低頻重復經(jīng)顱磁刺激對腦外傷后認知功能和日常生活活動能力的療效

孫龔衛(wèi) 楊柳 南通市第三人民醫(yī)院 （江蘇 南通 226000）

內(nèi)容提要： 目的：探究低頻重復經(jīng)顱磁刺激對提高腦外傷后認知功能和日常生活活動能力的臨床效果。方法：將2019年7月～2021年3月入選的82例患者作為此次研究對象，并根據(jù)隨機法分為對照組和觀察組，各41例。對照組采取常規(guī)康復治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取低頻重復經(jīng)顱磁刺激治療。結(jié)果：觀察組患者定向能力、即刻記憶、回憶能力、語言能力、總分分別為（8.10±1.07）分、（3.15±0.34）分、（1.96±0.40）分、（6.32±2.08）分、（21.09±5.17）分，高于對照組（6.17±1.54）分、（2.09±0.28）分、（1.49±0.32）分、（4.59±1.39）分、（16.28±4.29）分，對比兩組數(shù)據(jù)，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。治療前，兩組患者BMI評分和生活能力對比，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者BMI評分、生活能力分別為（58.27±13.14）分、（83.26±2.74）分，均高于對照組（45.18±9.72）分、（78.23±1.86）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組有3例伴有頭暈癥狀，不良反應發(fā)生率為7.32%?；颊咴谛菹?d后，癥狀消失。其余38例患者沒有出現(xiàn)不良反應，生命體征比較平穩(wěn)。無癲癇并發(fā)癥發(fā)生。治療前，兩組患者TMT-A(s)、TMT-B(s)、MoCA評分對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組TMT-A(s)、TMT-B(s)分別為（72.26±8.23）、（200.36±21.05），低于對照組（82.01±9.23）、（234.25±20.74），MoCA評分（26.87±3.75）分高于對照組（22.03±2.84）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：針對腦外創(chuàng)傷患者采取低頻重復經(jīng)顱磁刺激能夠有效提高患者認知功能和日常生活活動能力。

在臨床中，針對該病的有效治療方法是采取康復治療，通過采用膽堿酯酶抑制劑、興奮性氨基酸受體拮抗劑等藥物治療。但是藥物治療費用比較高，且對患者身體造成一些不良反應。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，重復經(jīng)顱磁刺激治療方法得到了很大的使用，該治療方法是一種無創(chuàng)神經(jīng)生理技術(shù)[1]。通過采取感應電流方式對人體大腦皮質(zhì)進行刺激，加強患者腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電活動，從而促使患者腦皮質(zhì)興奮[2]。有相關(guān)研究顯示，通過采取經(jīng)顱磁刺激治療，可以有效改善患者神經(jīng)退化現(xiàn)象，提高患者認知能力和生活能力。本研究對82例患者進行分析和研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2019年7月～2021年3月入選的82例患者作為此次研究對象，并根據(jù)隨機法分為對照組和觀察組，各41例。對照組男21例，女20例。年齡28～69歲，平均（45.26±2.95）歲。觀察組男22例，女19例。年齡29～70歲，平均（46.92±2.73）歲。兩組患者一般資料比較P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。

納入標準：①兩組患者均為頭顱外傷創(chuàng)傷患者，且伴有顱內(nèi)出血的情況；②患者精神正常，無視聽障礙；③患者病情較為穩(wěn)定；④患者對該研究知情，并自愿同意參加；排除標準：①病情復雜多變，且伴有出血病灶；②認知功能障礙患者；③長期臥床意識不清晰患者；④嚴重器官性疾病患者；⑤血液系統(tǒng)疾病患者；⑥有智力障礙和其他器官性疾病。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對所有患者進行常規(guī)康復治療。并由專職醫(yī)生進行認知功能訓練及運動指導和高壓氧治療。觀察組在常規(guī)康復治療基礎(chǔ)上采用低頻重復經(jīng)顱磁刺激治療：①運動閥值測定：采用磁刺激器對患者進行刺激治療，在治療之前將脈沖限制在250US之內(nèi)，每刺激10次，要保持最少5次為最小刺激強度的80%運動閥值。②治療參數(shù)設(shè)定：治療運動強度應設(shè)置在100%，并將頻率設(shè)置為1Hz，每天發(fā)送800個脈沖刺激患者額頭右邊外側(cè)區(qū)，刺激間隔為2.5s，設(shè)計時間為15min，1次/d，治療一個月。在治療期間，由專門的康復治療師進行操作，并加強觀察患者生命體征及有無不良反應發(fā)生。

