對比分析解剖型鎖定鋼板、傳統(tǒng)鋼板治療跟骨關節(jié)內骨折療效

黃海生 解克非 劉祿祥 遼寧電力中心醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110006）

內容提要： 目的：探討在跟骨關節(jié)內骨折患者的治療中運用解剖型鎖定鋼板或傳統(tǒng)鋼板的治療效果。方法：抽取2018年1月～2020年1月本院70例跟骨關節(jié)內骨折患者，并依據術中鋼板材質分組，對照組患者應用傳統(tǒng)鋼板治療，觀察組患者應用解剖型鎖定鋼板治療。比較2組常規(guī)圍術期指標、手術前后B?hler角以及術后足功能恢復效果。結果：觀察組的手術時間、術中失血量、術后骨折愈合時間、住院時間均少于對照組，且P＜0.05；2組術前B?hler角、AOFAS評分比較中，P＞0.05；術后觀察組的B?hler角、AOFAS評分均高于對照組，且P＜0.05。結論：在跟骨關節(jié)內骨折患者治療中使用解剖型鎖定鋼板的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)鋼板，前者更有利于優(yōu)化患者的圍術期指標，并促進跟骨解剖結構和功能的恢復。

跟骨關節(jié)內骨折是臨床常見的骨折，多數患者是在交通意外事故或高空墜落中所造成，約占全身骨折類疾病的2%左右。傷后患者足跟部存在劇烈疼痛感，且關節(jié)活動會受到嚴重影響。跟骨局部的解剖結構十分復雜，若不能及時妥善治療非常容易造成骨折畸形愈合，并誘發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥，嚴重者甚至會出現肢體殘疾的情況。保守治療方案的起效緩慢，且康復訓練時間相對較長，治療效果與患者依從性相關[1]。當前切開復位鋼板內固定術是對跟骨關節(jié)內骨折患者治療的主要措施，在鋼板材質方面主要有解剖型鎖定鋼板以及傳統(tǒng)鋼板，為了進一步提升患者的治療價值，本文將應用解剖型鎖定鋼板與傳統(tǒng)鋼板在跟骨關節(jié)內骨折患者中的治療效果進行對比分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2018年1月～2020年1月本院70例跟骨關節(jié)內骨折患者，依據術中鋼板材質分組，即觀察組使用解剖型鎖定鋼板內固定治療，對照組采用傳統(tǒng)鋼板內固定治療。其中觀察組：35例，男/女：19/16；年齡19～58歲，平均（38.5±0.3）歲；Sanders分型：Ⅱ型患者20例，Ⅲ型患者11例，Ⅳ型患者4例。對照組：35例，男/女：18/17；年齡20～59歲，平均（38.3±0.4）歲；Sanders分型：Ⅱ型患者21例，Ⅲ型患者11例，Ⅳ型患者3例。2組臨床資料對比，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

2組患者術中均為側臥位，行常規(guī)硬膜外阻滯麻醉或者全麻，于患肢大腿近端1/3處上自動氣壓止血帶（止血帶設定：壓力50～70kPa，90min），術區(qū)常規(guī)碘伏消毒3遍，鋪無菌單，取跟骨外側做“L”形的切口，長約12cm。同時需要對跟骨外側的血管、腓骨肌腱、跟腓韌帶、腓腸神經等重要結構進行妥善保護。手術刀與皮膚保持垂直狀態(tài)，將皮瓣由患者骨膜下側進行翻起，再以克氏針依次對骰骨、脛骨以及距骨頸部等進行鉆入。牽開皮瓣、顯露骨折線，并對跟骨破裂外側壁進行翻開，再以骨膜剝離器對于塌陷的關節(jié)面進行翹起。利用克氏針針對于跟骨骨折塊進行妥善固定，使關節(jié)面恢復穩(wěn)定，于C臂X線機輔助下明確骨折復位效果滿意且關節(jié)面平整。對照組運用傳統(tǒng)鋼板，選擇適宜角度與能夠依托固定骨塊，根據骨塊貼附情況進行塑形之后實施妥善固定；同期觀察組運用解剖型鎖定鋼板，可以直接進行固定植入。手術完成后在C臂X線透視下再次檢查鋼板大小、螺釘長度、跟骨B?hler角和Gissane角，經確認無誤，拆除皮瓣臨時固定用克氏針，松開止血帶，用大量生理鹽水沖洗，術區(qū)徹底止血，清點紗布器械無誤后，逐層閉合手術切口，留置多孔引流管1枚。手術切口用無菌敷料覆蓋，并使用彈力繃帶以適度壓力包扎傷口。

