超聲彈性成像、彩色多普勒超聲應(yīng)用于診斷乳腺癌的效果分析

郝媛媛 北京市回民醫(yī)院診斷科 （北京 100054）

內(nèi)容提要： 目的：在乳腺癌診斷中應(yīng)用超聲彈性成像、彩色多普勒超聲，并分析其診斷價(jià)值。方法：選取2018年9月～2019年9月在本院治療的86例疑似乳腺癌患者。所有患者均應(yīng)用彩色多普勒超聲、超聲彈性成像檢查，對比兩者的診斷結(jié)果。結(jié)果：本組86例患者，經(jīng)術(shù)后病理學(xué)確診惡性64例，良性22例。超聲彈性成像診斷靈敏度為95.31%，特異度為90.91%，準(zhǔn)確度為94.19%，明顯高于彩色多普勒超聲診斷的73.44%、63.64%、70.93%（P＜0.05）；且超聲彈性成像對≤45歲患者的診斷準(zhǔn)確率明顯高于彩色多普勒超聲（P＜0.05）。結(jié)論：與彩色多普勒超聲相比，超聲彈性成像診斷乳腺癌的效能更高，尤其是在≤45歲患者診斷中更具優(yōu)勢。

乳腺癌是一種威脅女性生命健康的常見惡性腫瘤，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國每年乳腺癌新發(fā)病例約占全球12.2%，死亡病例約占全球的9.6%[1]。近年來，乳腺癌的發(fā)生率逐漸呈現(xiàn)出年輕化的發(fā)展趨勢，對各個(gè)年齡段女性的生命健康均造成嚴(yán)重威脅。從整體上看，患者越早開展手術(shù)，其預(yù)后情況越好，生存率越高。有研究指出，對早期乳腺癌患者開展及時(shí)、規(guī)范治療其中位生存期可超過10年，相反，中晚期乳腺癌患者的預(yù)后較差[2]。由此可見，早期診斷及治療對患者具有重要意義。鉬靶X線、CT、超聲、MRI均是臨床上診斷乳腺癌的常用技術(shù)，其中，CT、MRI費(fèi)用較高，鉬靶X線具有一定輻射性，因此超聲在臨床診斷中應(yīng)用更高[3]。目前，對于未出現(xiàn)臨床癥狀的患者建議首選超聲檢查，而超聲彈性成像、彩色多普勒超聲則是代表性的超聲診斷技術(shù)，兩者在工作原理、診斷效果方面均具有一定差異。因此，本文將在乳腺癌診斷中應(yīng)用超聲彈性成像、彩色多普勒超聲，并分析其診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年9月～2019年9月在本院治療的86例疑似乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～75歲；（2）臨床表現(xiàn)為乳房腫塊、疼痛、乳頭分泌出液體、皮膚橘皮樣顏色改變等；（3）術(shù)前接受超聲檢查，影像資料完整；（4）術(shù)后經(jīng)病理檢查得到明確診斷；（5）對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎等主要臟器功能障礙患者；（2）有乳腺癌病史患者；（3）有胸部手術(shù)史患者；（4）入組前接受過化療、放療等相關(guān)治療患者；（5）免疫功能障礙、凝血功能障礙患者等?；颊吣挲g34～72歲，平均（53.33±4.26）歲。病灶部位：左側(cè)48例，右側(cè)38例。腫瘤腫塊直徑7.57～47.50mm，平均（20.21±5.56）mm。

1.2 方法

所有患者均應(yīng)用彩色多普勒超聲、超聲彈性成像檢查，使用儀器：飛利浦epiq5彩色多普勒超聲診斷儀。指導(dǎo)患者平躺于檢查床上，雙手置于頭部兩側(cè)，使乳房、乳房周圍充分暴露，首先進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，以乳頭為中心，進(jìn)行全方位掃描，確定腫瘤腫塊位置、形態(tài)及內(nèi)部回聲等信息。切換為彩色多普勒模式，觀察其血流供應(yīng)情況。應(yīng)用Adler半定量分析法，判斷血流信號分級。啟動超聲彈性成像模式，調(diào)整取樣框、探頭壓力，確保圖像穩(wěn)定，獲取彈性圖。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對比兩種診斷方式的診斷結(jié)果，分析其診斷效能。彩色多普勒超聲診斷：根據(jù)血流信號分級判斷，應(yīng)用Adler半定量法，0級：無血流信號；1級：少量血流信號，可見1～2處細(xì)小血管（直徑＜1mm）；2級：中等量血流信號，可見至少1條大血管（半徑大于腫塊半徑），有2～3條小血管（直徑＞1mm）；3級：大量血流信號，可見至少4條大血管。良性病灶：0～1級；惡性病灶：2～3級[4]。超聲彈性成像診斷：應(yīng)用改良5分評分法，綠色記1分；綠色為主，夾雜藍(lán)色為2分；綠色、藍(lán)色均等為3分；藍(lán)色為主，夾雜綠色為4分；藍(lán)色為5分。良性病灶：1～3分；惡性病灶：4～5分[5]。將患者分為45歲以上及45歲以下（含）兩組，比較兩組的診斷情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用%表示，組間數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，一致性判斷應(yīng)用Kappa檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 病理學(xué)診斷結(jié)果

