彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤的應(yīng)用價值分析

康瑞雪 溫建波

1 天津市東麗區(qū)無瑕街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心超聲科 （天津 300000）

2 天津市泰達醫(yī)院放射科 （天津 300000）

內(nèi)容提要： 目的：探討彩色多普勒超聲在子宮肌瘤診斷中的應(yīng)用價值。方法：回顧性分析本院2019年10月～2020年9月收治的經(jīng)病理確診的子宮肌瘤患者78例臨床資料，患者分別進行腹部超聲、經(jīng)陰道超聲檢查，并以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較腹部超聲與經(jīng)陰道超聲對子宮肌瘤的診斷準(zhǔn)確率、漏診率及誤診率，比較肌瘤病變內(nèi)部及周圍血流狀況。結(jié)果：腹部超聲檢查對子宮肌瘤的診斷準(zhǔn)確率為85.90%、漏診率為5.13%、誤診率為8.97%；經(jīng)陰道超聲檢查對子宮肌瘤的診斷準(zhǔn)確率為96.15%、漏診率為2.56%、誤診率為1.28%。兩種檢查方法對子宮肌瘤的診斷準(zhǔn)確率均較高，但經(jīng)陰道超聲的診斷準(zhǔn)確率高于腹部超聲結(jié)果，誤診率低于腹部超聲結(jié)果（P＜0.05）；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示，肌瘤周邊組織Vd（5.23±0.77）cm/s、Vs（72.14±15.46）cm/s、RI（0.70±0.15）均高于肌瘤內(nèi)部Vd（4.35±0.62）cm/s、Vs（58.82±10.58）cm/s、RI（0.56±0.12），P＜0.05。結(jié)論：彩色多普勒超聲對子宮肌瘤的診斷準(zhǔn)確率高，臨床通過結(jié)合子宮肌瘤內(nèi)部及周圍組織血流動力學(xué)變化，可進一步為子宮肌瘤的診斷提供參考依據(jù)，從而提高診斷率。

子宮肌瘤又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤，是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤之一，早期及時診斷對于患者預(yù)后具有重要的臨床意義[1-3]。大部分子宮肌瘤患者無癥狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查時被偶然發(fā)現(xiàn)，其具體病因尚不明確，多認(rèn)為子宮肌瘤的發(fā)生與正常肌層的細胞突變、性激素水平、神經(jīng)中樞活動及局部生長因子間的相互作用有關(guān)。目前，超聲檢查操作簡單，檢查費用低，為子宮肌瘤臨床最常用的輔助診斷方法，超聲檢查除可顯示子宮形狀大小及規(guī)則情況外，還可顯示肌瘤大小、部位、數(shù)目及肌瘤內(nèi)部是否均勻或液化、囊變等特點[4,5]。本研究回顧性分析本院2019年10月～2020年9月收治的經(jīng)病理確診的子宮肌瘤患者78例臨床資料，通過探討彩色多普勒超聲檢查在子宮肌瘤診斷中的應(yīng)用，以期為臨床提供一定指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析本院2019年10月～2020年9月收治的經(jīng)病理確診的子宮肌瘤患者78例臨床資料?；颊吲R床資料完整，臨床癥狀表現(xiàn)為小腹不適或墜脹感，痛經(jīng)、月經(jīng)量大及月經(jīng)周期紊亂等，患者均分別進行腹部超聲和陰道超聲，陰道超聲檢查前為月經(jīng)干凈期，患者年齡22～59歲，平均（47.35±5.28）歲；生育狀況，其中60例已育，18例未育；病程1～9年，平均（5.35±1.28）年；子宮肌瘤直徑：小于5cm有42例，超過5cm有16例；子宮肌瘤部位，其中肌壁間52例，黏膜下18例，漿膜下8例；其中20例存在顯著經(jīng)期延長和經(jīng)量增多，25例陰道不規(guī)格、持續(xù)性流血，40例存在下腹部明顯墜脹感。研究經(jīng)院倫理會批準(zhǔn)，患者知情并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 超聲儀器。采用Voluson 730 Pro V彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，儀器來自美國通用公司。

