研究超聲技術(shù)對(duì)評(píng)價(jià)非酒精性脂肪肝(NAFLD)的病變程度方面臨床價(jià)值

羅俊斌 謝海鵬 吳筱聰 曾育航 揭陽(yáng)市人民醫(yī)院 （廣東 揭陽(yáng) 522000）

內(nèi)容提要： 目的：分析超聲技術(shù)對(duì)評(píng)價(jià)非酒精性脂肪肝（NAFLD）病變程度的應(yīng)用效果。方法：選取本院180例非酒精性脂肪肝患者劃分為本次研究觀察組，時(shí)間2019年3月～2021年3月，其中包括60例輕度脂肪肝（觀察A組），62例中度脂肪肝（觀察B組），58例重度脂肪肝（觀察C組），另選取同期60例健康受試者劃分為對(duì)照組，四組患者均給予超聲技術(shù)檢查，比較四組診斷效果。結(jié)果：對(duì)照組和觀察A組的肝臟楊氏模量值基本一致（P＞0.05），觀察B組和觀察C組的肝臟楊氏模量值均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組、觀察A組、觀察B組和觀察C組的AKP指標(biāo)、ALT指標(biāo)和AST指標(biāo)均呈現(xiàn)出明顯增高趨勢(shì)（P＜0.05）；肝臟楊氏模量值和患者的ALT指標(biāo)和AST指標(biāo)呈現(xiàn)出正相關(guān)，和AKP指標(biāo)呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論：給予非酒精性脂肪肝患者超聲技術(shù)檢查能夠有效評(píng)價(jià)患者的病變程度，提升診斷效果。

非酒精性脂肪肝是臨床上常見(jiàn)的一種肝臟疾病，近些年來(lái)，受人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)改變等因素影響，該病發(fā)生率逐年提升，患者在未得到有效干預(yù)情況下，會(huì)進(jìn)一步發(fā)展成為肝細(xì)胞癌和肝硬化，程度嚴(yán)重情況下，會(huì)致使患者死亡，故而，給予該病患者早期診斷和干預(yù)具有積極意義[1]。在NAFLD臨床診斷中應(yīng)用常規(guī)超聲檢查，難以達(dá)到定量評(píng)估的目的，引入實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)，能夠獲取到二維彈性圖像和實(shí)時(shí)圖像，能夠?qū)颊叩牟∽兘M織硬度進(jìn)行評(píng)估，取得楊氏模量值[2]。本次研究以非酒精性脂肪肝患者為對(duì)象，分析超聲技術(shù)的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院180例非酒精性脂肪肝患者劃分為本次研究觀察組，時(shí)間2019年3月～2021年3月，其中包括60例輕度脂肪肝（觀察A組），62例中度脂肪肝（觀察B組），58例重度脂肪肝（觀察C組），另選取同期60例健康受試者劃分為對(duì)照組。對(duì)照組男30例，女30例，年齡35～78歲，平均（47.18±5.89）歲；觀察A組男31例，女29例，年齡36～79歲，平均（47.76±5.13）歲；觀察B組男32例，女30例，年齡35～77歲，平均（47.69±5.44）歲；觀察C組男30例，女28例，年齡35～78歲，平均（47.58±5.63）歲。四組一般資料（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 楊氏模量獲取方法

儀器選取xiplorer彩色多普勒超聲診斷儀，來(lái)源于法國(guó)聲科影像公司，將探頭頻率設(shè)置為16MHz；選取二維彩色編碼，用以評(píng)價(jià)患者的組織彈性模量情況，將量程參數(shù)設(shè)置為0～40kPa。于空腹?fàn)顟B(tài)下為受試者展開(kāi)檢查，指導(dǎo)受試者采取平臥體位，將探頭放置于受試者的右側(cè)第4～7肋間，平行方向展開(kāi)掃描，先采取二維灰階超聲檢查對(duì)患者的肝臟展開(kāi)常規(guī)掃描，然后采取彈性成像技術(shù)，在檢查過(guò)程中需避開(kāi)受試者的血管和膽管。醫(yī)務(wù)人員在檢測(cè)過(guò)程中需叮囑患者屏息3～5s，待受試者的彈性提箱穩(wěn)定以后，對(duì)圖像展開(kāi)凍結(jié)和儲(chǔ)存處理，測(cè)量受試者的楊氏模量值，共計(jì)5次，計(jì)算出平均值。