1.3 觀察指標與判定標準

治療前后采用精神狀態(tài)評量表MMSE分析患者精神狀態(tài)，其中包括定向能力、即刻記憶、回憶能力、語言能力，總分為28分，得分越高，表示患者認知能力越好。采用生活能力（BMI）評分判定患者生活能力，MBI量表包括患者穿衣、如廁、進食、洗澡、大小便控制、步行等，總分100分，分數(shù)越高，表示患者獨立能力越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者MMSE評分

觀察組患者MMSE評分高于對照組，對比兩組數(shù)據(jù)，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1.比較兩組患者MMSE評分(±s,分)

表1.比較兩組患者MMSE評分(±s,分)

組數(shù) 定向能力 即刻記憶 回憶能力 語言能力 總分觀察組(n=41) 8.10±1.07 3.15±0.34 1.96±0.40 6.32±2.08 21.09±5.17對照組(n=41) 6.17±1.54 2.09±0.28 1.49±0.32 4.59±1.39 16.28±4.29 t 9.128 7.036 5.492 9.412 25.312 P 0.000 0.000 0.005 0.000 0.000

2.2 比較兩組患者BMI評分和生活能力

治療前，兩組患者BMI評分和生活能力對比，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者BMI評分、生活能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2.比較兩組患者BMI評分和生活能力(±s,分)

表2.比較兩組患者BMI評分和生活能力(±s,分)

生活能力治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=41) 35.96±12.69 58.27±13.14 52.03±1.84 83.26±2.74對照組(n=41) 34.85±8.18 45.18±9.72 51.98±2.04 78.23±1.86 t 0.298 29.271 0.862 8.230 P 0.745 0.000 0.167 0.000組數(shù) BMI評分

2.3 比較兩組患者不良反應

觀察組有3例伴有頭暈癥狀，不良反應發(fā)生率為7.32%?；颊咴谛菹?d后，癥狀消失。其余38例患者沒有出現(xiàn)不良反應，生命體征比較平穩(wěn)，無癲癇情況發(fā)生。且在治療10d后，檢測患者尿常規(guī)和肝腎功能，無明顯異常。

2.4 比較兩組患者認知功能

治療前，兩組患者TMT-A(s)、TMT-B(s)、MoCA評分對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組TMT、TMT低于對照組，MoCA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3.比較兩組患者認知功能(±s)

表3.比較兩組患者認知功能(±s)

組數(shù) TMT-A(s) TMT-B(s) MoCA評分(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=41) 98.26±14.23 72.26±8.23 260.58±41.23 200.36±21.05 18.26±2.74 26.87±3.75對照組(n=41) 98.23±13.84 82.01±9.23 261.05±40.85 234.25±20.74 18.75±2.08 22.03±2.84 t 0.964 8.261 0.865 21.059 0.525 8.134 P 0.139 0.000 0.187 0.000 0.259 0.000

3.討論

針對顱腦外傷臨床中主要采用常規(guī)康復治療和低頻重復經(jīng)顱磁刺激治療法。康復治療是一種常規(guī)的治療方法，主要對患者運動功能和生活自理功能有一定的提高效果，同時還能夠改善患者記憶能力，提高患者表達能力，促進患者精神健康。在康復治療中，常常會使用各種藥物TMT-A(s)、TMTB(s)聯(lián)合治療，但是長期使用藥物治療會給患者一些負面影響，且通常治療藥物價格比較貴，很多患者無法承擔長期的治療費用[3,4]。此外，常規(guī)康復治療由于需要進行長期的運動鍛煉和認知功能鍛煉，有些患者無法長期堅持，而導致治療效果不高。近些年，低頻重復經(jīng)顱磁刺激治療技術(shù)有了很大的提高，對于治療腦外傷有很大的治療效果。低頻重復經(jīng)顱磁刺激治療是在特定情況下對患者腦部神經(jīng)進行刺激，通過采取低頻治療方法，增加患者大腦皮質(zhì)的興奮性，有利于刺激患者神經(jīng)功能提高。目前，該治療方法已經(jīng)使用在抑郁癥、帕金森病、精神分裂癥等治療上，而且取得了很大的治療效果。而且低頻重復經(jīng)顱磁刺激治療是一種非侵入性生理技術(shù)治療方法，對患者不會造成創(chuàng)傷，其操作簡單，安全性較高。因此，患者普遍接受度比較高。近些年，低頻重復經(jīng)顱磁刺激治療腦外傷的研究越來越多。另外在王單等[5]研究中還顯示，通過采取低頻重復經(jīng)顱磁刺激治療，可以對患者左側(cè)大腦頂葉進行有效刺激，在治療15d后，患者認知功能得到改善，而且通過研究發(fā)現(xiàn)，患者記憶能力也得到了明顯的提高。

