128層螺旋CT全腦灌注成像在腦腫瘤診斷中的應(yīng)用

田東旭 鐵嶺市中心醫(yī)院放射科 （遼寧 鐵嶺 112000）

內(nèi)容提要： 目的：研究128層螺旋CT全腦灌注成像在腦腫瘤診斷中的方法與效果。方法：在本院2016年12月～2019年12月收治的腦腫瘤患者中選擇較為合適的62例，所有患者均進(jìn)行128層螺旋CT全腦灌注成像操作，比較發(fā)生腦腫瘤一側(cè)與對(duì)側(cè)正常組織的血流量以及表面通透性等參數(shù)值，并對(duì)圖像視覺(jué)評(píng)分情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：全腦灌注圖像的視覺(jué)評(píng)分明顯高于單純軸位灌注圖像的視覺(jué)評(píng)分，腦腫瘤側(cè)的血流量及毛細(xì)血管表面通透性參數(shù)值明顯高于對(duì)側(cè)的正常組織，且對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)腦腫瘤患者進(jìn)行128層螺旋CT全腦灌注成像，可以更為準(zhǔn)確對(duì)腦血流灌注情況進(jìn)行評(píng)估，能有效提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)腦腫瘤位置與狀態(tài)的判斷能力。

腦腫瘤指顱內(nèi)腫瘤，是生長(zhǎng)在顱腔中的新生物，主要有原發(fā)性與繼發(fā)性兩種類型，前者包括有神經(jīng)細(xì)胞瘤、膠質(zhì)細(xì)胞瘤、間質(zhì)類腫瘤以及松果體瘤等多種類型，主要癥狀類型有頭痛、嘔吐、癲癇、視力受損、神經(jīng)功能缺失、聽(tīng)覺(jué)障礙等，嚴(yán)重時(shí)威脅患者生命[1]。繼發(fā)性腦腫瘤由身體其他臟器組織引起的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)，例如肺、子宮、乳腺和消化道等，或者是由鄰近器官惡性腫瘤通過(guò)顱底侵入顱內(nèi)[2]。不管是原發(fā)性還是繼發(fā)性腦腫瘤，其病因雖然目前還不明確，但是已經(jīng)知曉與一些因素相關(guān)，常見(jiàn)的致病因素有病毒感染、致癌物質(zhì)、放射線和遺傳等，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，腦腫瘤會(huì)有轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，前期診斷的意義深遠(yuǎn)，如果診斷不及時(shí)或者出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，會(huì)給患者治療帶來(lái)影響。CT灌注成像是一種較好的腦腫瘤診斷方式，但其掃描的范圍存在限制，而128層螺旋CT全腦灌注成像在傳統(tǒng)CT灌注成像技術(shù)上進(jìn)行了改進(jìn)，掃描范圍大幅度增加[4,5]?；谝陨蟽?nèi)容，本院進(jìn)行了128層螺旋CT全腦灌注成像在腦腫瘤診斷中方法與效果的研究，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在本院2016年12月～2019年12月收治的腦腫瘤患者中選擇較為合適的62例，其中包括男性39例，女性23例，年齡21～75歲，平均（47.49±5.66）歲，參與本次研究的腦瘤患者中，腦膜瘤患者有31例，高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者有31例。所有患者一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均自愿參與本次研究；②本院倫理委員會(huì)知曉并批準(zhǔn)本次研究；③符合腦腫瘤臨床癥狀，患者出現(xiàn)癲癇、嘔吐、視力降低、肢體感覺(jué)活動(dòng)障礙和肌張力下降，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合腦腫瘤臨床癥狀；②患者反對(duì)參與研究；③中途退出研究者和溝通交流障礙者。

1.2 方法

所有患者全部進(jìn)行128層螺旋CT全腦灌注成像檢查，包括CT灌注掃描、灌注數(shù)據(jù)后處理以及灌注圖與數(shù)據(jù)分析等三個(gè)步驟，主要內(nèi)容如下：

