改良?xì)夤軆?nèi)套管清洗方法的應(yīng)用及效果

周紅玉 天津市河西區(qū)馬場(chǎng)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心病房 （天津 300074）

內(nèi)容提要： 目的：分析改良?xì)夤軆?nèi)套管清洗方法的應(yīng)用價(jià)值。方法：研究選取2019年4月～2020年9月本院收治的80例氣管切開(kāi)術(shù)后患者，利用雙盲法進(jìn)行分組研究，每組40例，探究組中應(yīng)用改良?xì)夤軆?nèi)套管清洗消毒方法，參比組中應(yīng)用傳統(tǒng)清洗消毒方法，觀察指標(biāo)：并發(fā)癥發(fā)生率、清洗時(shí)間、平均住院時(shí)間及舒適度評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：探究組清洗時(shí)間（3.93±0.14）min、舒適度評(píng)分（92.67±3.55）分、住院時(shí)間（24.45±2.44）d，參比組清洗時(shí)間（15.24±1.93）min、舒適度評(píng)分（60.24±2.61）分、住院時(shí)間（33.21±3.62）d，探究組優(yōu)于參比組，存在對(duì)比意義（P＜0.05）。探究組并發(fā)癥（肺部感染、切口感染、套管阻塞）發(fā)生率2.50%，參比組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，對(duì)比結(jié)果顯示探究組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05），兩組對(duì)比，探究組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（23.21±1.34）更高（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用改良清洗方法實(shí)施氣管內(nèi)套管清洗能夠有效降低患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率，使院內(nèi)氣管切開(kāi)患者的醫(yī)源性感染事件發(fā)生率全面降低，提高患者的臨床氣管插管的治療安全性。

氣管套管屬于氣管切開(kāi)患者的輔助呼吸通道，能夠?yàn)楹聿渴中g(shù)患者提供呼吸保證。因此，氣管套管的預(yù)防感染及通暢度屬于臨床氣管套管護(hù)理核心。以往的氣管套管清洗消毒一般為護(hù)士清洗后并利用煮沸法及化學(xué)浸泡實(shí)施床邊消毒，消毒清潔效果不夠理想。研究中發(fā)現(xiàn)，套管中存在克雷伯氏菌、綠膿桿菌，容易引發(fā)院內(nèi)感染，傳統(tǒng)消毒方法無(wú)法滿足現(xiàn)階段臨床氣管套管的消毒需要[1,2]。因此，本次為患者實(shí)施氣管套管改良消毒方法，探究對(duì)于消毒效果的影響，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年4月～2020年9月院內(nèi)80例氣管切開(kāi)術(shù)治療的患者，入組患者均為氣管切開(kāi)后帶管患者，患者自愿參與本次研究；無(wú)法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行正常交流及配合、術(shù)后實(shí)施一次性氣管內(nèi)套管與呼吸機(jī)相連的患者排除，采用雙盲模式分配為兩組，每組40例。參比組共有18例男性患者，22例女性患者，年齡45～78歲，平均（60.84±3.06）歲，探究組19例男性患者，21例女性患者，年齡45～78歲，平均（60.65±3.22）歲。將本次小組成員的一般資料采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行對(duì)比分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算結(jié)果P＞0.05，本次分組屬于成功分組，能夠進(jìn)行小組比對(duì)。

1.2 方法

參比組中應(yīng)用傳統(tǒng)清洗消毒方法：利用消毒液為過(guò)氧化氫溶液（2%）或戊二醛溶液（2%）等實(shí)施浸泡，時(shí)間為30min。

探究組中應(yīng)用改良?xì)夤軆?nèi)套管清洗，應(yīng)用一個(gè)外套管配四個(gè)內(nèi)套管和一根內(nèi)芯的氣管內(nèi)套管，初次使用前需要由消毒供應(yīng)中心滅菌后備用，患者置管后，將其余三個(gè)剩余的內(nèi)套管放在氣管切開(kāi)工具車(chē)上，每日對(duì)于內(nèi)套管進(jìn)行取出，并為患者換上清潔的內(nèi)套管，使用后地內(nèi)套管利用5:1000含酶清洗劑進(jìn)行浸泡，實(shí)施專人專用，患者的內(nèi)套管應(yīng)注明患者床號(hào)、姓名，采用橡皮筋進(jìn)行捆扎。每日上午進(jìn)行回收，金屬氣管套管需要實(shí)施高壓水槍沖洗、酶刷、超聲波沖洗、祛銹、漂洗等，清洗后實(shí)施消毒，干燥后密封保存。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