顱腦外傷患者常常伴不同程度的腦功能障礙，一些患者會失去記憶?；颊咧饕憩F(xiàn)為記憶力衰退、原有知識丟失、理解能力下降，重度顱腦外傷患者會存在嚴重的認知障礙[6]。臨床中，對于腦功能障礙患者往往會結(jié)合康復訓練方法，促進患者血液循環(huán)，提供患者大腦相應的氧和營養(yǎng)物質(zhì)，但是這種方法所取得的效果有限。研究表明，針對顱腦外傷患者采用持續(xù)性的電刺激可以使患者腦部側(cè)半球處于興奮狀態(tài)，從而改善患者認知功能。臨床中多采用神經(jīng)電生理技術(shù)，對患者大腦皮質(zhì)特定功能區(qū)域進行刺激，以此達到提高患者認知能力和生活能力恢復的效果[7]。低頻重復經(jīng)顱磁刺激是近些年發(fā)展起來的一種新型神經(jīng)電生理技術(shù)，這種技術(shù)操作簡單，安全性較高，而且不會對患者造成任何創(chuàng)傷[8]。目前，這種技術(shù)廣泛應用于治療老年癡呆、神經(jīng)分裂、抑郁癥患者，且取得了較好的療效。有學者[7]對認知功能障礙患者進行分析，并提出大腦半球間的競爭理論，且經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，通過對患者大腦半球進行低頻重復經(jīng)顱磁刺激能夠有效。通過刺激患者大腦皮質(zhì)能夠提高左半球皮質(zhì)興奮性，改善患者神經(jīng)細胞的運動功能，從而提高患者生活能力和認知能力。

本研究采用低頻重復經(jīng)顱磁刺激治療方法，刺激腦外傷患者額頭右邊外側(cè)發(fā)現(xiàn)治療后，結(jié)果顯示，觀察組患者定向能力、即刻記憶、回憶能力、語言能力評分均高于對照組，對比兩組數(shù)據(jù)，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。這一結(jié)果表明，采用低頻重復經(jīng)顱磁刺激治療方法可以有效提高患者認知能力，改善患者認知障礙。該研究結(jié)果與郭君等[6]在相關(guān)研究中的結(jié)果相符。治療前，兩組患者BMI評分和生活能力對比，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者BMI評分、生活能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明低頻重復經(jīng)顱磁刺激質(zhì)量能夠促進患者生活自理能力有了很大的提高。臨床中針對于低頻重復經(jīng)顱磁刺激治療的安全性有一定的爭議，在本次研究中特別關(guān)注不良反應。結(jié)果表明低頻重復經(jīng)顱磁刺激治療不良反應為7.32%。患者在休息1d后，癥狀消失。其余38例患者沒有出現(xiàn)不良反應，生命體征比較平穩(wěn)，無癲癇情況發(fā)生。且在治療10d后，檢測患者尿常規(guī)和肝腎功能，無明顯異常，可見低頻重復經(jīng)顱磁刺激治療方法具有較高的安全性。治療前，兩組患者TMT、TMT、MoCA評分對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組TMT-A(s)、TMT-B(s)低于對照組，MoCA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見通過采用低頻重復經(jīng)顱磁刺激能夠提高患者認知能力，改善患者預后。

綜上所述，針對腦外創(chuàng)傷患者采取低頻重復經(jīng)顱磁刺激能夠有效提高患者認知功能和日常生活活動能力，且不增加癲癇發(fā)作的風險。