三維及多平面重建CT技術(shù)在鼻部整形中的應(yīng)用價值分析

婁志輝 寬甸縣中心醫(yī)院 （遼寧 丹東 118200）

內(nèi)容提要： 目的：分析在鼻部整形中三維及多平面重建CT技術(shù)的應(yīng)用價值。方法：選擇2018年2月～2019年7月本院收治的60例行鼻部整形的患者進(jìn)行分析，所有患者均開展三維及多平面重建CT技術(shù)檢測，結(jié)合檢查結(jié)果，開展相應(yīng)的隆鼻手術(shù)。分析術(shù)后不良反應(yīng)、患者滿意度。術(shù)后6個月，在CT測量下，檢測前后鼻部解剖數(shù)據(jù)。結(jié)果：在鼻部整形中，三維及多平面重建CT技術(shù)的應(yīng)用，可以準(zhǔn)確了解鼻部結(jié)構(gòu)，如觀察側(cè)鼻骨、鼻部皮膚、鼻根等情況。術(shù)后評價，患者對鼻部整形滿意度較高，術(shù)后6個月，患者對鼻部整形滿意度較高，術(shù)后與術(shù)后6個月患者鼻部滿意度相比，無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。術(shù)后60例患者沒有出現(xiàn)出血、切口感染等反應(yīng)，同時也沒有出現(xiàn)肋軟骨外漏與傾斜等現(xiàn)象。經(jīng)隨訪術(shù)后6個月發(fā)現(xiàn)1例患者的鼻背軟骨出現(xiàn)輕度彎曲，但無明顯表現(xiàn)，沒有做特殊處理；其余患者，鼻部外形均表現(xiàn)為鼻尖挺拔、鼻背曲線流暢。結(jié)論：在鼻部整形中，應(yīng)用三維及多平面重建CT技術(shù)，可以輔助提高隆鼻手術(shù)準(zhǔn)確度，并在CT技術(shù)的引導(dǎo)下，準(zhǔn)確植入自體肋軟骨，可以為手術(shù)成功奠定基礎(chǔ)，促使鼻唇與周圍器官形態(tài)的協(xié)調(diào)性，進(jìn)一步提高患者滿意度。

目前，隨著人們生活水平的不斷提升，物質(zhì)與精神追求也越來越高，特別是對自身的形象，越來越重視，也對自身的形態(tài)美有了更高的追求，從而增加了精神與物質(zhì)的投入。鼻部整形修復(fù)手術(shù)是近年來發(fā)展較快的一種整形手術(shù)，其起源于20世紀(jì)，雖鼻部整形手術(shù)開展時間較長，但一直以來，鼻部整形均沒有一種可以明確的技術(shù)進(jìn)行，故鼻部整形并沒有完善、科學(xué)的數(shù)據(jù)支持，無法為修復(fù)方案的制定提供準(zhǔn)確的科學(xué)依據(jù)。在之前，開展鼻部整形手術(shù)時均采用X線攝片技術(shù)，但X線攝片技術(shù)在鼻部整形手術(shù)時只能通過探測得到相應(yīng)的數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)具有一定的局限性，使得多數(shù)的美容醫(yī)生不得不通過自身的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)與患者的認(rèn)知、想象進(jìn)行鼻部三維圖的構(gòu)建，從而導(dǎo)致鼻部整形手術(shù)常會出現(xiàn)修復(fù)不完整、患者滿意度低等問題。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，CT三維與多平面重建技術(shù)的出現(xiàn)，用于鼻部整形手術(shù)中，即采用CT的多平面重建成像技術(shù)（multiplane reconstructions，MRP）、多平容積成像技術(shù)（voluetrie redering，VR），可以彌補(bǔ)常規(guī)X線檢查的不足，可為醫(yī)生提供完善的探測數(shù)據(jù)，提高修復(fù)效果的同時提高患者滿意度[1,2]。本次研究以60例患者為背景，分析在鼻部整形中三維及多平面重建CT技術(shù)的應(yīng)用價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