1.2.2 肝功能指標(biāo)獲取方法

收集受試者的肘靜脈血，含量為5mL，在血液采集之前，令患者禁食10h，展開(kāi)離心處理，獲取到血清標(biāo)本，采取日立7600型全自動(dòng)生化分析儀對(duì)患者的肝功能指標(biāo)展開(kāi)檢測(cè)，確保當(dāng)天完成所有檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)主要包括AKP指標(biāo)、ALT指標(biāo)和AST指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估四組肝臟楊氏模量值：觀察記錄對(duì)照組、觀察A組、觀察B組和觀察C組的肝臟楊氏模量值，展開(kāi)組間對(duì)比[3]。評(píng)估四組肝功能指標(biāo)：觀察記錄對(duì)照組、觀察A組、觀察B組和觀察C組的堿性磷酸酶（AKP）指標(biāo)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）指標(biāo)和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）指標(biāo)，展開(kāi)組間對(duì)比。評(píng)估四組肝臟楊氏模量值與肝功能指標(biāo)相關(guān)性；觀察記錄肝臟楊氏模量值與AKP指標(biāo)、ALT指標(biāo)和AST指標(biāo)之間的相關(guān)性[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 四組肝臟楊氏模量值比較

對(duì)照組和觀察A組的肝臟楊氏模量值基本一致，組間差異不明顯（P＞0.05），觀察B組和觀察C組的肝臟楊氏模量值均高于對(duì)照組，組間差異明顯（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1.四組肝臟楊氏模量值比較[n(±s)]

表1.四組肝臟楊氏模量值比較[n(±s)]

組別 例數(shù) 楊氏模量值對(duì)照組 60 4.82±0.50觀察A組 60 5.21±1.12觀察B組 60 7.54±1.53觀察C組 58 10.53±2.08 F/14.768 P/0.000

2.2 四組肝功能指標(biāo)比較

對(duì)照組、觀察A組、觀察B組和觀察C組的AKP指標(biāo)、ALT指標(biāo)和AST指標(biāo)均呈現(xiàn)出增高趨勢(shì)，組間差異明顯（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2.四組肝功能指標(biāo)值比較[n(±s)]

表2.四組肝功能指標(biāo)值比較[n(±s)]

組別 例數(shù) AKP(U/L) ALT(U/L) AST(U/L)對(duì)照組 60 74.41±13.07 23.11±7.60 21.00±6.80觀察A組 60 81.04±15.80 30.80±9.35 29.31±7.76觀察B組 60 90.80±17.64 91.61±10.50 87.04±11.40觀察C組 58 101.62±18.36 118.66±15.65 101.70±12.08 F/15.361 15.287 16.354 P/0.000 0.000 0.000

2.3 分析四組肝臟楊氏模量值與肝功能指標(biāo)相關(guān)性

肝臟楊氏模量值和患者的ALT指標(biāo)和AST指標(biāo)呈現(xiàn)出正相關(guān)（P＜0.05），和AKP指標(biāo)呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3.分析四組肝臟楊氏模量值與肝功能指標(biāo)相關(guān)性[n(%)]

3.討論

非酒精性脂肪肝是臨床上常見(jiàn)的一種肝臟疾病，該病患者除了具有肝臟方面的臨床表現(xiàn)以外，還會(huì)增加患者出現(xiàn)代謝異常和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于同時(shí)合并糖尿病的患者來(lái)說(shuō)，會(huì)促進(jìn)其病情進(jìn)展[5]。有具體研究表明，在所有非酒精性脂肪肝患者中，肥胖人群所占比例約為60%～80%，2型糖尿病或者是糖耐量降低患者所占比例約為18%～33%，胰島素抵抗患者所占比例約為66%～85%，嚴(yán)重影響到了人們的健康水平[6-8]。非酒精性脂肪肝具有較高的發(fā)生率，在所有人口中占比約為25%～45%，尤其多發(fā)生于肥胖群體和糖尿病患者，在我國(guó)人民生活水平提升，生活方式改變等因素影響下，該病發(fā)生率逐年提升，成為影響到人們健康水平的一項(xiàng)重要疾病，受到眾多醫(yī)學(xué)者重視，盡早檢出該病，采取針對(duì)性治療，具有積極意義。