本組86例患者，經(jīng)術(shù)后病理學(xué)確診惡性64例，良性22例。惡性病灶：浸潤性導(dǎo)管癌43例，乳頭狀癌9例，乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌12例。良性病灶：乳腺纖維腺瘤15例，乳腺增生性病變5例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2例。

2.2 超聲彈性成像診斷結(jié)果分析

超聲彈性成像診斷惡性63例，良性23例，診斷靈敏度為95.31%（61/64），特異度為90.91%（20/22），準(zhǔn)確度為94.19%（81/86）；彩色多普勒超聲診斷惡性55例，良性31例，診斷靈敏度為73.44%（47/64），特異度為63.64%（14/22），準(zhǔn)確度為70.93%（61/86）。與病理診斷相比，超聲彈性成像檢查的一致性較好（Kappa值=0.808），彩色多普勒超聲一致性較差（Kappa值=0.371）。組間對比，超聲彈性成像診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度明顯高于彩色多普勒超聲（χ2=11.61、4.66、16.15，P＜0.05），見表1。

表1.超聲彈性成像診斷結(jié)果分析

2.3 不同年齡段診斷情況分析

本組86例患者，≤45歲患者32例，＞45歲患者54例，超聲彈性成像對≤45歲患者的診斷準(zhǔn)確率為96.88%（31/32），對＞45歲患者的診斷準(zhǔn)確率為92.59%（50/54）；彩色多普勒超聲對≤45歲患者的診斷準(zhǔn)確率為56.25%（18/32），對＞45歲患者的診斷準(zhǔn)確率為79.63%（43/54）。組間對比，超聲彈性成像對≤45歲患者的診斷準(zhǔn)確率明顯高于彩色多普勒超聲（χ2=14.72，P＜0.05），兩者對＞45歲患者診斷準(zhǔn)確率無明顯差異（χ2=3.79，P＞0.05），見表2。

表2.不同年齡段診斷情況分析

3.討論

近年來，乳腺癌發(fā)生率呈現(xiàn)出升高趨勢，且從發(fā)病人群上看，呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為，通過早期普查、早期診斷、早期治療，能夠改善患者預(yù)后，降低患者病死率。目前，常用的影像檢查技術(shù)主要包括X線攝影、超聲等，其中，X線攝影能夠?qū)θ橄僬w解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面反映，可獲取病灶形態(tài)、大小、鈣化等信息，進(jìn)行定性診斷。有調(diào)查顯示，X線攝影對乳腺病灶鈣化檢出率可達(dá)到100%，而典型惡性鈣化表現(xiàn)也是其診斷的重要征象。雖然X線攝影是目前公認(rèn)的乳腺癌篩查方法，但也有明顯局限性，例如，當(dāng)乳腺腺體豐富并與病變重疊時(shí)，對病變?nèi)矡o法清晰顯示，可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果；同時(shí)，對于靠近胸壁的微小病灶、致密型乳腺小癌灶，其診斷能力較低，可能出現(xiàn)誤診、漏診情況。因此，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展及超聲新技術(shù)的出現(xiàn)，在乳腺疾病檢查中應(yīng)用明顯增加，尤其是UE檢查技術(shù)的普及，能夠?yàn)槿橄俨∽兊亩ㄐ栽\斷提供重要的參考信息，且安全、無創(chuàng)、操作簡便，因此深受廣大患者的青睞。

