經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷早期異位妊娠的臨床價(jià)值

常雪嬌 薛丹 沈陽(yáng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 沈陽(yáng) 110000）

內(nèi)容提要： 目的：探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷早期異位妊娠的臨床價(jià)值。方法：選取2019年7月～2020年7月沈陽(yáng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的早期異位妊娠患者68例，對(duì)所有患者均行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查，以術(shù)后病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的效能。結(jié)果：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期妊娠的準(zhǔn)確率為91.2%（62/68），明顯高于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷早期妊娠的準(zhǔn)確率75.0%（51/68），兩種診斷方法差異相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在胚芽、宮腔內(nèi)假胚囊、附件區(qū)團(tuán)塊、原始心管搏動(dòng)、盆腔積液顯示率高于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲，兩種診斷方法相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲分辨率高，能很好地觀察孕囊情況，診斷早期異位妊娠具有較高的準(zhǔn)確率，能為臨床醫(yī)生準(zhǔn)確地提供診斷信息，能為后續(xù)的治療提供精準(zhǔn)的科學(xué)依據(jù)，具有重要的臨床參考價(jià)值。

異位妊娠主要是指受精卵未在宮腔內(nèi)著床而在宮腔以外的部位著床，發(fā)生異位妊娠的原因尚不明確，研究顯示其原因可能與子宮內(nèi)膜的容受性、宮腔內(nèi)炎癥、輸卵管及其周?chē)装Y有關(guān)，是目前婦科常見(jiàn)的急腹癥之一[1]。異位妊娠多發(fā)生在宮頸、輸卵管、卵巢以及腹腔等處，上述部位缺乏肌肉組織或較為薄弱，無(wú)肌肉組織的保護(hù)隨著孕囊的生長(zhǎng)發(fā)育則可能造成該部位異位妊娠破裂，可導(dǎo)致大出血、休克甚至死亡，嚴(yán)重危及患者生命[2]。研究顯示，與其它急腹癥相比異位妊娠有著較高的死亡率，如異位妊娠未及時(shí)診斷其死亡率可高達(dá)10%[3]，無(wú)論是給患者本身以及家庭都帶來(lái)了嚴(yán)重的傷害，因此盡早明確診斷異位妊娠至關(guān)重要。近幾年隨著彩色多普勒超聲診斷儀器的不斷革新及超聲醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，尤其是高性能的彩色多普勒超聲診斷儀的應(yīng)用，彩色多普勒超聲在診斷婦產(chǎn)科疾病中日漸增多。目前在對(duì)婦產(chǎn)科疾病的診斷中臨床上主要應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲和經(jīng)腹部彩色多普勒超聲，但是兩種方法對(duì)早期妊娠診斷的優(yōu)勢(shì)方面尚不明確。而在日常的臨床工作中，為了增加超聲診斷的準(zhǔn)確率，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲和經(jīng)腹部彩色多普勒超聲常常依次進(jìn)行，以補(bǔ)充互相的不足之處。探索對(duì)異位妊娠的無(wú)創(chuàng)、高效、精準(zhǔn)的診斷方法也成為臨床研究的重點(diǎn)。至此本研究回顧性分析沈陽(yáng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院2019年7月～2020年7月就診的早期異位妊娠患者，比較經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的臨床價(jià)值，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇沈陽(yáng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院2019年7月～2020年7月就診的早期異位妊娠患者68例，患者的年齡為21～45歲，平均（32.43±4.18）歲，停經(jīng)38～54d，平均停經(jīng)天數(shù)（43.31±2.78）d，血人絨毛膜促性腺激素水平為25.69～6231mlU/mL，平均（2330.69±433.51）mlU/mL。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者血絨毛膜促性腺激素為陽(yáng)性。（2）對(duì)異位妊娠的診斷符合中華婦產(chǎn)科學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。（3）無(wú)經(jīng)陰道超聲檢查禁忌癥。（4）既往盆腔無(wú)粘連。（5）有生育需求者。（6）生命體征平穩(wěn)者。（7）對(duì)本研究知情同意自愿納入本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)精神障礙無(wú)法配合者。（2）肝腎功能異?；颊摺＃?）既往進(jìn)行過(guò)子宮手術(shù)者。（4）既往有盆腔放療史者。（5）近三個(gè)月有陰道用藥史者。（6）既往明確診斷為惡性腫瘤性疾病者。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行腹部彩色多普勒超聲檢查與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查。采用GE E10彩色多普勒超聲診斷儀，患者取仰臥位檢查，檢查前患者適度充盈膀胱，首先應(yīng)用腹部彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，主要觀察子宮的大小、子宮內(nèi)膜的厚度、宮腔內(nèi)有無(wú)異?；芈?，雙側(cè)卵巢的大小、回聲、雙側(cè)附件區(qū)有無(wú)異?；芈?。在啟動(dòng)彩色多普勒觀察子宮的血流有無(wú)異常、雙附件區(qū)有無(wú)異常血流信號(hào)。檢查完成后囑患者排空膀胱后進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，患者雙手握拳墊于臀下，囑患者深吸氣，超聲探頭涂適量耦合劑后套安全套，醫(yī)生需要操作輕柔，仔細(xì)觀察子宮的形態(tài)、大小、子宮內(nèi)膜厚度、宮腔內(nèi)有無(wú)假孕囊、雙附件區(qū)有無(wú)異常包塊、包塊內(nèi)有無(wú)胎芽、原始心管、卵黃囊以及盆腔積液，啟動(dòng)彩色多普勒超聲觀察上述部位有無(wú)異常血流信號(hào)。

