CT和MRI征象對EC生物學(xué)行為及病理分期的評價(jià)價(jià)值

劉玲 胡修海 甄杰 天津康復(fù)療養(yǎng)中心醫(yī)學(xué)影像科 （天津 300381）

內(nèi)容提要： 目的：研究CT和MRI征象對EC生物學(xué)行為及病理分期的評價(jià)價(jià)值。方法：本研究采取前瞻性研究，以本院婦產(chǎn)科2015年9月～2019年12月收治的子宮內(nèi)膜癌患者150例作為研究對象，分別對患者進(jìn)行CT和MRI檢查，比較不同病理分期、不同生物學(xué)行為患者的CT、MRI指標(biāo)之間的差異。研究CT和MRI征象對EC生物學(xué)行為及病理分期的評價(jià)價(jià)值。結(jié)果：Ⅰ-Ⅱ期患者的NIC、ΔCT以及k水平顯著高于Ⅲ-Ⅳ期；Ⅰ-Ⅱ期患者的Ktrans、Kep、Ve、Vp顯著高于Ⅲ-Ⅳ期，不同深肌層浸潤、脈管浸潤、侵犯轉(zhuǎn)移患者的NIC、ΔCT以及k水平之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同深肌層浸潤、脈管浸潤、侵犯轉(zhuǎn)移患者的Ktrans、Kep、Ve、Vp之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，CT聯(lián)合MRI對子宮內(nèi)膜癌的診斷以及生物學(xué)的行為的診斷曲線下面積顯著高于單獨(dú)檢測。結(jié)論：CT和MRI征象對EC生物學(xué)行為及病理分期的評價(jià)具有顯著的意義。

子宮內(nèi)膜癌（EC）又被稱之為子宮體癌，是發(fā)生于子宮內(nèi)膜上皮的惡性腫瘤疾病，在臨床較為常見[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示[2]，隨著生活方式以及生活習(xí)慣的不斷改變，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，同時(shí)其發(fā)病年齡呈現(xiàn)顯著的下降趨勢[3]。目前對于子宮內(nèi)膜癌的治療多采取臨床分期以及癌細(xì)胞的分化程度對于治療方案的調(diào)整[4]。所以在對患者手術(shù)治療前，準(zhǔn)確對疾病分期，對于治療效果的提升具有顯著的意義[5]。本研究主要通過CT和MRI征象對EC生物學(xué)行為及病理分期的評價(jià)價(jià)值進(jìn)行分析，為臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究采取前瞻性研究，以本院婦產(chǎn)科2015年9月～2019年12月收治的子宮內(nèi)膜癌患者150例作為研究對象，年齡34～72歲，平均（55.25±13.56）歲，體重指數(shù)19.7～30.2 kg/m2，平均（24.59±2.69）kg/m2，病程1.3～10.6年，平均（6.39±2.32）年，絕經(jīng)患者120例，非絕經(jīng)患者30例，TNM分期：Ⅰ-Ⅱ期患者89例，Ⅲ-Ⅳ期患者61例，分化程度：高分化程度患者56例，中分化患者59例，低分化患者35例，所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)倫理委員會(huì)論證通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合子宮內(nèi)膜癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②術(shù)后病理被確診為子宮內(nèi)膜癌；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器損傷患者；②合并其他腫瘤患者；③合并免疫性疾??；④合并嚴(yán)重感染疾病患者。

1.2 方法

所有患者入組后均采取CT檢查，指導(dǎo)患者采取平臥位，使用東芝320排螺旋CT進(jìn)行掃描，掃描前對患者的肘正靜脈采用碘海醇注射液進(jìn)行注射，注射速度設(shè)定為2.5～3.0mL/s，注射后60s對患者進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描。計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)碘基值（NIC）、腫塊強(qiáng)化程度（ΔCT）、能譜曲線斜率（k）。

使用西門子1.5T超導(dǎo)核磁共振進(jìn)行診斷。對患者開展動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI診斷，在注射造影劑后15s，50s，3min分別進(jìn)行橫軸位VIBE T1W1掃描。分析病灶部位的灌注參數(shù)，主要包括Ktrans、Kep、Ve、Vp。

1.3 觀察指標(biāo)

不同病理分期、不同生物行為患者的CT、MRI指標(biāo)比較。分別對TNM分期Ⅰ-Ⅱ期以及Ⅲ-Ⅳ期患者、深肌層浸潤（宮頸深纖維肌層浸潤達(dá)1cm）與非深肌層浸潤、脈管浸潤與非脈管浸潤、侵犯轉(zhuǎn)移與非侵犯轉(zhuǎn)移的NIC、ΔCT、k水平、Ktrans、Kep、Ve、Vp水平進(jìn)行比較。采用受試者工作特征（ROC）對患者的子宮內(nèi)膜癌診斷效能進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 不同病理分期患者的CT指標(biāo)比較