于2018年2月～2019年7月選擇本院收治的60例行鼻部整形的患者進(jìn)行分析，所有患者均開展三維及多平面重建CT技術(shù)檢測。60例患者中男性21例、女性39例，年齡17～55歲，平均（36.34±10.15）歲。60例患者，經(jīng)相關(guān)檢查，無重大疾病，且沒有出現(xiàn)外傷骨折現(xiàn)象，均符合鼻整形手術(shù)的需求，經(jīng)對患者實(shí)際情況進(jìn)行了解，共同商量，所有患者均開展自身軟骨隆鼻手術(shù)。

1.2 方法

在開展手術(shù)時，均配合三維及多平面重建CT技術(shù)檢測技術(shù)，即選用CT儀，取鼻部三維CT影像圖。在掃描時，患者需仰臥于檢查床上，掃描機(jī)線為聽眶下線，層厚與層距均為3mm，螺距1.0，掃描電壓及電流分別為120kV，180mAs。以螺旋式為掃描方式，掃描30層左右，從眉毛上緣開始，直至鼻孔下方，掃描之后，將層厚設(shè)置為2mm，F(xiàn)OV20cm，重疊1.5mm，基于以上數(shù)據(jù)，重建小間隔骨鼻法，在工作站上，進(jìn)行SDS重建，掃描過程中，對體表閾、骨閾值圖像進(jìn)行調(diào)節(jié)，完整地獲取到骨域圖像，不可出現(xiàn)空洞與軟組織陰影，掃描出的體表閾值圖像，需要有表面皮膚，且光滑、清晰，沒有人為的缺損，使掃描出的形態(tài)，與鼻部形態(tài)一致。將掃描所得的結(jié)果，通過多平面、容像成像技術(shù)，對鼻部進(jìn)行評價，即對鼻部皮膚、鼻骨情況、鼻軟組織形態(tài)等進(jìn)行觀察，同時將評估結(jié)果，作為手術(shù)依據(jù)。

手術(shù)：肋軟骨切取，在肋軟骨切取時，做好局麻，右側(cè)胸部作為手術(shù)位，切開皮膚，直至第6肋骨進(jìn)行剝離，取6cm軟肋骨，之后對傷口做好止血處理，預(yù)防氣胸，連接好引流管，縫合胸部切口。軟肋骨取出后，在開展鼻部整形手術(shù)前，需要先對軟骨進(jìn)行雕刻，雕為柳葉狀備用，如胸部取出的軟骨長度、厚度足夠，可考慮于鼻尖、鼻頭處調(diào)出相應(yīng)的厚度，之后將剩余的肋軟骨，修為盾牌狀[3]。在手術(shù)開展時，切口設(shè)為小柱皮膚黏膜交界處，根據(jù)手術(shù)需求，于雙側(cè)鼻小柱處做切口，皮膚切開后，鈍性分離鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)、表面、鼻骨骨膜，置入肋軟骨，形成腔隙，用止血的方法，將雕刻好的軟骨置入鼻背筋膜下腔隙中，調(diào)整鼻中線處鼻部的高度、外形，在鼻翼軟骨穹隆處，做好縫合固定，同時延長患者的鼻中軸，將鼻尖部抬高，之后在鼻尖處置入盾牌狀軟骨，觀察植入位置是否正確，觀察外部形態(tài)，滿意后將鼻膜切口關(guān)閉[4]。手術(shù)部位，用鋁塑板做好固定處理。術(shù)后第一天，拔除胸部的引流管，7d后拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

分析術(shù)后不良反應(yīng)、患者滿意度，術(shù)后6個月，在CT測量下，檢測前后鼻部解剖數(shù)據(jù)。即觀察術(shù)后與術(shù)后6個月的不良反應(yīng)與患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用t檢驗(yàn)，±s表示；計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，%表示，P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)有意義。