1.2.2 檢查方法。①腹部超聲，探頭頻率設(shè)置：3.0～5.0MHz，超聲前飲水適量以維持膀胱充盈，檢查時患者取平臥位，超聲探頭于恥骨聯(lián)合上行位置進行多切面掃描，仔細觀察和分析子宮形態(tài)、大小、子宮壁厚度、肌層回聲、病癥部位及周圍組織關(guān)系等。②經(jīng)陰道超聲，腹部超聲完成后，囑患者排空膀胱，取截石體位，清潔和消毒探頭后，對探頭涂抹耦合劑，隨后在探頭上套上醫(yī)用避孕套，然后緩緩將超聲探頭置入陰道，與陰道壁緊貼，采用傾斜手法，仔細、多方位（橫位，斜位等）、多切面的掃描盆腔器官，可根據(jù)患者個體狀態(tài)對儀器位置及深度進行調(diào)整，必要情況下可適當(dāng)通過腹部按壓配合探頭檢查，確保超聲獲取的圖像質(zhì)量達標(biāo)，同樣觀察患者子宮形態(tài)、大小、所在部位、子宮壁厚度、肌層回聲、是否存在包塊、是否存在子宮內(nèi)膜瘤變（子宮內(nèi)膜線移位，后方回聲衰減）等，并同時對肌瘤病變內(nèi)部及周圍血流分布與走行進行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理穿刺活檢的結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，記錄并比較腹部超聲與經(jīng)陰道超聲對子宮肌瘤的診斷準(zhǔn)確率、漏診率及誤診率。記錄并比較肌瘤病變內(nèi)部及周圍舒張期峰值速度（peak systolic velocity，Vd）、收縮期峰值速度（peak systolic velocity，Vs）、血流阻力指數(shù)（blood flow resistance index，RI）等血流狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)與處理應(yīng)用SPSS20.0軟件進行，本研究中Vd、Vs、RI等計量資料以±s表示，采用t檢驗；診斷準(zhǔn)確率、漏診率及誤診率等計數(shù)資料以例或百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲檢查子宮肌瘤的診斷準(zhǔn)確率、漏診率及誤診率情況

腹部超聲檢查對子宮肌瘤的診斷準(zhǔn)確率為85.90%（67/78）、漏診率為5.13%（4/78）、誤診率為8.97%（7/78）；經(jīng)陰道超聲檢查對子宮肌瘤的診斷準(zhǔn)確率為96.15%（67/78）、漏診率為2.56%（2/78）、誤診率為1.28%（1/78）。兩種檢查方法對子宮肌瘤的診斷準(zhǔn)確率均較高，但經(jīng)陰道超聲的診斷準(zhǔn)確率高于腹部超聲結(jié)果，誤診率低于腹部超聲結(jié)果（χ2=5.022、0.693、4.743，P=0.025、0.405、0.029），見表1。

表1.彩色多普勒超聲檢查子宮肌瘤的診斷準(zhǔn)確率、漏診率及誤診率比較[n(%)]

2.2 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查子宮肌瘤內(nèi)部及周圍組織的血流狀況

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示，肌瘤周邊組織Vd（5.23±0.77）cm/s、Vs（72.14±15.46）cm/s、RI（0.70±0.15）均高于肌瘤內(nèi)部Vd（4.35±0.62）cm/s、Vs（58.82±10.58）cm/s、RI（0.56±0.12），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.862、6.280、6.437，P＜0.001），見表2。

表2.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查子宮肌瘤內(nèi)部及周圍組織的血流狀況比較(±s)

表2.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查子宮肌瘤內(nèi)部及周圍組織的血流狀況比較(±s)

部位 Vd(cm/s) Vs(cm/s) RI肌瘤內(nèi)部 4.35±0.62 58.82±10.58 0.56±0.12肌瘤周邊 5.23±0.77 72.14±15.46 0.70±0.15 t 7.862 6.280 6.437 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.討論

