彩色超聲聯(lián)合X線鉬靶診斷早期乳腺癌的價值分析

劉瑩 天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院超聲科 （天津 301900）

內(nèi)容提要： 目的：探討彩色超聲聯(lián)合X線鉬靶診斷早期乳腺癌的價值，以期為臨床提供一定指導(dǎo)。方法：回顧性分析本院2019年1月～2020年10月經(jīng)病理學(xué)確診的早期乳腺癌患者80例臨床資料，所有患者均行X線鉬靶檢查和彩色超聲檢查，以病理穿刺活檢結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較X線鉬靶檢查、彩色超聲檢查及兩者聯(lián)合檢查結(jié)果的診斷準(zhǔn)確率、漏診率及誤診率。比較X線鉬靶檢查、彩色超聲檢查及兩者聯(lián)合檢查的靈敏度、特異度。結(jié)果：X線鉬靶檢查結(jié)果的診斷準(zhǔn)確率為86.25%，漏診率為10.00%，誤診率為3.75%；彩色超聲檢查結(jié)果的診斷準(zhǔn)確率為81.25%，漏診率為13.75%，誤診率為5.00%；兩者聯(lián)合檢查結(jié)果的診斷準(zhǔn)確率96.25%，漏診率為3.75%，未出現(xiàn)誤診情況，三者診斷準(zhǔn)確率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；X線鉬靶與彩色超聲聯(lián)合檢查的靈敏度（97.53%）、特異度（92.47%）及約登指數(shù)（5.917）均高于兩種檢查方法單獨(dú)診斷結(jié)果（X線鉬靶：85.08%，80.33%，0.584；彩色超聲：83.17%，78.25%，0.536），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：彩色超聲聯(lián)合X線鉬靶檢查對早期乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率高。

近年來，我國乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，已成為威脅女性健康的重大惡性疾病類型之一。臨床實踐表明，乳腺癌的早期診斷對于提高患者預(yù)后具有至關(guān)重要的作用[1,2]。目前，臨床上用于乳腺癌的診斷方式較多，主要包括磁共振成像、電子計算機(jī)斷層掃描（CT）、彩色多普勒超聲及X線鉬靶等多種診斷手段，各種診斷方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)[3,4]。雖然磁共振成像及CT掃描對去腺癌的診斷準(zhǔn)確率較高，但由于磁共振成像及CT掃描檢查費(fèi)用高、且存在一定輻射，因此不易在臨床上進(jìn)行推廣；而超聲及X線鉬靶檢查操作簡單、安全方便，且準(zhǔn)確率也較高，易于被臨床接受[5,6]。本研究回顧性分析本院2019年1月～2020年10月經(jīng)病理學(xué)確診的早期女性乳腺癌患者80例臨床資料，探討彩色超聲聯(lián)合X線鉬靶診斷早期乳腺癌的臨床價值，以期為臨床提供一定指導(dǎo)?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析本院2019年1月～2020年10月經(jīng)病理學(xué)確診的早期女性乳腺癌患者80例臨床資料。年齡25～67歲，平均（42.52±5.96）歲；病灶直徑0.30～1.43cm，平均（0.75±0.38）cm；病理位置：左側(cè)42例，右側(cè)38例；病理類型：包括導(dǎo)管癌36例，導(dǎo)管內(nèi)原位癌28例，浸潤性小葉癌16例。所有患者均行X線鉬靶檢查、彩色超聲檢查，檢查前無放療或化療史，均簽署知情同意書；排除妊娠及哺乳期婦女，合并其他腫瘤者；X線鉬靶及彩色超聲檢查禁忌，研究經(jīng)本院倫理會批準(zhǔn)通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均行X線鉬靶檢查、彩色超聲檢查；（2）檢查前無放療或化療史；（3）研究經(jīng)本院倫理會批準(zhǔn)通過，患者及家屬均知情同意并簽署同意書；（4）為首次確診的成年患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除妊娠及哺乳期婦女；（2）合并嚴(yán)重性基礎(chǔ)疾病患者；（3）合并其他惡性腫瘤患者；（4）存在胸腔膿液的患者；（5）乳腺癌腫瘤復(fù)發(fā)患者；（6）X線鉬靶及彩色超聲檢查禁忌。