2.結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)分析

術(shù)后，60例患者，沒有出現(xiàn)出血、切口感染等反應(yīng)，同時也沒有出現(xiàn)肋軟骨外漏與傾斜等現(xiàn)象。術(shù)后6個月，60例患者無出血、切口感染，無肋軟骨外漏與傾斜等，但觀察所有患者，發(fā)現(xiàn)1例患者，鼻背軟骨出現(xiàn)輕度彎曲，但無明顯表現(xiàn)，沒有做特殊處理；其余患者，鼻部外形均表現(xiàn)為鼻尖挺拔、鼻背曲線流暢。

2.2 患者滿意度分析

手術(shù)后，術(shù)后6個月隨訪，對60例患者滿意度進(jìn)行評分，術(shù)后鼻頭部、鼻根部、鼻背部等總滿意度評分在（89.36±4.68）分，結(jié)果說明在三維及多平面重建CT技術(shù)下進(jìn)行鼻部整形，符合患者滿意度標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 CT測量鼻部解剖數(shù)據(jù)分析

術(shù)后、術(shù)后6個月，60例患者行CT測量，鼻部解剖形態(tài)各項(xiàng)指標(biāo)術(shù)后與術(shù)后6個月相比，無差異，P＞0.05，見表1。

表1.CT測量鼻部解剖數(shù)據(jù)分析

3.討論

近年來，人們對美的追求越來越高，特別是鼻外部整形手術(shù)越來越多。主要因越來越多的人在后天通過手術(shù)提高自身的氣質(zhì)，改變面部輪廓的立體感，特別是女性，在鼻外部整形手術(shù)中，占比較大[5]。依據(jù)衛(wèi)生組織提供的資料，表明目前我國已成為整形手術(shù)最多的國家，使國內(nèi)外科整形手術(shù)機(jī)構(gòu)如雨后春筍般破土而出，再加上鼻整形人數(shù)直線上升，不同的鼻整形手術(shù)應(yīng)用越來越多，如肋軟骨隆鼻術(shù)、硅膠假體隆鼻術(shù)等，加上不同的鼻材料被充分應(yīng)用，使得鼻整形手術(shù)率逐年上升。