本次效果研究指標(biāo)：并發(fā)癥發(fā)生率、清洗時(shí)間、平均住院時(shí)間及舒適度評(píng)分。舒適度評(píng)分根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者實(shí)施調(diào)查并進(jìn)行評(píng)分：舒適（80～100分）：患者氣道通暢，未發(fā)生任何不適癥狀；輕度不適（60～79分）：患者產(chǎn)生痰液咳出困難，利用拍背有效幫助患者咳痰；重度不適（59分及以下）：患者存在明顯氣道阻塞，用力進(jìn)行咳痰，無(wú)法耐受。護(hù)理質(zhì)量評(píng)分分為消毒護(hù)理、消毒滅菌、無(wú)菌操作、規(guī)范處理，每項(xiàng)25分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，[n(%)]表示并發(fā)癥發(fā)生率，±s表示t數(shù)據(jù)檢驗(yàn)清洗時(shí)間、平均住院時(shí)間、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及舒適度評(píng)分，P＜0.05為結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 探究組、參比組清洗時(shí)間、平均住院時(shí)間及舒適度評(píng)分比對(duì)

探究組清洗時(shí)間、住院時(shí)間相比參比組均較短，舒適度評(píng)分高于參比組，探究組各項(xiàng)指標(biāo)均存在優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1.探究組、參比組清洗時(shí)間、平均住院時(shí)間及舒適度評(píng)分比對(duì)(±s)

表1.探究組、參比組清洗時(shí)間、平均住院時(shí)間及舒適度評(píng)分比對(duì)(±s)

組別 清洗時(shí)間(min) 舒適度評(píng)分(分) 住院時(shí)間(d)參比組(n=40) 15.24±1.93 60.24±2.61 33.21±3.62探究組(n=40) 3.93±0.14 92.67±3.55 24.45±2.44 t 36.9654 46.5492 12.6909 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 探究組、參比組并發(fā)癥發(fā)生情況分析

探究組并發(fā)癥（肺部感染、切口感染、套管阻塞）發(fā)生率為2.50%，參比組發(fā)生率為20.00%，兩組指標(biāo)具有顯著性差異，探究組并發(fā)癥占比較?。≒＜0.05），見(jiàn)表2。

表2.探究組、參比組并發(fā)癥發(fā)生情況分析[n(%)]

2.3 探究組、參比組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，探究組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分與參比組無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），護(hù)理后，探究組與參比組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分差異顯著，探究組評(píng)分更高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3.探究組、參比組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比( ±S；分)

3.討論

近幾年，伴隨氣管切開(kāi)患者數(shù)量逐步增多，氣管套管清洗由原本的分散處理轉(zhuǎn)變?yōu)橄竟?yīng)中心實(shí)施集中處理，氣管內(nèi)套管自身結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，會(huì)引發(fā)管內(nèi)大量附著痰液，增大清洗難度。因此，為保證清洗消毒合格率，提升院內(nèi)氣管切開(kāi)患者治療安全性，本次針對(duì)氣管內(nèi)套管的消毒清洗方法進(jìn)行分析。

氣管內(nèi)套管的重要污染源為痰液，痰液為支氣管腺體以及氣管的分泌物，表現(xiàn)為炎性癥狀，回收到氣管內(nèi)的套管的污染現(xiàn)象較為嚴(yán)重。管腔一般會(huì)產(chǎn)生痰痂，管內(nèi)套管管腔具備較大弧度，無(wú)法進(jìn)行有效清理。實(shí)現(xiàn)泡騰作用浸泡能夠促進(jìn)痰液松散，初步實(shí)施沖洗后放入1:200的過(guò)氧化氫泡液能夠產(chǎn)生泡騰作用，促進(jìn)結(jié)痂松散。應(yīng)用超聲震蕩能夠有效產(chǎn)生空化效應(yīng)，使其中的污染能夠從管壁套管中產(chǎn)生脫落，隨后需要將其放入到氣管套管的消毒架當(dāng)中，使實(shí)現(xiàn)氣管內(nèi)套管豎放，機(jī)械清潔過(guò)程中可利用轉(zhuǎn)動(dòng)的旋轉(zhuǎn)臂進(jìn)行噴射流水，對(duì)于管腔進(jìn)行清洗，能夠有效實(shí)現(xiàn)消毒潤(rùn)滑，熱空氣可充分接觸空氣，實(shí)現(xiàn)管腔清洗干燥、消毒作用增強(qiáng)，同時(shí)，超聲清洗后能夠?qū)⑵渲苯臃湃氲角逑聪酒鳟?dāng)中，未經(jīng)過(guò)人工進(jìn)行初步?jīng)_洗會(huì)導(dǎo)致清洗質(zhì)量較差，清洗消毒設(shè)備旋轉(zhuǎn)臂一般采用四周平面旋轉(zhuǎn)噴射，無(wú)法實(shí)現(xiàn)復(fù)雜管腔類器械清洗，同時(shí)，氣管內(nèi)套管接口焊接凹槽等部位未經(jīng)過(guò)過(guò)氧化氫浸泡，酶液處理會(huì)存在一定的黏液殘留，使清洗難度增加，無(wú)法徹底清洗。因此，經(jīng)過(guò)人工刷洗能夠確保其管腔內(nèi)外不存在痰痂，使機(jī)械清洗效果良好，通過(guò)手工清洗操作的步驟避免消毒、燙傷等風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生，全面克服手工清洗不穩(wěn)定，能夠使清洗消毒效果提升[3,4]。