1.2 方法

1.2.1 X線鉬靶檢查。采用意大利Giotto公司生產(chǎn)的X線高頻鉬靶攝影儀，型號：MCR-6000型。檢查前將X線高頻鉬靶機(jī)設(shè)置為自動曝光控制模式，患者采用雙側(cè)內(nèi)外MLO位及CC位擺放，按照45°角從下往上投照X線，之后患者改為立位或坐位，乳房平坦于暗匣支架上，按照90°角自上向下投照X線，獲得圖像，觀察病灶大小、形態(tài)、邊緣、鈣化情況及鈣化病灶密度等，最后記錄淋巴結(jié)數(shù)量、大小及邊界等情況。

1.2.2 彩色超聲檢查。采用德國西門子公司產(chǎn)的彩色超聲診斷儀，型號：cUSON S2000型?；颊呷∑脚P位，雙臂外展上舉，暴露乳房位置，探頭設(shè)置7～12Hz，采用三段掃描式，先自側(cè)腋前線向內(nèi)掃描至胸骨緣，再從第2肋掃描到第6肋，最后以乳頭為中心，向四周按照放射狀、反放射狀、旋轉(zhuǎn)式和平行移動等方式做全面平掃，仔細(xì)觀察，避免漏檢，掃描完成后詳細(xì)記錄掃查到的腫塊大小、邊界、數(shù)量、形態(tài)、回聲及血流分布等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理穿刺活檢結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較X線鉬靶檢查、彩色超聲檢查及兩者聯(lián)合檢查結(jié)果的診斷準(zhǔn)確率、漏診率及誤診率。比較X線鉬靶檢查、彩色超聲檢查及兩者聯(lián)合檢查的靈敏度、特異度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20.0軟件，診斷準(zhǔn)確率、漏診率、誤診率等計數(shù)資料以例或率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用LSD-t檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 80例患者X線鉬靶檢查、彩色超聲檢查的臨床表現(xiàn)

80例患者的X線鉬靶檢查臨床表現(xiàn)以腫塊影、點(diǎn)狀鈣化、邊緣模糊毛刺樣、淋巴結(jié)腫大等臨床表現(xiàn)為主，彩色超聲檢測結(jié)果以不均勻性低回聲、縱橫比＞1、淋巴結(jié)腫大等臨床表現(xiàn)為主。見表1。

表1.80例患者X線鉬靶檢查、彩色超聲檢查的臨床表現(xiàn)

2.2 X線鉬靶檢查、彩色超聲檢查及兩者聯(lián)合診斷結(jié)果比較

X線鉬靶檢查、彩色超聲檢查及兩者聯(lián)合診斷結(jié)果比較見表2，X線鉬靶檢查結(jié)果的診斷準(zhǔn)確率為86.25%，漏診率為10.00%，誤診率為3.75%；彩色超聲檢查結(jié)果的診斷準(zhǔn)確率為81.25%，漏診率為13.75%，誤診率為5.00%；兩者聯(lián)合檢查結(jié)果的診斷準(zhǔn)確率96.25%，漏診率為3.75%，未出現(xiàn)誤診情況，三者診斷準(zhǔn)確率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2.X線鉬靶檢查、彩色超聲檢查及兩者聯(lián)合診斷結(jié)果比較[n(%)]

2.3 X線鉬靶與彩色超聲的聯(lián)合診斷價值

X線鉬靶與彩色超聲的聯(lián)合診斷價值結(jié)果見表3，X線鉬靶與彩色超聲聯(lián)合檢查的靈敏度（97.53%）、特異度（92.47%）及約登指數(shù)（5.917）均高于兩種檢查方法單獨(dú)診斷結(jié)果（X線鉬靶：85.08%，80.33%，0.584；彩色超聲：83.17%，78.25%，0.536），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3.X線鉬靶與彩色超聲的聯(lián)合診斷價值