1.3 觀察指標與判定標準

（1）比較2組患者的手術時間、術中失血量、術后骨折愈合時間以及住院時間。（2）比較2組患者手術前和手術后3個月B?hler角的測量結果；（3）應用美國矯形外科足踝協(xié)會（AOFAS）足功能量表對患者術前、術后3個月的足功能恢復效果進行評估，優(yōu)：90～100分，良：75～89分，可：50～74分，差：＜50分。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結果

2.1 常規(guī)圍術期指標對比

兩組術中失血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組的手術時間、術后骨折愈合時間、住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1.2組常規(guī)圍術期指標對比(±s)

表1.2組常規(guī)圍術期指標對比(±s)

組別 例數 手術時間(min) 術中失血量(mL) 術后骨折愈合時間(d) 住院時間(d)觀察組 35 84.06±5.97 128.59±16.34 52.63±4.96 13.26±4.15對照組 35 91.69±9.75 130.56±14.18 72.59±7.18 17.62±5.69 t 6.905 1.089 12.505 5.305 P 0.000 0.725 0.000 0.000

2.2 B?hler角、AOFAS評分對比

2組術前B?hler角、AOFAS評分比較中，P＞0.05；術后觀察組的B?hler角、AOFAS評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2.2組B?hler角對比(±s)

表2.2組B?hler角對比(±s)

組別 例數 B?hler角(°) AOFAS(分)術前 術后 術前 術后觀察組 35 3.59±1.18 27.69±7.19 21.36±2.59 89.59±9.62對照組 35 3.60±1.20 24.03±5.26 21.40±2.46 81.06±2.64 t 0.297 4.183 0.594 8.062 P 0.338 0.000 0.378 0.000

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比

2組手術關于切口感染、螺釘松動和僻遠壞死的并發(fā)癥綜合對比中，觀察組并發(fā)癥總體發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3.2組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3.討論

跟骨屬于人體重要的跗骨，也是行走與負重中的重要支撐結構，跟骨關節(jié)內骨折后足跟部出現劇烈疼痛，不能正常直立和行走，對患者的日常生活和身體健康影響很大。由于跟骨形狀不規(guī)則、局部軟組織條件不佳，損傷嚴重可致畸形愈合，在臨床治療上具有一定困難。本病的臨床治療效果總體看來其并不十分理想，常產生多種并發(fā)癥和后遺癥，包括切口皮膚壞死、切口感染，骨折畸形愈合、行走疼痛等。如果手術操作不當，會出現術后腓腸肌松弛，還可引起異位骨化、距下關節(jié)疼痛及跟腱炎等。跟骨粉碎性骨折還會造成行走困難、踝關節(jié)僵硬和足跟畸形等[2]?；颊邆鹘y(tǒng)保守療法無法獲得滿意的解剖復位，并且關節(jié)疼痛以及功能丟失等相關并發(fā)癥率較高?，F階段對于跟骨關節(jié)內骨折患者主要采用外科手術治療。傳統(tǒng)采用非鎖定鋼板，其穩(wěn)定性來自接鋼板與骨面的摩擦力、兩者的松緊度和螺釘的擰緊程度等。由于跟骨主要是松質骨，過度擰緊螺釘會導致固定失效，因此傳統(tǒng)鋼板很難達到理想的穩(wěn)固效果。跟骨作為不規(guī)則骨，其外側壁不平整，解剖型鎖定鋼板的運用具有科學的結構設計，能更好地貼合跟骨外側壁，復位效果好，且具備優(yōu)良的組織相容性和可塑性，能夠避免跟骨局部出現不規(guī)則解剖結構或者軟組織覆蓋不良等情況，必要時可結合患者骨折表面的具體需求來完成塑形，確保鋼板能夠更加充分地置入患者骨表面[2,3]。