（1）CT灌注掃描。本次研究使用的是SIEMENS 128排雙源CT機(jī)。首先進(jìn)行的是CT常規(guī)平掃處理，然后進(jìn)行全腦灌注CT掃描，方法為：為患者注射碘海醇溶液，其濃度為350mg/mL，注射試劑用量的選擇標(biāo)準(zhǔn)為1.0～1.5mL/kg，注射速度在5～7mL/s。需要使用生理鹽水進(jìn)行沖洗處理，需要使用的量約為20mL；然后在全腦9.6cm的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描，時(shí)間持續(xù)大約為40s，此時(shí)可以得到層厚0.6mm、重建層厚1.0mm的全腦CT灌注資料。

（2）灌注數(shù)據(jù)后處理。在得到全腦CT灌注資料后，應(yīng)將資料發(fā)送到工作站以便于進(jìn)行處理與結(jié)果分析。工作站可以計(jì)算并報(bào)告出毛細(xì)血管表面通透性、血流量以及對(duì)比劑達(dá)峰時(shí)間等多種參數(shù)。然后劃定興趣區(qū)，需要注意的是，選擇興趣區(qū)是應(yīng)注意避開(kāi)血管以及組織器官周邊等位置，防止影響容積效應(yīng)，以便于得到更為準(zhǔn)確的時(shí)間密度曲線，同時(shí)，也需要對(duì)興趣區(qū)的毛細(xì)血管通透性、血流量以及對(duì)比劑達(dá)峰時(shí)間等參數(shù)進(jìn)行計(jì)算。

（3）灌注圖與數(shù)據(jù)分析。灌注圖利用偽彩顯示幫助突出病變部位的對(duì)比度，紅黃色表示血流高灌注區(qū)域，藍(lán)綠色表示低灌注區(qū)域。腦腫瘤組織在灌注圖中全部呈現(xiàn)不同程度的特殊表現(xiàn)，其中血供豐富的腫瘤偽彩顏色顯著加重，說(shuō)明過(guò)度灌注，乏血管腫瘤和水腫區(qū)域偽彩顏色不顯著，說(shuō)明處于低灌注狀態(tài)。劃分對(duì)側(cè)正常腦組織區(qū)、瘤周水腫區(qū)、腫瘤區(qū)感興趣區(qū)，其中腫瘤區(qū)感興趣區(qū)要繞開(kāi)大血管并且與組織器官保持距離，防止受到容積效應(yīng)干擾，獲取TDC，測(cè)量感興趣區(qū)的CBF、PS以及TTP值。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

本次研究比較發(fā)生腦腫瘤一側(cè)與對(duì)側(cè)正常組織的血流量以及毛細(xì)血管表面通透性等參數(shù)值；本次研究比較了單純軸位灌注圖像與全腦灌注圖像的視覺(jué)評(píng)分情況，評(píng)分判定方式為，0分：不能確定病變位置灌注情況；1分；能一定程度觀察到病變位置灌注情況變化，但不能進(jìn)行準(zhǔn)確判斷；2分：能夠通過(guò)灌注情況變化進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。本次研究取3名分析人員的分?jǐn)?shù)總和，分?jǐn)?shù)越高表明診斷效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS14.0版本）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用±s表示。P＜0.05表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者腦部血流量以及表面通透性

腦腫瘤側(cè)的毛細(xì)血管表面通透性、血流量參數(shù)值明顯高于對(duì)側(cè)的正常組織，且對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1、表2。

表1.腦膜瘤患者毛細(xì)血管表面通透性、血流量參數(shù)情況(±s)

表1.腦膜瘤患者毛細(xì)血管表面通透性、血流量參數(shù)情況(±s)

毛細(xì)血管表面通透性mL/(min·100g)腦膜瘤 31 123.42±31.44 16.75±4.16腦膜瘤對(duì)側(cè)正常組織 31 42.83±11.67 1.55±0.43 t 13.379 20.236 P 0.001 0.001組別 例數(shù) 血流量mL/(min·100g)

表2.高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者毛細(xì)血管表面通透性、血流量參數(shù)情況(±s)

表2.高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者毛細(xì)血管表面通透性、血流量參數(shù)情況(±s)

