超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的效果比較

張曉靜 天津市薊州區(qū)上倉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院超聲科 （天津 301906）

內(nèi)容提要： 目的：比較超聲彈性成像與常規(guī)超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診斷價值，以期為該病的臨床診療提供指導(dǎo)依據(jù)。方法：回顧性分析本院2020年2月～2020年11月收治的經(jīng)病理檢查確診的甲狀腺結(jié)節(jié)病患者68例臨床資料，包括良性結(jié)節(jié)52例，惡性結(jié)節(jié)16例，采用荷蘭飛利浦公司EPIQ5型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，所有患者均接受常規(guī)超聲和超聲彈性成像檢查，以病理結(jié)果為標準，比較常規(guī)超聲和超聲彈性成像診斷結(jié)果與病理結(jié)果的一致性，診斷準確率、靈敏度及特異度。結(jié)果：超聲彈性成像檢查診斷出良性結(jié)節(jié)46例、惡性結(jié)節(jié)9例；常規(guī)超聲檢查診斷出良性結(jié)節(jié)44例、惡性結(jié)節(jié)7例；與病理結(jié)果的一致性均較好（Kappa=0.701，0.687）；超聲彈性成像診斷準確率為80.88%（55/68）、敏感度為56.25%（9/16）、特異度為86.79%（46/53）；常規(guī)超聲診斷準確率為75.00%（51/68）、敏感度為43.75%（7/16）、特異度為83.02%（44/53）；兩組檢查方法的診斷準確率、敏感度及特異度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：超聲彈性成像與常規(guī)超聲均是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的有效手段，臨床可根據(jù)實際情況進行合理選擇。

甲狀腺結(jié)節(jié)病是指由于放射線照射等多種原因造成甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)單個或多個組織結(jié)構(gòu)異常的團塊，是臨床常見內(nèi)分泌疾病之一，以良性結(jié)節(jié)較為常見，一般經(jīng)治療后預(yù)后都較好，但由于該病早期無明顯癥狀，隨著時間的推移，結(jié)節(jié)可進展為惡性結(jié)節(jié)，給患者造成不良后果[1,2]。因此，對于該病的早期診斷對于患者預(yù)后具有重要的臨床意義。超聲檢查具有無創(chuàng)、操作簡單、診斷效果好等特點，在甲狀腺結(jié)節(jié)病的診斷中具有廣泛應(yīng)用，目前已成為該病診斷的首選手段，具有可重復(fù)、安全性較高、無創(chuàng)傷等諸多優(yōu)點，但常規(guī)超聲診斷對于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良性與惡性的特異度較低[3]。近年來，超聲彈性成像技術(shù)逐漸發(fā)展，在甲狀腺結(jié)節(jié)并檢查中彌補了常規(guī)超聲檢查的不足之處，為鑒別甲狀腺良性與惡性結(jié)節(jié)開辟了新的途徑[4]。本研究回顧性分析本院2020年2月～2020年11月收治的經(jīng)病理檢查確診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者68例臨床資料，通過比較超聲彈性成像與常規(guī)超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診斷效果，以期為該病的臨床診療提供指導(dǎo)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析本院2020年2月～2020年11月收治的經(jīng)病理檢查確診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者68例臨床資料。所有患者均接受常規(guī)超聲檢查、超聲彈性成像檢查，影像資料完整，患者知情同意并簽署同意書。排除臨床資料不全，合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，溝通交流障礙，造影禁忌等患者。68例患者中，男性30例，女性38例；年齡22～68歲，平均（46.87±8.15）歲；甲狀腺結(jié)節(jié)10～45mm，平均甲狀腺結(jié)節(jié)（22.62±7.41）mm；良性結(jié)節(jié)52例，惡性結(jié)節(jié)16例。

1.2 方法

1.2.1 儀器設(shè)備。采用荷蘭飛利浦公司彩色多普勒超聲診斷儀（型號：EPIQ5型）進行檢查。

1.2.2 檢查方法。①常規(guī)超聲：探頭頻率設(shè)置為8.0～15.0MHz，操作前在探頭頂端及監(jiān)測區(qū)域涂抹耦合劑，檢查時患者取平臥位，頭部向后仰，充分顯露頸前部甲狀腺區(qū)域，檢測時保持平靜呼吸，避免吞咽動作，仔細觀察結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、數(shù)量、內(nèi)部回聲、包膜情況、有無鈣化等聲像學(xué)特征及血流分布情況。②超聲彈性成像：選擇觀察的切面后，將感興趣的圖像范圍調(diào)節(jié)至病灶的2～3倍，固定探頭位置，手持探頭在結(jié)節(jié)部位做連續(xù)輕壓振動，縱向掃描，在壓力數(shù)值為2～4下選取較為滿意的圖像進行觀察。

1.3 診斷標準

1.3.1 常規(guī)超聲診斷標準：內(nèi)部回聲均勻、形態(tài)規(guī)則、邊界清晰結(jié)節(jié)占比例較大、內(nèi)部無鈣化或鈣化≥2mm為良性結(jié)節(jié)；內(nèi)部回聲不均勻、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰無包膜、血流指數(shù)在0.7以上，鈣化＜2mm為惡性結(jié)節(jié)。

1.3.2 超聲彈性成像診斷標準：根據(jù)病灶及周邊區(qū)域顏色范圍占比，并參照相關(guān)文獻[2]進行評價，總計分為5分，彈性成像評分＜4分為良性，≥4分為惡性。

1.4 觀察指標

記錄兩種檢查方法的診斷結(jié)果與病理結(jié)果的一致性，比較兩種檢查方法的診斷準確率、靈敏度及特異度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 超聲彈性成像、常規(guī)超聲診斷與病理結(jié)果的一致性

