皮膚軟組織擴(kuò)張器聯(lián)合硅凝膠瘢痕貼片在燒傷瘢痕整形修復(fù)中的應(yīng)用與研究

張琳琳 九江市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)瑞麗醫(yī)療美容門診部 （江西 九江 332000）

內(nèi)容提要： 目的：評(píng)定燒傷瘢痕整形修復(fù)中，將皮膚軟組織擴(kuò)張器聯(lián)合硅凝膠瘢痕貼片后的療效。方法：選取2020年1月～2021年3月在本院接受燒傷瘢痕整形修復(fù)治療的90例患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予皮膚軟組織擴(kuò)張器治療，觀察組聯(lián)合硅凝膠瘢痕貼片治療，對(duì)比瘢痕修復(fù)療效、愈合時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)、皮膚相關(guān)指標(biāo)及修復(fù)效果。結(jié)果：觀察組的瘢痕整形修復(fù)有效率95.56%高于對(duì)照組80.00%（P＜0.05）。除感染率兩組差異不顯著外（P＞0.05），創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后皮膚面積等指標(biāo)差異顯著（P＜0.05），治療后隨著時(shí)間增加，兩組VAS評(píng)分顯著降低（P＜0.05），同一時(shí)段觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后較治療前，患者各個(gè)維度評(píng)分顯著提升，且觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：燒傷瘢痕整形修復(fù)中，將皮膚軟組織擴(kuò)張器聯(lián)合硅凝膠瘢痕貼片可提高瘢痕修復(fù)有效率、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、血運(yùn)恢復(fù)、皮膚擴(kuò)張及活化膠原蛋白，同時(shí)減少患者疼痛度。

燒傷多由熱力引起，是一種常見的皮膚損害疾病，可發(fā)生于頭頸部、軀干等任何人體表面的任何部位。因燒傷后傷及軟組織，致創(chuàng)面痊愈困難，燒傷瘢痕遺留也是比比皆是。燒傷瘢痕對(duì)患者外形、心理都造成不同程度影響。盡管自體組織移植用于修復(fù)較小瘢痕取得了較理想的效果，但對(duì)于較大的瘢痕需運(yùn)用植皮。而植皮改善瘢痕效果明顯，不足之處在于無法理想的改善皮膚色澤、皮緣瘢痕也存在缺陷。皮瓣、皮管轉(zhuǎn)移對(duì)瘢痕修復(fù)雖效果好，但其缺陷在于患者需承受較大痛苦、且資源有限。皮膚擴(kuò)張術(shù)是近年來美容整形外科最常用的瘢痕修復(fù)術(shù)，對(duì)瘢痕修復(fù)效果顯著[1]。硅凝膠瘢痕貼片對(duì)瘢痕修復(fù)也有一定效果。為提高瘢痕的修復(fù)療效，本院將皮膚軟組織擴(kuò)張器聯(lián)合硅凝膠瘢痕貼片用于燒傷瘢痕整形修復(fù)，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年1月～2021年3月在本院接受燒傷瘢痕整形修復(fù)治療的90例患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：燒傷瘢痕明顯者；無肝腎功能異常者；凝血功能正常者；耐受力較好者，血尿檢查無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療不耐者；激素藥物有禁忌者；激素藥物有過敏者；惡性腫瘤者；已出現(xiàn)化膿性感染；有凝血功能異常者；妊娠期者。對(duì)照組年齡21～60歲，平均（43.21±4.12）歲，男、女分別25例、20例，頭頸部、頸胸部、四肢瘢痕各10例、11例與24例，皮膚軟組織缺損面積18～33cm2，平均（21.42±6.78）cm2。觀察組年齡22～58歲，平均（44.37±4.05）歲，男、女分別26例、19例。頭頸部、頸胸部、四肢瘢痕各12例、10例與23例，皮膚軟組織缺損面積19～34cm2，平均（22.48±5.43）cm2。就上述資料而言，兩組患者差異不顯著，可比性強(qiáng)（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予皮膚軟組織擴(kuò)張治療。在患者局部麻醉后，在傷口邊緣處開適當(dāng)大小切口，隨之埋入上海威寧的不同規(guī)格的擴(kuò)張器，擴(kuò)張器的容量和數(shù)量根據(jù)患者瘢痕而定，接著將注射壺置入。術(shù)后4～7d開始將生理鹽水注入，每隔3d再次注入，定時(shí)消毒、清潔。術(shù)后2個(gè)月左右，進(jìn)行抽水、擴(kuò)張器取出，縫合擴(kuò)張皮膚與正常組織。

觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合硅凝膠瘢痕貼片。在瘢痕處貼上硅凝膠瘢痕貼片，貼敷前先清潔，每天一片，連續(xù)貼敷3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）評(píng)價(jià)臨床療效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/病例數(shù)×100%。顯效為瘢痕改善明顯且傷口愈合好；有效為瘢痕、傷口改善明顯、愈合較好；無效為癥狀無改善、傷口愈合差。（2）記錄兩組患者創(chuàng)面愈合、血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間、感染率、皮膚面積、皮膚擴(kuò)張率、Ⅰ型/3型膠原比例[2]。（3）通過VAS（視覺模擬評(píng)分表）評(píng)價(jià)患者治療后6h、12h、24h的疼痛度，評(píng)分越接近0分，說明疼痛度越低，相反，評(píng)分越接近10分，說明疼痛度越高。（4）通過《自制瘢痕修復(fù)量表》對(duì)治療前、治療后患者的修復(fù)效果，包括外觀評(píng)分等三個(gè)維度，分?jǐn)?shù)低說明修復(fù)效果差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 瘢痕整形修復(fù)療效