毛細(xì)血管表面通透性mL/(min·100g)高級(jí)別膠質(zhì)瘤 31 92.46±20.34 8.22±6.14高級(jí)別膠質(zhì)瘤對(duì)側(cè)正常組織 31 40.06±12.53 1.21±0.33 t 12.212 6.347 P 0.001 0.001組別 例數(shù) 血流量mL/(min·100g)

2.2 單純軸向灌注圖像與全腦灌注圖像的視覺(jué)評(píng)分

研究發(fā)現(xiàn)，全腦灌注圖像的視覺(jué)評(píng)分明顯高于單純軸向灌注圖像的視覺(jué)評(píng)分，且對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3.單純軸向灌注圖像與全腦灌注圖像的視覺(jué)評(píng)分情況(±s)

表3.單純軸向灌注圖像與全腦灌注圖像的視覺(jué)評(píng)分情況(±s)

組別 例數(shù) 腦腫瘤全腦灌注圖像視覺(jué)評(píng)分(分) 62 4.66±0.62單純軸位灌注圖像視覺(jué)評(píng)分(分) 62 2.41±0.54 t 21.548 P 0.001

3.討論

腦腫瘤主要有原發(fā)性與繼發(fā)性兩種類型，現(xiàn)目前主要的治療方式為手術(shù)切除治療，但治療時(shí)，由于惡性腦腫瘤的顱內(nèi)浸潤(rùn)性較高且正常腦組織不能被切除等原因，手術(shù)切除腫瘤治療的難度大大提升[6]。腦腫瘤是否被完全切除，主要與腫瘤性質(zhì)和部位有關(guān)，在保證生命安全和努力防止嚴(yán)重殘廢的條件下，只要是良性腫瘤、分化較好的膠質(zhì)瘤一般都建議全部切除。顱內(nèi)腫瘤中采取全部切除的患者人數(shù)較少，其中有腦膜瘤、垂體微腺瘤、先天性腫瘤或者是囊腫和少部分膠質(zhì)瘤[7]。除全部切除外，根據(jù)患者病情也會(huì)選擇次全切或者是部分切除，腫瘤由于部位限制或因?yàn)榻?rùn)性生長(zhǎng)周界不清楚，亦或是已經(jīng)累及腦部重要功能區(qū)、生命中樞和主要血管，考慮到手術(shù)安全性，只能采取部分切除[8]。在對(duì)腦腫瘤患者進(jìn)行診斷時(shí)，更為明確的判斷腦腫瘤的位置及情況，有助于制定更為完善的治療方案，手術(shù)切除腫瘤的難度也會(huì)降低[9]。