3.討論

乳腺癌的篩查對于乳腺癌的臨床治療及預(yù)后具有重要的作用，近年來，隨著我國醫(yī)療制度的改革及各種惡性腫瘤篩查制度的實施，乳腺癌的檢出率越來越高，很大的原因在于臨床上各種檢查儀器及檢查方法的作用[7,8]。X線鉬靶攝影是臨床診斷乳腺癌的首選手段，通過X線鉬靶攝影圖像，可清晰觀察到乳腺的微小病變，對于早期乳腺癌的診斷率較高，診斷效果好[9,10]。相關(guān)臨床報道[11]顯示，X線鉬靶攝影對乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率及靈敏度均高達(dá)85%以上。彩色超聲是臨床診斷早期乳腺癌的另一種重要手段，是利用不同器官、組織之間的聲抗差異的不同，從而在微小界面產(chǎn)生不同的影像特征進(jìn)行良惡性判斷[12,13]。通過超聲圖像，可清晰地顯示出皮膚、皮下組織、乳腺腺體、筋膜層等結(jié)構(gòu)，并根據(jù)其邊界、形態(tài)、鈣化灶及血流信號等表現(xiàn)，判斷其良惡性情況[14,15]。王英穎等[16]選擇了經(jīng)手術(shù)病理證實為134例乳腺葉狀腫瘤患者的臨床資料及影像資料，對比分析其X線鉬靶及彩色多普勒超聲的影像學(xué)表現(xiàn)及特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)X線鉬靶表現(xiàn)為邊界清楚、多有鈣化、暈征不常見的腫塊。乳腺葉狀腫瘤在彩色多普勒超聲上表現(xiàn)為囊變少見，血流豐富的腫塊。當(dāng)發(fā)生囊變時，腫塊惡性的可能性較高。乳腺鉬靶上良性葉狀腫瘤內(nèi)部粗條狀鈣化出現(xiàn)率較交界性及惡性者更常見。彩色多普勒超聲上內(nèi)部壞死惡性葉狀腫瘤中更為常見，認(rèn)為乳腺鉬靶X線和彩色多普勒超聲檢查對乳腺葉狀腫瘤的診斷有一定價值，但在其良惡性影像學(xué)上無明顯差異。

本研究主要探討彩色超聲聯(lián)合X線鉬靶診斷早期乳腺癌的臨床價值，結(jié)果提示X線鉬靶檢查結(jié)果的診斷準(zhǔn)確率為86.25%，漏診率為10.00%，誤診率為3.75%；彩色超聲檢查結(jié)果的診斷準(zhǔn)確率為81.25%，漏診率為13.75%，誤診率為5.00%，結(jié)果表明兩者檢查手段對乳腺癌均具有較高的診斷準(zhǔn)確率，并且兩者聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確率達(dá)到96.25%，明顯高于其各自單獨(dú)檢查的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果表明兩者聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確率更高。通過分析其靈敏度和特異度發(fā)現(xiàn)，兩者聯(lián)合檢查的靈敏度、特異度及約登指數(shù)均高于其各自單獨(dú)檢查結(jié)果。兩者聯(lián)合檢查具有較高的靈敏度、特異度及約登指數(shù)對早期乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率及診斷效能均較高。彩色超聲能反映組織內(nèi)血流情況，判斷癌病灶的生長能力，而X線鉬靶是診斷乳腺疾病的首選和最簡便、最可靠的無創(chuàng)性檢測手段，痛苦相對較小，簡便易行，且分辨率高，重復(fù)性好，其圖像不受年齡、體態(tài)的影響，對乳腺癌的診斷敏感性為82%～89%，特異性為87%～94%[17]。彩色超聲與其聯(lián)合使用能減少誤診或漏診情況，進(jìn)而提升了診斷效果。目前很少有單純使用彩色超聲對乳腺癌進(jìn)行診斷，一般是聯(lián)合X線鉬靶或血清學(xué)指標(biāo)。但胡松朝等[18]使用彩色超聲篩查乳腺癌，研究中全部受檢者均以飛利浦580彩超診斷系統(tǒng)掃查雙側(cè)乳腺，必要者探查腋下淋巴結(jié)，對于彩超提示乳腺癌的患者需要接受穿刺活檢或手術(shù)病理，并將活檢或手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)602例婦女彩超檢出乳腺腫塊334例，乳腺異常檢出率12.84%，包括良性病變12.76%、乳腺癌0.08%。乳腺癌患者超聲影像均為單發(fā)腫塊、病灶形態(tài)不規(guī)則、界限不清、邊緣毛糙、無包膜、縱橫比＞1等，綜合數(shù)據(jù)認(rèn)為彩色多普勒超聲能夠有效檢出乳腺腫塊并較好地鑒別良性病變與乳腺癌，可以作為婦女早期乳腺癌篩查理想方法。劉小燕[19]認(rèn)為彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率為95.00%，低于本文的96.25%?？梢姡琗線鉬靶與彩色超聲聯(lián)合使用能獲得更高的診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，本研究結(jié)果表明，彩色超聲聯(lián)合X線鉬靶檢查對早期乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率及診斷效能均較高，具有重要臨床應(yīng)用價值。