觀察組的瘢痕整形修復(fù)有效率95.56%高于對(duì)照組80.00%（P＜0.05），見表1。

表1.瘢痕修復(fù)療效

2.2 瘢痕整形修復(fù)后愈合時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)比較

除感染率兩組差異不顯著外（P＞0.05），創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后皮膚面積等指標(biāo)差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2.瘢痕整形修復(fù)中愈合時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 VAS評(píng)分

治療后隨著時(shí)間增加，兩組VAS評(píng)分顯著降低（P＜0.05），同一時(shí)段觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3.治療后不同時(shí)段VAS評(píng)分(分)

2.4 修復(fù)效果

治療后較治療前，患者各個(gè)維度評(píng)分顯著提升，且觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4.修復(fù)效果(分)

3.討論

燒傷所致的機(jī)體損害來自于外界的高溫、電力等因素，在不同的溫度下、不同的作用時(shí)間下，皮膚會(huì)造成不同程度的損傷。因熱力致軟組織皮膚黏膜、甚至皮下黏膜受損，受損的軟組織愈合后會(huì)留下瘢痕，這是一種必然。瘢痕對(duì)患者的外形、肉體、心理均造成不同的影響。而燒傷遺留的瘢痕對(duì)患者的影響最為嚴(yán)重。調(diào)查顯示[2]，大部分患者將生理功能的恢復(fù)與皮膚表面形態(tài)的重視同樣高，部分對(duì)外觀重視度高的患者更加重視皮膚表面形態(tài)。這要求外科整形醫(yī)師應(yīng)不斷提升對(duì)瘢痕的認(rèn)知度，通過相關(guān)醫(yī)療技術(shù)來處理遺留瘢痕，提升患者外形美觀度。但瘢痕形成后，修復(fù)較為困難，如何將瘢痕修復(fù)至正常皮膚是患者和整形外科醫(yī)師共同關(guān)注的問題?？v觀瘢痕修復(fù)方法，雖方法多，但效果參差不齊。

近年來，隨著外科整形技術(shù)的發(fā)展，將皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)運(yùn)用于瘢痕修復(fù)中取得了較好的效果。其作用機(jī)制是通過機(jī)體的代償能力，用擴(kuò)張器將瘢痕周圍的軟組織得到擴(kuò)張，將健康皮膚去覆蓋瘢痕，達(dá)到瘢痕處的膚色與健康皮膚基本一致[3]。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在我國最早由張滌生教授報(bào)道，經(jīng)過三十多年的發(fā)展，已趨于成熟，具有手術(shù)簡單、無新的瘢痕、對(duì)深部組織影響小、組織供區(qū)少等優(yōu)點(diǎn)，在整形外科與重建外科得到廣泛運(yùn)用。丁偉偉[4]研究中，對(duì)82例燒傷瘢痕修復(fù)患者給予復(fù)合皮移植術(shù)、皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療，結(jié)果表明皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)皮膚恢復(fù)效果更好，并發(fā)癥更少。閆靜[5]也證實(shí)皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)還具有減少疼痛度、降低腫瘤壞死因子-α等炎性因子水平，使機(jī)體早日愈合。但不足的是皮膚軟組織擴(kuò)張手術(shù)擴(kuò)張時(shí)間長、復(fù)診次數(shù)多，且擴(kuò)張區(qū)疼痛，并發(fā)癥高，同時(shí)擴(kuò)張期間美觀也受到影響。加之?dāng)U張期間的瘙癢、疼痛等癥狀影響擴(kuò)張療效與生活質(zhì)量。另外，手術(shù)會(huì)帶來增生性瘢痕，又加重了患者的負(fù)性情緒?？梢?，在瘢痕整形中還應(yīng)做好增生性瘢痕的治療工作。硅凝膠瘢痕貼的原材料醫(yī)用硅凝膠可植入體內(nèi)，且對(duì)損壞的器官具有修復(fù)作用。研究表明硅凝膠瘢痕貼對(duì)增生性瘢痕的治療安全可靠，其生物相容性好，一方面通過水合作用抑制皮膚水分蒸發(fā)，讓角質(zhì)層瘢痕得到軟化，另一方面軟化的角質(zhì)層內(nèi)呈高氧狀態(tài)抑制瘢痕增生[6,7]。

本研究結(jié)果顯示觀察組的瘢痕整形修復(fù)有效率95.56%高于對(duì)照組80.00%（P＜0.05）。除感染率兩組差異不顯著外（P＞0.05），創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后皮膚面積等指標(biāo)差異顯著（P＜0.05）。說明聯(lián)合硅凝膠瘢痕貼片治療較單一的皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)對(duì)改善瘢痕、傷口效果更好，促進(jìn)了創(chuàng)面愈合及皮膚擴(kuò)張。陶俊生等[8]研究中聯(lián)合硅凝膠瘢痕貼片治療后，35例患者在術(shù)后皮膚面積、1型/3型膠原比例、皮膚擴(kuò)張率都明顯高于單一的皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療，與本研究基本一致。結(jié)果還顯示治療后隨著時(shí)間增加，兩組VAS評(píng)分顯著降低（P＜0.05），同一時(shí)段觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明聯(lián)合硅凝膠瘢痕貼片對(duì)改善患者術(shù)后疼痛不適效果更為顯著，提高治療依從性。較治療前，治療后患者各個(gè)維度評(píng)分顯著提升，且觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明聯(lián)合硅凝膠瘢痕貼片治療燒傷后瘢痕的質(zhì)地、外觀、彈性效果更好，在吳曉琰等[9]研究中有類似的報(bào)道。

綜上所述，在皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合硅凝膠瘢痕貼片可進(jìn)一步縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間、血運(yùn)恢復(fù)、增加皮膚擴(kuò)張，擴(kuò)大面積。