非酒精性脂肪肝由Ludwig最先提出，初始發(fā)現(xiàn)該病患者臨床癥狀和酒精性肝炎脂肪肝具有類(lèi)似性，但是患者不存在顯著飲酒史，所以被稱(chēng)之為非酒精性脂肪肝。臨床上引發(fā)該病的因素具有多樣性，該病存在遺傳易患性，大部分患者長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)能量攝入平衡表現(xiàn)，該病的常見(jiàn)高危因素有收縮期高血壓、糖尿病、肥胖、高胰島素血癥、高脂血癥等。有相關(guān)研究顯示，不明原因該病患者所占比例約為20%。由下列因素影響形成的脂肪肝被稱(chēng)之為原發(fā)性該?。合虑鹉X功能失調(diào)，全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)不良，實(shí)施減肥手術(shù)后體質(zhì)量顯著降低等，而工業(yè)、環(huán)境或者藥物中毒引發(fā)的該病屬于繼發(fā)性。該病患者的臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)為肝臟穿具有，該方式具有有創(chuàng)性，會(huì)給患者帶來(lái)?yè)p傷，且不能做到實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和快捷監(jiān)測(cè)，不能臨床普及，作為該病臨床診斷中的常規(guī)方法[9]。該病需要采取容易推廣、臨床接受度高、無(wú)創(chuàng)、臨床操作簡(jiǎn)單、具有經(jīng)濟(jì)性的診斷方式。超聲檢查是非酒精性脂肪肝的重要檢查方式，SWE技術(shù)起源于1998年，被Sarzyan提出，近些年來(lái)該技術(shù)得到了大幅度的發(fā)展，受到了眾多醫(yī)學(xué)者的認(rèn)可，SWE技術(shù)是彈性成像技術(shù)，不會(huì)給患者帶來(lái)創(chuàng)傷，能夠以發(fā)射聲輻射為特征，實(shí)現(xiàn)連續(xù)性的不同深度聚焦，激勵(lì)患者組織，明確不同生物組織的硬度，從而獲取到楊氏模量值，該項(xiàng)技術(shù)的剪切波速度與生物組織硬度之間密切相關(guān)，隨著生物組織硬度增加剪切波的速度會(huì)明顯加大，取得的楊氏模量值也隨之提升，具有效率高、診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì)[10]。

目前，就在非酒精性脂肪肝患者臨床診斷中應(yīng)用SWE技術(shù)具有一定爭(zhēng)議。孫璐璐等[11]醫(yī)學(xué)者以124例該病患者為研究對(duì)象，提出在對(duì)該病患者纖維化程度展開(kāi)判斷時(shí)，獲取到的血清指標(biāo)和肝臟楊氏模量值具有一致性，證明，SWE技術(shù)診斷該病具有顯著價(jià)值。趙一冰等[12]醫(yī)學(xué)者以脂肪肝患者為研究對(duì)象，證實(shí)SWE診斷穩(wěn)定性較高，和應(yīng)用MRmDixon序列對(duì)脂肪含量進(jìn)行測(cè)量之間存在明顯相關(guān)性，同時(shí)該項(xiàng)技術(shù)在診斷脂肪肝過(guò)程中，也具有重要效果。汪惠鵬等[13]醫(yī)學(xué)者以該病患者158例為研究對(duì)象，證實(shí)肝臟楊氏模量值和患者的脂肪肝嚴(yán)重程度之間表現(xiàn)出弱相關(guān)，對(duì)各亞組之間的診斷結(jié)果展開(kāi)比較，發(fā)現(xiàn)，該技術(shù)診斷能夠有效鑒別疾病嚴(yán)重程度，將肝功能異?；颊吲懦ｊ愶w等[14]醫(yī)學(xué)者經(jīng)臨床研究表示脂肪肝病情越嚴(yán)重，患者的肝臟質(zhì)地就越硬，肝臟脂肪變性程度明顯提升，彈性值也隨之增加。本次研究結(jié)果表明對(duì)照組和觀察A組的肝臟楊氏模量值基本一致（P＞0.05），觀察B組和觀察C組的肝臟楊氏模量值均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組、觀察A組、觀察B組和觀察C組的AKP指標(biāo)、ALT指標(biāo)和AST指標(biāo)均呈現(xiàn)出明顯增高趨勢(shì)（P＜0.05）；肝臟楊氏模量值和患者的ALT指標(biāo)和AST指標(biāo)呈現(xiàn)出正相關(guān)，和AKP指標(biāo)呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。說(shuō)明超聲技術(shù)的應(yīng)用有利于優(yōu)化非酒精性脂肪肝患者的臨床診斷工作，脂肪肝患者病情程度和肝臟楊氏模量值之間呈現(xiàn)出正相關(guān)，意味著患者病情程度越嚴(yán)重，肝臟組織彈性值就越大，特別是針對(duì)中度該病患者和重度該病患者而言，大部分患者均伴有不同程度的肝硬化、肝炎等癥狀，采取超聲技術(shù)能夠準(zhǔn)確鑒別患者病情，提升診斷準(zhǔn)確度。早期診斷該病，積極采取適宜治療方法，該病患者受代謝、環(huán)境以及遺傳等多種因素影響，醫(yī)務(wù)人員需為患者展開(kāi)相關(guān)知識(shí)教育，改善患者的飲食結(jié)構(gòu)，計(jì)算每日攝入熱量總值，嚴(yán)格限制患者攝入具有高乙醇、糖類(lèi)、膽固醇和鹽的食物，積極控制易患因素，包括高胰島素癥、高脂血癥、肥胖等，糾正胰島素抵抗，根據(jù)患者病情，采取適宜藥物展開(kāi)對(duì)癥治療等。

綜上所述，給予非酒精性脂肪肝患者超聲技術(shù)檢查能夠有效評(píng)價(jià)患者的病變程度，提升診斷效果。