1.3 觀察指標(biāo)

與病理學(xué)結(jié)果相比，比較經(jīng)陰道彩色多普勒超聲與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的準(zhǔn)確率，并且比較兩種方法在胚芽、宮腔內(nèi)假胚囊、附件區(qū)團(tuán)塊、原始心管搏動(dòng)、盆腔積液顯示率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有研究資料的分析采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲的準(zhǔn)確率比較

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期妊娠的準(zhǔn)確率為91.2%（62/68），明顯高于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷早期妊娠的準(zhǔn)確率為75.0%（51/68），兩種診斷方法差異相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢出情況的比較

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的各項(xiàng)指標(biāo)檢出情況高于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲，差異相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1.兩種檢查方法檢出情況的比較[n(%)]

3.討論

異位妊娠也被稱(chēng)作宮外孕，是臨床上常見(jiàn)的一種婦科疾病，近年來(lái)由于人們飲食習(xí)慣、生活方式的轉(zhuǎn)變，異位妊娠的發(fā)病率也逐漸增高[5]。而隨著人工流產(chǎn)術(shù)、婦科炎癥等疾病的發(fā)生率逐漸增高也會(huì)使異位妊娠的發(fā)病率有所提升。高霞等通過(guò)對(duì)患者研究發(fā)現(xiàn)影響異位妊娠的因素有多種原因，主要因素有輔助生殖技術(shù)、輸卵管炎癥、輸卵管功能異常、避孕失敗、盆腔炎癥等[6]。此外，有學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，患者具有黏膜下子宮肌瘤、卵巢腫瘤等也會(huì)使子宮內(nèi)膜的容受性改變，從而影響受精卵無(wú)法在正常的子宮內(nèi)膜著床導(dǎo)致宮外孕的發(fā)生[7]。宮外孕患者早期的臨床癥狀不典型，尿絨毛膜激素可僅表現(xiàn)出弱陽(yáng)性，而部分患者臨床癥狀也不典型，可表現(xiàn)為輕微腹痛、少量陰道流血，也可不表現(xiàn)出任何癥狀，此時(shí)如對(duì)異位妊娠漏診或誤診孕囊繼續(xù)生長(zhǎng)則可發(fā)生孕囊破裂可導(dǎo)致大出血甚至死亡。如能及時(shí)診斷則讓患者遠(yuǎn)離生命危險(xiǎn)最大程度上可保留孕婦的生育功能。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲在診斷婦產(chǎn)科疾病方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。在經(jīng)腹部超聲檢查可觀察的范圍廣、能全面的觀察腹腔及盆腔內(nèi)的情況，但是經(jīng)腹部超聲檢查時(shí)患者需要適度的充盈膀胱，以膀胱為透聲窗來(lái)觀察盆腔，這無(wú)形中增加了探頭與觀察目標(biāo)之間的距離，使對(duì)于盆腔內(nèi)的微小病變觀察不滿意，容易出現(xiàn)漏診與誤診[8]。此外由于個(gè)體差異性膀胱充盈的程度不同也會(huì)對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查是將繞過(guò)膀胱直接將探頭置于陰道內(nèi)，探頭緊貼陰道后穹窿與宮頸，使探頭與觀察目標(biāo)之間的距離更短，更接近盆腔。此外由于陰道超聲的位置可直接推動(dòng)腸管，這就避免了腸道氣體等的影響，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲受患者的自身?xiàng)l件如腸氣與腹壁的脂肪干擾較小，能更清楚的觀察雙側(cè)附件區(qū)包塊位置，準(zhǔn)確判斷孕囊內(nèi)部結(jié)構(gòu)，同時(shí)能更好的、更準(zhǔn)確的對(duì)包塊的血流情況進(jìn)行觀察，準(zhǔn)確判斷孕囊的存活狀態(tài)[9]。