guī)心電圖應(yīng)用普遍，有助于臨床獲取患者病情相關(guān)信息，由于常規(guī)心電圖的記錄時(shí)間短，只可以記錄短暫心電變化，但是無法動(dòng)態(tài)觀察心電圖變化，冠心病患者運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、情緒狀態(tài)及環(huán)境等對均會對檢查結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，無法準(zhǔn)確反映心肌缺血癥狀，存在一定的漏診風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用受限。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展過程中，開始出現(xiàn)動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)。該項(xiàng)技術(shù)可以彌補(bǔ)常規(guī)檢查技術(shù)的缺陷，在臨床診斷活動(dòng)中得以廣泛應(yīng)用。動(dòng)態(tài)心電圖可以24h不間斷監(jiān)測患者心電狀態(tài)，全面掌握患者心律失常、ST段異常，準(zhǔn)確反映出心肌缺血次數(shù)、程度與時(shí)間[8,9]。

相關(guān)報(bào)道顯示，在診斷一過性心肌缺血和短暫性心律失常癥狀時(shí)，動(dòng)態(tài)心電圖檢查技術(shù)的應(yīng)用效果顯著，能夠連續(xù)監(jiān)測和記錄患者心電信號，同時(shí)獲得同步ST段趨勢圖與心率變化。對于24h心電記錄，可以幫助患者制定科學(xué)的治療方案，以此提升臨床治療效果，全面降低心血管病發(fā)率。例如對心臟病患者實(shí)施心電圖檢查，若患者冠狀動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重，但未出現(xiàn)嚴(yán)重心肌缺血，在采用常規(guī)心電圖檢查時(shí)，極易產(chǎn)生假陽性情況。此外，冠心病發(fā)病的影響因素多，無法同時(shí)檢查心絞痛發(fā)作，因此會影響心電圖檢查結(jié)果，極易產(chǎn)生誤診問題[10]。冠心病多合并心律失常，患者普遍存在心功能減退及血液流變學(xué)異常等，對室性心律失常發(fā)生及發(fā)展可產(chǎn)生一定程度的影響，而常規(guī)心電圖無法準(zhǔn)確檢測室性心律失常，動(dòng)態(tài)心電圖可于24h內(nèi)連續(xù)記錄心電圖信號，多達(dá)10萬次，能夠有效提高短暫心肌缺血、一過性心律失常的檢出率。動(dòng)態(tài)心電圖能夠?qū)颊咝碾娦盘栠M(jìn)行全面記錄，以此獲取大量信息，可為臨床診斷與治療提供參考依據(jù)，而且不會使患者產(chǎn)生較多的不適感，檢查費(fèi)用較為低廉，在廣大患者中有著較高的認(rèn)可度[11,12]。

冠心病早期心肌缺血癥狀不明顯，若存在以下情況建議實(shí)施24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查以及早發(fā)現(xiàn)異常并實(shí)施干預(yù)：日常生活中存在頭暈、胸痛、胸悶、心慌等疑似心臟病癥狀，但是常規(guī)心電圖檢查未檢出異常，通過動(dòng)態(tài)心電圖檢查能夠發(fā)現(xiàn)一過性心肌缺血發(fā)作、短陣或偶發(fā)心律失常等病癥，有助于臨床明確診斷；若常規(guī)檢查已經(jīng)檢出心律失常，但是尚不能明確潛在風(fēng)險(xiǎn)或者疾病性質(zhì)，通過動(dòng)態(tài)心電圖檢查能夠收集患者大量心電信息并進(jìn)行定量以及定性分析，有助于臨床判斷和明確心律失常風(fēng)險(xiǎn)程度、發(fā)生頻率及類型等；常規(guī)心電圖對心肌缺血誤診率以及漏診率均較高，動(dòng)態(tài)心電圖能夠?qū)颊咚?、休息以及工作等情況進(jìn)行24h全程記錄，不但能夠使心肌缺血檢出率得到提高，同時(shí)還能夠使缺血程度、發(fā)生頻率、持續(xù)時(shí)間以及時(shí)段等得到清晰顯示，有助于臨床進(jìn)行疾病診治；24h動(dòng)態(tài)心電圖還可要用于臨床評價(jià)人工心臟起搏器性能、抗心肌缺血藥物用藥效果、抗心律失常效果，有助于臨床對心臟病治療效果及預(yù)后改善情況進(jìn)行監(jiān)測和評定；既可有效檢測患者心電圖實(shí)時(shí)變化情況，還能夠?qū)π碾妶D活動(dòng)數(shù)據(jù)進(jìn)行長時(shí)間統(tǒng)計(jì)和分析，同時(shí)還可記錄間歇性心電變化，有助于臨床了解患者病情動(dòng)態(tài)變化。

此次研究中，檢測結(jié)果顯示，兩種檢測方式各項(xiàng)指標(biāo)對比，動(dòng)態(tài)心電圖心律失常檢出率及心肌缺血陽性檢出率均明顯更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過數(shù)據(jù)對比分析可知，與常規(guī)心電圖相比，動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值更高，能夠?yàn)榕R床進(jìn)行病情診斷提供重要參考，而且操作簡單，臨床漏診率更低，患者認(rèn)可度和接受度較高，臨床應(yīng)用價(jià)值明顯高于常規(guī)心電圖。