Ⅰ-Ⅱ期患者的NIC、ΔCT以及k水平顯著高于Ⅲ-Ⅳ期，詳見表1。典型圖片詳見圖1，圖2。

表1.不同病理分期患者的CT指標(biāo)比較

圖1.子宮內(nèi)膜癌Ⅰa期，子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為增厚，且邊緣不清晰

圖2.子宮內(nèi)膜癌囊性腫塊環(huán)狀強(qiáng)化

2.2 不同病理分期患者的MRI指標(biāo)比較

Ⅰ-Ⅱ期患者的Ktrans、Kep、Ve、Vp顯著高于Ⅲ-Ⅳ期，詳見表2。典型圖片詳見圖3，圖4。

表2.不同病理分期患者的MRI指標(biāo)比較

圖3.子宮內(nèi)膜癌Ⅰa期

圖4.子宮內(nèi)膜癌Ⅲ期

2.3 不同生物行為患者的CT指標(biāo)比較

不同深肌層浸潤、脈管浸潤、侵犯轉(zhuǎn)移患者的NIC、ΔCT以及k水平之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表3。

表3.不同生物行為患者的CT指標(biāo)比較

2.4 不同生物行為患者的MRI指標(biāo)比較

不同深肌層浸潤、脈管浸潤、侵犯轉(zhuǎn)移患者的Ktrans、Kep、Ve、Vp之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表4。

表4.不同生物行為患者的MRI指標(biāo)比較

2.5 CT聯(lián)合MRI對于子宮內(nèi)膜癌患者的診斷效能分析

CT聯(lián)合MRI對子宮內(nèi)膜癌的診斷以及生物學(xué)的行為的診斷特異度顯著高于單獨(dú)檢測，詳見表5。

表5.CT聯(lián)合MRI對于子宮內(nèi)膜癌患者的診斷效能分析

2.6 ROC曲線分析

CT聯(lián)合MRI對子宮內(nèi)膜癌的診斷以及生物學(xué)的行為的診斷曲線下面積顯著高于單獨(dú)檢測，詳見表6。

表6.ROC曲線分析

3.討論

有研究報(bào)道顯示[7]，子宮內(nèi)膜癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度的升高，患者的肌層浸潤情況顯著升高，研究顯示[8]，淺肌層浸潤以及深肌層浸潤造成的主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率分別為3.0%以及40.0%。所以在臨床治療中，通過對患者的以上生物學(xué)行為的有效診斷，對于手術(shù)的選擇具有顯著的意義。

臨床研究發(fā)現(xiàn)[9]，Ⅲ期患者多存在陰道以及宮旁浸潤，在對患者的治療中，針對轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行確診后，還需對患者進(jìn)行盆腔外照射放療。在臨床上對于不同分期患者進(jìn)行精準(zhǔn)分析，指導(dǎo)臨床進(jìn)行治療，對于患者的預(yù)后具有顯著的意義。在臨床診斷中，通過CT掃描，可以對病變組織向周邊組織的轉(zhuǎn)移情況具有顯著的鑒別意義。但是對于深肌層浸潤情況的診斷效能不如MRI。本研究中，通過兩種方法的診斷，避免了兩種診斷方法的局限性以及假陽性情況。而在實(shí)際的診斷中，MRI診斷中的矢狀位的T2W1顯示最佳，其對深肌層浸潤的診斷具有顯著的意義。在診斷中，對于病灶部位的組織通過較高的分辨率以及多平面的成像方式，對于子宮內(nèi)膜的脈管轉(zhuǎn)移以及侵犯轉(zhuǎn)移情況具有顯著的意義。而通過對患者的CT診斷，其對于深層肌層的浸潤情況的診斷能力有限，但是其較高的密度分辨以及空間分辨，彌補(bǔ)了核磁共振檢查在此方面的缺陷。曹廷志等[10]通過對患者的MRI以及CT診斷，可通過對患者的子宮大小以及腫瘤異常情況的準(zhǔn)確分析，對于患者的分期診斷以及生物學(xué)行為具有顯著的意義，與本研究結(jié)果一致。另外，通過聯(lián)合診斷效能分析，CT聯(lián)合MRI對子宮內(nèi)膜癌的診斷以及生物學(xué)的行為的診斷曲線下面積顯著高于單獨(dú)檢測，提示在對患者的診斷中，子宮內(nèi)膜癌診斷需要結(jié)合CT以及MRI聯(lián)合診斷，進(jìn)而對于患者的預(yù)后以及治療方式的選擇進(jìn)行分析。

綜上所述，CT和MRI征象對EC生物學(xué)行為及病理分期的評價(jià)具有顯著的意義。