子宮肌瘤是一種臨床常見的激素依賴性疾病，其生長受到雌激素和生長激素等體內(nèi)多種激素的影響，目前多發(fā)于30～50歲婦女。子宮肌瘤早期主要表現(xiàn)為白帶增多和下腹部疼痛，若治療干預(yù)不及時容易出現(xiàn)不孕，給患者及家庭帶來不利影響。多數(shù)子宮肌瘤患者癥狀無明顯特異性，僅在盆腔檢查或超聲檢查時被偶然發(fā)現(xiàn)，目前，有關(guān)子宮肌瘤的病因仍不十分明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，子宮肌瘤的發(fā)生與正常肌層的細胞突變、性激素水平、神經(jīng)中樞活動及局部生長因子之間的相互作用有關(guān)[6-8]。子宮肌瘤經(jīng)藥物或手術(shù)治療后一般都具有良好的預(yù)后，但對癥治療前的診斷便變得尤其重要[9-11]。

彩色多普勒超聲檢查是目前臨床診斷子宮肌瘤的首選手段，尤其是經(jīng)陰道超聲在該病的臨床診斷中發(fā)揮著重要的作用[12-14]。超聲是一種常見的無創(chuàng)、可重復(fù)性檢查方式，目前已可通過超聲觀察到患者子宮包塊內(nèi)的不均勻回聲，同時腫塊內(nèi)可形成清晰網(wǎng)格和條形血流信號。相關(guān)報道[15]顯示，采用超聲探頭緊貼陰道以及宮頸后穹隆位置處后，可以清晰地呈現(xiàn)整個子宮形態(tài)，并同時能顯現(xiàn)出子宮病變部位及其與附近組織的關(guān)系，此外，超聲還可以檢測出肌瘤內(nèi)部及周邊組織血流動力學(xué)狀況，為臨床提高更多的依據(jù)，從而有助于診斷準(zhǔn)確率的提高[16-18]。本研究結(jié)果顯示，腹部超聲檢查對子宮肌瘤的診斷準(zhǔn)確率為85.90%、漏診率為5.13%、誤診率為8.97%；經(jīng)陰道超聲檢查對子宮肌瘤的診斷準(zhǔn)確率為96.15%、漏診率為2.56%、誤診率為1.28%；腹部超聲及經(jīng)陰道超聲對子宮肌瘤的診斷準(zhǔn)確率均較高，但相較于腹部超聲，經(jīng)陰道超聲診斷準(zhǔn)確率更高，誤診率更低[19]。腹部超聲檢查時，觀察視野受到患者子宮部位脂肪及腹部臟器影響，容易出現(xiàn)漏診及誤診；而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲主要將探頭置于陰道內(nèi)進行檢查，能充分分析患者的盆腔臟器狀況，同時觀察子宮動脈和卵巢血流情況，獲得準(zhǔn)確度較高的多普勒頻譜。還有研究認(rèn)為[20]，與腹部超聲相比較，經(jīng)陰道超聲不容易受到患者腹部瘢痕、腸脹氣、肥胖等多種不可控因素影響，檢查前也不用保持膀胱充盈狀態(tài)，有效提升患者的就診體驗，同易俊秀等[21]相關(guān)報道結(jié)果一致。此外，本研究通過應(yīng)用彩色多普勒超聲對子宮肌瘤內(nèi)部及周圍組織血流狀況的檢查結(jié)果顯示，肌瘤周邊組織Vd、Vs、RI均高于肌瘤內(nèi)部。還有研究認(rèn)為[22]，腹部超聲檢查過程中，部分病灶在子宮內(nèi)位置較為特殊，超聲束在通過宮頸和腹壁過程中容易出現(xiàn)回聲和清晰度降低的問題，外加旁觀充盈程度較高，容易對檢查造成較大影響；而經(jīng)陰道超聲具有分辨力高，血流顯示靈敏度高等問題，能較為準(zhǔn)確測定子宮內(nèi)血管瘤變，靈敏度和特異度更高。

綜上所述，彩色多普勒超聲對子宮肌瘤的診斷準(zhǔn)確率高，臨床通過結(jié)合子宮肌瘤內(nèi)部及周圍組織血流動力學(xué)變化，可進一步為子宮肌瘤的診斷提供參考依據(jù)，從而提高診斷率。