腦腫瘤血管會(huì)不斷生長(zhǎng)、浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移，其會(huì)使得腫瘤進(jìn)行生長(zhǎng)與轉(zhuǎn)移，腦腫瘤轉(zhuǎn)移以顱內(nèi)轉(zhuǎn)移為主，少量患者會(huì)出現(xiàn)顱外轉(zhuǎn)移。顱內(nèi)轉(zhuǎn)移稱為種植性轉(zhuǎn)移，脫落的細(xì)胞通過(guò)腦脊液被帶到遠(yuǎn)處或者是沉積在腦室壁上，用手術(shù)、病例活檢進(jìn)行切除，讓瘤細(xì)胞脫落散布在蛛網(wǎng)膜下腔，轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)大多數(shù)位于顱底各腦池和脊髓蛛網(wǎng)膜下腔[10]。顱外轉(zhuǎn)移是因?yàn)闄C(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)中具有強(qiáng)大的排斥游離腦瘤細(xì)胞能力，并且顱內(nèi)缺少賴以轉(zhuǎn)移的淋巴管道，導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。在腦腫瘤轉(zhuǎn)移過(guò)程中，血容量、毛細(xì)血管的通透性、灌注量以及血流量等內(nèi)容會(huì)發(fā)生變化，如毛細(xì)血管的通透性會(huì)明顯增高，而CT灌注成像便是基于這種變化進(jìn)行腫瘤診斷[11]。腦灌注圖像通過(guò)偽彩顯示的方式能較為清晰地顯示出腫瘤的大小及周邊組織的界限，醫(yī)務(wù)人員可以以此為基礎(chǔ)更為準(zhǔn)確地進(jìn)行手術(shù)方案的設(shè)計(jì)。CT灌注成像是一種效果較好的診斷手段，但由于技術(shù)、設(shè)備等原因的限制，掃描范圍狹窄的缺陷，對(duì)診斷效果有所影響[12]。CT灌注成像不僅可以顯示形態(tài)，還能顯示功能，以前因?yàn)樘綔y(cè)器物理寬度的原因，CT灌注成像掃描范圍較窄，在臨床應(yīng)用中存在局限性。伴隨著多層螺旋CT的出現(xiàn)，特別是128層螺旋CT給診斷腦腫瘤帶來(lái)巨大幫助。多層螺旋CT灌注掃描范圍擴(kuò)大，將整個(gè)大腦全面覆蓋，僅需要進(jìn)行一次灌注就能獲取全腦灌注信息以及詳細(xì)的數(shù)據(jù)，并且可以獲得腦容積CT數(shù)字減影血管成像，用來(lái)判斷腦腫瘤微循環(huán)功能水平以及血供詳情，降低誤診率和漏診率，讓CT灌注成像的臨床應(yīng)用范圍變得更廣[13]。單純軸位圖像無(wú)法具體反映腫瘤血流灌注信息和病理生理變化特點(diǎn)，全腦三維灌注圖避免該問(wèn)題，通過(guò)更加直觀、立體的圖像，有利于醫(yī)生準(zhǔn)確判斷瘤體和水腫區(qū)域，針對(duì)病變范圍較大的患者與CT增強(qiáng)圖像相結(jié)合也可以有效診斷。因?yàn)轱B內(nèi)腫瘤有許多不成熟的新血管生成，基底膜不完整，內(nèi)皮之間的緊密連接松弛等特征，讓毛細(xì)血管通透性提高，引起CBF、PS等相關(guān)數(shù)值顯著高于正常組織，同時(shí)伴有局部血腦屏障損壞現(xiàn)象[14]。腦腫瘤灌注圖可以清楚顯示腫瘤輪廓，血供豐富的腫瘤偽彩顏色顯著加重，說(shuō)明過(guò)度灌注，泛血管腫瘤和水腫區(qū)域偽彩顏色不顯著，說(shuō)明處于低灌注狀態(tài)，將腫瘤組織與正常組織有效區(qū)分。除此之外，CT全腦灌注還可以幫助區(qū)別顱內(nèi)不同類型的腫瘤和腫瘤嚴(yán)重程度[15]。這主要是因?yàn)楦呒?jí)別顱內(nèi)腫瘤擁有高血流量以及血容量，新生毛細(xì)血管不是很成熟，CT灌注成像利用觀察腫瘤固有生物學(xué)特征，達(dá)到區(qū)別不同類型腫瘤以及級(jí)別不同的同類型腫瘤，大大提高診斷準(zhǔn)確率。當(dāng)CBF和PS數(shù)值高于正常腦組織時(shí)，說(shuō)明腫瘤位置有顯著的新生血管生成，同時(shí)周圍有血腦屏障損壞現(xiàn)象。不同腫瘤或者是級(jí)別不同的同類型腫瘤之間灌注參數(shù)有顯著差別，具體表現(xiàn)在腦膜瘤區(qū)相關(guān)數(shù)值比膠質(zhì)瘤高，級(jí)別較高的膠質(zhì)瘤灌注參數(shù)比級(jí)別較低的膠質(zhì)瘤高。腦膜瘤與轉(zhuǎn)移瘤也有不同，這主要是由于病理基礎(chǔ)不同，給診斷提供可靠依據(jù)[16]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，腦腫瘤側(cè)的毛細(xì)血管表面通透性、血流量參數(shù)值明顯高于對(duì)側(cè)的正常組織，且對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；全腦灌注圖像的視覺(jué)評(píng)分明顯高于單純軸向灌注圖像的視覺(jué)評(píng)分，且對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)腦腫瘤患者進(jìn)行128層螺旋CT全腦灌注成像，可以更為準(zhǔn)確對(duì)腦血流灌注情況進(jìn)行評(píng)估，能有效提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)腦腫瘤位置與狀態(tài)的判斷能力。