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，隆鼻術(shù)占外科整形手術(shù)的多數(shù)，且隆鼻術(shù)也是最常見的一種整形手術(shù)之一。而隆鼻術(shù)的開展，多因部分人鼻背較低平，或是出現(xiàn)鞍鼻，對外部氣質(zhì)、臉部美感均產(chǎn)生嚴(yán)重影響，故而增加隆鼻術(shù)開展率，特別是女性。經(jīng)鼻部整形術(shù)，即于鼻部植入生物體，或是自體材料，隆起鼻背，其為最常用的，也是見效最快的鼻整形方式之一。在選擇隆鼻材料時，臨床治療中常采用膨體或是硅膠，但大量的研究表明，以上外部材料進(jìn)行隆鼻術(shù)時常會出現(xiàn)鼻部并發(fā)癥，發(fā)生原因較多，甚至還有患者會出現(xiàn)假體移動，使得整形后就醫(yī)人員出現(xiàn)鼻部不自然表現(xiàn)，甚至還有就醫(yī)者出現(xiàn)鼻背部透光現(xiàn)象，嚴(yán)重者還會因假體移動使得整形后出現(xiàn)鼻背部透光現(xiàn)象，嚴(yán)重時還會因假體材料的影響而使得就醫(yī)者出現(xiàn)張力增多，使得鼻尖或是鼻背的皮膚出現(xiàn)感染或是破潰，不僅會使假體材料出現(xiàn)外露，還會使得鼻部整形手術(shù)失敗，同時也會影響就醫(yī)者的生活，影響其面部形象。因此，以隆鼻材料缺陷為基礎(chǔ)，越來越多的鼻部整形者非常排斥異體材料，更多應(yīng)用自身組織移植，使其成為合理的隆鼻材料，而這些材料多數(shù)來源于自身的部分組織，如軟骨，其中包括了鼻中隔軟骨、耳軟骨、肋軟骨等。以往，整形醫(yī)生在進(jìn)行隆鼻手術(shù)時，多數(shù)較為重視手術(shù)的環(huán)節(jié)，對影像資料的借助需求并沒有重視，嚴(yán)重忽視了影像資料的分析、檢查效果。本文針對本院就醫(yī)的患者進(jìn)行CT成像技術(shù)檢查，這些技術(shù)具有高分辨率、便捷、快速、范圍大等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用多平面重建技術(shù)分析圖像信息，其也結(jié)合了容積數(shù)據(jù)進(jìn)行不同方位的截面重組，幫助整形醫(yī)生在不同屏面上進(jìn)行觀察。同時三維及多平面重建CT技術(shù)的出現(xiàn)與應(yīng)用，可以對圖像信息進(jìn)行全面分析，對其進(jìn)行任意面截取線，幫助醫(yī)生了解VR像、矢狀位與冠狀位屏面，并對病變情況進(jìn)行多面觀察，最終形成現(xiàn)象，并在切割分層時，呈現(xiàn)出鼻內(nèi)部的結(jié)構(gòu)、鼻骨、鼻竇等，對鼻翼的正畸提供相應(yīng)的依據(jù)。同時，三維及多平面重建CT（MRP，VR）可以觀察患者鼻外部的形態(tài)，讓醫(yī)生可以準(zhǔn)確分析鼻骨大小、軟骨情況、皮膚結(jié)構(gòu)等，為手術(shù)的開展奠定良好的基礎(chǔ)，可進(jìn)一步提高手術(shù)成功率。以上技術(shù)的開展，具有簡單、快速、分辨率高、掃描范圍大等優(yōu)點(diǎn)，且通過多平面重建技術(shù)，可以對圖像的相關(guān)信息進(jìn)行分析，并結(jié)合容積數(shù)據(jù)，可以從任意方向進(jìn)行截圖并進(jìn)行重組，幫助醫(yī)生從冠狀位、矢狀位、VR像等屏面對相關(guān)部位進(jìn)行逐層觀察，最終取得360°的任意成像；同時在CT成像技術(shù)下，可以任意切割、分層鼻內(nèi)部的鼻竇、結(jié)構(gòu)、鼻骨等，使其能完全的呈現(xiàn)出來，有效糾正鼻部整形手術(shù)中的畸形鼻翼，為臨床提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)。此外，三維立體模形可以準(zhǔn)確地顯示出整形人員的鼻外部形態(tài)，為手術(shù)的開展奠定堅實(shí)的基礎(chǔ)。本研究顯示：術(shù)后患者滿意度雖與術(shù)后6個月相比，無差異，P＞0.05，但從評分來看，稍低于術(shù)后，而其的出現(xiàn)，多因患者對鼻頭整形效果不滿意，希望鼻尖可以稍高，水平形態(tài)優(yōu)美一點(diǎn)，但因個體差異、形態(tài)的差異，鼻頭問題根據(jù)個人喜好而定，手術(shù)并不能百分百進(jìn)行控制。另外，本研究顯示，術(shù)后6個月對60例患者進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)有1例患者的鼻背軟骨出現(xiàn)輕度彎曲，但無明顯表現(xiàn)，沒有做特殊處理；其余患者，鼻部外形均表現(xiàn)為鼻尖挺拔、鼻背曲線流暢。由此說明，三維及多平面重建CT技術(shù)的應(yīng)用，可以提高手術(shù)的視野，減輕對其他組織的影響，有助于提高手術(shù)安全性。

綜上所述，在鼻部整形中，應(yīng)盡量采用手術(shù)成功率與效果均較高的自體肋軟骨為整形材料，以此來提高整形效果與患者滿意度，與此同時，在鼻部整形中還需要結(jié)合三維及多平面重建CT技術(shù)，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的軟骨、鼻部數(shù)據(jù)等圖像，以此來輔助提高整形成效，為患者實(shí)現(xiàn)鼻部整形目的。