管腔類器械日常清洗質(zhì)量檢測(cè)具備一定的困難，氣管內(nèi)套管長(zhǎng)度低于10cm，其內(nèi)管壁除了弧形凹處部位目測(cè)相對(duì)困難，其余內(nèi)側(cè)均可實(shí)施有效。目測(cè)其中白通條紗布檢測(cè)方法能夠?qū)⒗w維以及紗線殘留氣管的風(fēng)險(xiǎn)減低，采用生物熒光法進(jìn)行定量檢測(cè)，能夠?qū)埩羝餍当砻娴慕M織細(xì)胞、微生物體驗(yàn)的總量得到有效檢出，痰液的主要成分為氮原子，參與蛋白質(zhì)測(cè)定為其保證套管清洗質(zhì)量的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)[5,6]。

氣管切開(kāi)護(hù)理為耳鼻喉科中的重要護(hù)理，內(nèi)套管的消毒及清洗為其中的主要環(huán)節(jié)，直接控制患者氣道感染及通暢度。傳統(tǒng)清洗方法存在較多局限性，例如：①內(nèi)套管為弧形，不便于清洗，利用對(duì)光檢查無(wú)法判斷是否清洗干凈；②反復(fù)擦洗會(huì)影響導(dǎo)管光滑度，引發(fā)痰液滯留，如患者存在膿性痰液容易在其中結(jié)痂，使清洗難度增大；③床邊清洗受到時(shí)間限制，由于套管在酶液中浸泡時(shí)間較短，無(wú)法實(shí)現(xiàn)痰痂的有效分解軟化[7,8]；④沖洗過(guò)程不徹底，無(wú)法有效達(dá)到徹底清洗的目的；⑤在徹底清洗過(guò)程中，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致血液、痰液凝固在套管內(nèi)，不利于清除；⑥清洗效果會(huì)受個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)及清洗方法影響。因此，傳統(tǒng)的床邊清洗無(wú)法有效滿足現(xiàn)階段的臨床氣管套管的清洗需求，床邊消毒液的存放會(huì)產(chǎn)生較大安全隱患。對(duì)于氣管內(nèi)套管的清洗方法進(jìn)行改良，利用一配四氣管套管能夠?qū)鹘y(tǒng)套管中無(wú)法離開(kāi)外套管問(wèn)題有效解決，可通過(guò)同一套內(nèi)套管與外套管試行配套并確認(rèn)后利用在同一患者身上，避免由于通配引發(fā)個(gè)別不匹配，有效實(shí)現(xiàn)氣管套管統(tǒng)一消毒處理，由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一消毒具備較多優(yōu)點(diǎn)，例如：使內(nèi)套管的更換頻率有效縮短，避免在空氣中長(zhǎng)時(shí)間暴露，產(chǎn)生外套管堵塞，從消毒及清洗的角度來(lái)看，消毒供應(yīng)中心能夠利用高壓水槍及酶液浸泡、超聲清洗等方式使清洗效果提升，相比于傳統(tǒng)棉球、棉簽清洗更有效，能夠通過(guò)清洗消毒內(nèi)套管后實(shí)施統(tǒng)一監(jiān)測(cè)消毒，有效實(shí)現(xiàn)質(zhì)量控制，相比床邊消毒物監(jiān)測(cè)，能夠有效保證消毒質(zhì)量，同時(shí)統(tǒng)一清洗消毒內(nèi)套管能夠使臨床護(hù)理工作量減少。由于部分護(hù)理人員清洗工具、技術(shù)不夠?qū)I(yè)，導(dǎo)致病區(qū)清洗效率較低。清洗內(nèi)套管為15min，利用改良后，只需要2～3min即可完成，有效節(jié)約臨床護(hù)士的日常工作時(shí)間。使護(hù)理人員能夠有更多的時(shí)間為患者實(shí)施照護(hù)，使患者護(hù)理滿意度提升，帶管患者利用多個(gè)內(nèi)套管更有利于患者實(shí)現(xiàn)居家護(hù)理，有效完成清洗消毒，當(dāng)內(nèi)套管損壞時(shí)有替換使用裝置，有效避免整套套管更換[9,10]。

本文研究顯示，探究組清洗時(shí)間、舒適度評(píng)分、住院時(shí)間相比參比組存在對(duì)比意義（P＜0.05）。探究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參比組（P＜0.05），護(hù)理后，探究組與參比組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分差異較大，探究組評(píng)分高（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用改良式清洗內(nèi)套管有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，使患者舒適度提升，縮短住院時(shí)間，有利于患者臨床疾病恢復(fù)。