超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷與病理結(jié)果的一致性結(jié)果見表1，超聲彈性成像檢查診斷出良性結(jié)節(jié)46例、惡性結(jié)節(jié)9例；常規(guī)超聲檢查診斷出良性結(jié)節(jié)44例、惡性結(jié)節(jié)7例。與病理結(jié)果的一致性均較好（Kappa=0.701，0.687）。

表1.超聲彈性成像、常規(guī)超聲診斷與病理結(jié)果的一致性(n)

2.2 超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷準確率及診斷價值比較

超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷準確率及診斷價值比較結(jié)果見表2，超聲彈性成像的診斷準確率為80.88%（55/68）、敏感度為56.25%（9/16）、特異度為86.79%（46/53）；常規(guī)超聲的診斷準確率為75.00%（51/68）、敏感度為43.75%（7/16）、特異度為83.02%（44/53）。兩組檢查方法的診斷準確率、敏感度及特異度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2.超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷準確率及診斷價值比較

3.討論

近年來，隨著我國人們生活水平及飲食習(xí)慣的改變，甲狀腺結(jié)節(jié)病在我國的發(fā)病率節(jié)節(jié)攀升，是嚴重威脅到人們健康安全的重要疾病之一[5-8]。因此，早期及時、準確地對該病進行診斷，并制定對癥治療方案，對于改善該病患者預(yù)后至關(guān)重要[9-11]。目前，超聲檢查是臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)病的首選手段，常規(guī)超聲通過超聲圖像可清晰地顯示出結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)形態(tài)、回聲、邊界、鈣化及血流分布等特征，進而能夠準確判斷結(jié)節(jié)病變情況，但常規(guī)超聲對于較大的結(jié)節(jié)診斷結(jié)果的準確率相對較低[12,13]。超聲彈性成像是一種新的超聲診斷技術(shù)，相較于常規(guī)超聲，超聲彈性成像主要針對結(jié)節(jié)軟硬程

度進行彈性評分，根據(jù)評分結(jié)果對其良、惡性進行判斷[14,15]。也有研究[16]顯示，雖然超聲彈性成像診斷效果較好，但也容易受到病灶成分、操作者經(jīng)驗等影響，導(dǎo)致誤診和漏診。本研究對超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)進行了分析，結(jié)果顯示兩種方法均有一定診斷效果，超聲彈性成像的診斷效能略優(yōu)于常規(guī)超聲診斷。

本研究結(jié)果顯示，常規(guī)超聲檢查診斷出良性結(jié)節(jié)44例、惡性結(jié)節(jié)7例，而超聲彈性成像檢查診斷出良性結(jié)節(jié)46例、惡性結(jié)節(jié)9例。與病理結(jié)果的一致性均較好（Kappa=0.701，0.687），結(jié)果提示兩種方法均具有較好的診斷正確率，由于超聲彈性成像能根據(jù)反射信息進行色彩編碼及結(jié)節(jié)硬度分析，同時還能鑒別幾毫米的小甲狀腺結(jié)節(jié)，因此其診斷準確率略高于常規(guī)超聲診斷。有研究顯示[17,18]，超聲彈性成像表現(xiàn)在結(jié)節(jié)較小時，邊界清晰，惡性特征不明顯，超聲檢查提示無明顯的囊性、鈣化等特征，僅僅表現(xiàn)為低回聲，難以診斷，而超聲彈性成像技術(shù)根據(jù)硬度的差異顯示不同的顏色做出正確的判斷，結(jié)節(jié)的彈性和硬度是評價結(jié)節(jié)良惡性的重要條件，與病理結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，所以在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別上超聲彈性成像展現(xiàn)著巨大的優(yōu)勢。杜錦等[19]研究中利用超聲彈性成像技術(shù)以及常規(guī)超聲診斷甲狀腺良性、惡性結(jié)節(jié)，結(jié)果顯示100例患者中，130枚甲狀腺結(jié)節(jié)常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)良性107枚，占比82.31%，惡性或可疑惡性結(jié)節(jié)23枚，占比17.69%；50枚甲狀腺結(jié)節(jié)超聲彈性成像技術(shù)檢查發(fā)現(xiàn)良性39枚，占比78.00%，惡性或可疑惡性結(jié)節(jié)11枚，占比22.00%，其常規(guī)超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良性與惡性的準確率為63.85%（83/130），超聲彈性成像技術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良性與惡性的準確率為64.00%（32/50），兩種方法診斷準確率比較無明顯差異（P＞0.05）。本文研究結(jié)果與文獻[20]一致。本研究中超聲彈性成像的診斷準確率為80.88%（55/68）、敏感度為56.25%（9/16）、特異度為86.79%（46/53）；常規(guī)超聲的診斷準確率為75.00%（51/68）、敏感度為43.75%（7/16）、特異度為83.02%（44/53），結(jié)果顯示兩組檢查方法的診斷準確率、敏感度及特異度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但由數(shù)據(jù)可知，超聲彈性成像技術(shù)診斷的準確率、敏感度、特異度均略優(yōu)于常規(guī)超聲診斷。與張雙銘[21]研究結(jié)果相似，超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性診斷中準確率高于常規(guī)超聲成像技術(shù)，表明甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者在接受疾病診斷期間，與常規(guī)超聲成像相比較，超聲彈性成像方法的有效應(yīng)用，對于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者診斷特異性、準確率及敏感度的提升具有重要作用，與本研究結(jié)果相一致。

綜上所述，超聲彈性成像與常規(guī)超聲均是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的有效手段，均具有重要診斷價值，臨床上可根據(jù)實際情況進行合理選擇。