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲具有如下優(yōu)勢(shì)：（1）檢查過(guò)程不收肥胖、腸氣等因素的影響，具有較高的分辨力及較好的分辨率，與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲相比能提前7～14d發(fā)現(xiàn)異位妊娠，為患者的早期治療贏得了時(shí)間。（2）對(duì)孕囊的結(jié)構(gòu)識(shí)別更細(xì)微。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能更清楚的觀察子宮內(nèi)膜，能更細(xì)微的觀察孕囊的結(jié)構(gòu)從而準(zhǔn)確的區(qū)別宮腔內(nèi)的假孕囊與附件區(qū)的真孕囊。（3）由于陰道超聲的探頭與靶器官更接近，能夠運(yùn)用彩色多普勒技術(shù)對(duì)胎芽、胎心進(jìn)行精準(zhǔn)的識(shí)別并確認(rèn)原始心管的波動(dòng)，這無(wú)疑會(huì)很大程度上增加超聲醫(yī)生的診斷信心，提高準(zhǔn)確率。臨床上對(duì)可疑異位妊娠患者進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查時(shí)如患者的宮腔內(nèi)未見(jiàn)明顯孕囊回聲，而在患者的盆腔內(nèi)、雙附件區(qū)查及孕囊樣回聲、陰道后穹隆有積液，結(jié)合患者的血HCG數(shù)值便可以診斷為異位妊娠[10]。但是部分患者會(huì)在宮腔內(nèi)出現(xiàn)假孕囊，而雙附件區(qū)的異常包塊此時(shí)多表現(xiàn)不典型，患者的臨床癥狀多表現(xiàn)輕微，此時(shí)容易造成漏診[11]。這就需要超聲醫(yī)生仔細(xì)觀察，不要被宮腔內(nèi)的假孕囊所迷惑。

本研究比較了經(jīng)陰道彩色多普勒超聲與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲對(duì)早期異位妊娠的檢出率，發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道超聲診斷早期妊娠的準(zhǔn)確率為91.2%，明顯高于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷早期妊娠的準(zhǔn)確率為75.0%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而在經(jīng)陰道彩色多普勒超聲與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲的檢出情況方面，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢出各項(xiàng)指標(biāo)高于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲，兩組差異相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的準(zhǔn)確性較高，能更好的觀察孕囊及雙附件區(qū)其它情況，同時(shí)也能最大程度上避免檢查過(guò)程中影響診斷結(jié)果的不良因素。王劍蘭等[12]通過(guò)對(duì)55例患者研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)異位妊娠的檢出率明顯高于經(jīng)腹部超聲，尤其是在附件區(qū)包塊、胎心、胎芽、假孕囊等方面，這與我們的研究相一致。此外經(jīng)陰道彩色多普勒超聲不僅能確定孕囊的位置、明確與子宮、卵巢以及周?chē)M織的關(guān)系，為臨床的后續(xù)治療提供準(zhǔn)確的臨床依據(jù)，也在對(duì)治療后的隨訪過(guò)程有重要的臨床意義。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)早期異位妊娠具有較高的準(zhǔn)確率，具有重要的臨床參考價(jià)值。