彩色多普勒超聲是診斷乳腺腫塊的常用影像學(xué)技術(shù)，一般情況下，惡性腫瘤可見邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則、回聲不均勻等典型聲像圖特征，且血供豐富，充分顯示了其浸潤性生長的特性[6]。而良性病灶可見邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、回聲均勻等典型聲像圖特征，血供較少，具有膨脹性生長的特性[7]。在本次研究中，經(jīng)術(shù)后病理學(xué)確診惡性64例，良性22例，彩色多普勒超聲診斷惡性55例，良性31例，漏診17例，誤診8例。從整體上看，大部分病灶均可見鈣化灶，惡性病灶血流分級多為2級、3級，周圍可見周邊性、混合型血流。誤診病灶中，主要為乳腺纖維腺瘤及乳腺增生性病變，其影像表現(xiàn)較為相似，且血流信號為3級、4級，因此造成誤診[8]。漏診病灶中，主要是由于其病灶較小，聲像圖特征不明顯，且血流信號難以檢測。與良性病變相比，癌灶由于血管生長因子大量釋放，可形成新的病理性毛細(xì)血管，一般數(shù)目較多，且血管壁較薄，分布多不規(guī)則，缺乏肌層，可深入瘤體內(nèi)部，可作為判斷病灶性質(zhì)的重要參考依據(jù)。同時(shí)，若發(fā)現(xiàn)砂粒樣微小鈣化，應(yīng)高度懷疑為惡性病灶。

超聲彈性成像是一種超聲新技術(shù)，可利用病變區(qū)域與周圍組織的彈性系數(shù)差異，通過不同彩色編碼反映其受力后應(yīng)變情況，從而判斷其病灶性質(zhì)[9]。由此可見，超聲彈性成像主要通過病灶組織彈性診斷，診斷方法與彩色多普勒超聲完全不同。正常情況下，乳腺組織中乳腺脂肪組織彈性系數(shù)最小，而乳腺、乳腺纖維化、非浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性導(dǎo)管癌的彈性系數(shù)依次增加，其彈性系數(shù)越大，提示其硬度越高，惡性可能性越大[10,11]。分析其原因，主要是由于在病灶惡化的過程中，纖維組織含量增加，組織密度增加，因此硬度也隨之增加。在本次研究中，超聲彈性成像診斷惡性63例，良性23例，漏診3例，誤診2例。分析其漏診原因，主要是由于圖像不典型、有明顯內(nèi)部液化，使其超聲彈性成像較低。而誤診主要是由于伴有鈣化，間質(zhì)細(xì)胞豐富，使其彈性成像評分偏高。

對比兩種檢查方式的診斷價(jià)值，超聲彈性成像診斷靈敏度為95.31%，特異度為90.91%，準(zhǔn)確度為94.19%；彩色多普勒超聲診斷分別為73.44%、63.64%、70.93%。與病理診斷相比，超聲彈性成像檢查的一致性較好，彩色多普勒超聲一致性較差。組間對比，超聲彈性成像診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度明顯高于彩色多普勒超聲（P＜0.05），可見超聲彈性成像的診斷能力更高。分析其原因，主要是由于彩色多普勒超聲檢查時(shí)可能受病灶大小、自身血流狀況等因素影響，而超聲彈性成像不受血流情況、病灶大小干擾，因此能夠減少誤診、漏診情況發(fā)生。以往有研究顯示，超聲彈性成像診斷乳腺癌的靈敏度、特異度分別為96.55%、94.29%，明顯高于彩色多普勒超聲的72.41%、85.71%[12]。但應(yīng)注意的是，雖然超聲彈性成像的診斷能力更高，但仍可能因病灶質(zhì)地較軟、內(nèi)部液化、出血等因素造成假陰性結(jié)果，因此可聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷。同時(shí)，近年來，乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，因此，本文對不同年齡段患者的診斷情況進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，≤45歲患者32例，＞45歲患者54例，組間對比，超聲彈性成像對≤45歲患者的診斷準(zhǔn)確率明顯高于彩色多普勒超聲（P＜0.05），兩者對＞45歲患者診斷準(zhǔn)確率無明顯差異（P＞0.05），可見超聲彈性成像在診斷45歲以下乳腺癌患者方面能力更強(qiáng)。分析其原因，主要是由于對于年齡較低的患者，超聲彈性成像更容易辨別其病灶組織及正常組織。

綜上所述，與彩色多普勒超聲相比，超聲彈性成像診斷乳腺癌的效能更高，尤其是在≤45歲患者診斷中更具優(yōu)勢。