其次由于其前側上下兩端具有的薄片設計，能夠環(huán)抱患者跟骨的前側骨折并確保跟骨在手術后維持優(yōu)良的解剖形態(tài)，可防止手術后出現骨折復位及丟失情況[4]。鎖定鋼板除具有傳統(tǒng)鋼板的穩(wěn)定功能外，還具有內置支架的功能，其穩(wěn)定性主要來自于螺釘與鋼板的鎖定機制。鎖定螺釘釘尾與鋼板平齊，能最大程度緩解傷口縫線的張力，減少術后切口出現問題的概率，鎖定螺釘的角度穩(wěn)定，不容易發(fā)生復位丟失，復位后的距下關節(jié)面和跟骰關節(jié)面有著顯著的支撐作用。這種穩(wěn)定的結構能有效地抵抗旋轉、切出，并具有良好的抗壓、保護和橋接作用。螺釘的錐形螺紋與鈦板孔上的螺紋形成牢固可靠的支撐結構，并可通過骨把持力傳遞至鋼板，有利于鋼板下骨的重建血供以及術后功能的恢復。同時，由于鋼板與螺釘松動之間采用萬向鎖定結構，可通過調整螺釘方向來固定距骨載距突移位的骨折。

本次研究中，對于解剖型鎖定鋼板和傳統(tǒng)鋼板在跟骨關節(jié)內骨折患者中的治療價值進行了對比。從結果來看，觀察組患者應用解剖鋼板在手術時間、失血量、骨折愈合時間以及住院時間等常規(guī)圍手術期指標方面優(yōu)于對照組。同時觀察組患者術后隨訪中B?hler角、AOFAS評分的恢復效果好于對照組。在跟骨側位的X線照相測量角度中，B?hler角反映跟骨高度，Gissane角反映跟骨長度。本研究觀察組組術后12個月時B?hler角的改善角度均顯著高于對照組，解剖型鎖定鋼板能更好地恢復跟骨的高度，達到更好的復位效果。提示與傳統(tǒng)鋼板相比應用解剖型鎖定鋼板更有利于提升跟骨關節(jié)內骨折患者的總體治療價值[5-7]。

跟骨關節(jié)內骨折的治療方法隨著技術水平的不斷提高也在不斷創(chuàng)新。跟骨關節(jié)內骨折切開復位內固定手術常見并發(fā)癥為切口皮膚壞死和切口感染，采用L形切口替代弧形切口，可減少牽拉和鈍性碾挫。鎖定鋼板其材質為鈦合金，厚度比較薄，不會因為支撐力過大而損傷表皮邊緣。此外，鋼板和螺釘可在縫合手術切口過程中保持平衡狀態(tài)，避免切口過度緊張，對患者切口愈合起到一定的保護作用[8-10]。跟骨鎖定鋼板采用鈦合金材質，組織相容性好，可有效減少術后感染的發(fā)生[11]。

在對跟骨骨折進行治療的過程中，采用鎖定鋼板內固定治療式骨骼復位情況比較理想。由于患者的患處承受一定的縱向壓力，力量能夠從骨骼部位傳遞到鋼板部位，特別是對于關節(jié)部位受損的患者，支撐力得到了有效的提高，固定更穩(wěn)定，有利于術后早期的功能鍛煉促進踝關節(jié)功能的恢復。跟骨骨折容易給患者帶來一些臨床并發(fā)癥，應根據患者的個體情況制定針對的康復治療措施，且應重視患者術后的護理質量[12-16]。

對比結果顯示，觀察組患者治療的優(yōu)良率明顯高于對照組，手術時間、術中失血量和住院時間等均顯著短于對照組，表明在跟骨關節(jié)內骨折患者治療中應用解剖型鎖定鋼板的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)鋼板，前者有助于促進患者跟骨解剖結構和功能的恢復，更有利于優(yōu)化患者的圍術期指標，患者術中出血量少，手術時間和術后骨折愈合時間更短，且相關并發(fā)癥的發(fā)生率低，收到良好手術效果。