超聲造影與螺旋CT增強(qiáng)掃描在胃癌診斷中應(yīng)用價(jià)值分析

池啟富 福建省連城益民中醫(yī)院放射科 （福建 龍巖 366200）

內(nèi)容提要： 目的：分析超聲造影與螺旋CT增強(qiáng)掃描診斷胃癌的臨床效果。方法：回顧分析本院2019年4月～2020年10月收治的胃癌患者60例，患者均術(shù)后病理檢查得到確診，本研究將術(shù)后病理檢查結(jié)果作為檢查金標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前接受螺旋CT增強(qiáng)掃描、超聲造影檢查，將檢查結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行比較，分析應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：比較螺旋CT增強(qiáng)掃描與胃腸超聲造影檢查結(jié)果，螺旋CT增強(qiáng)掃描檢出腫瘤穿孔并侵犯胰腺率1.67%、腫瘤合并潰瘍率11.67%、破漿膜層、侵犯周圍脂肪率76.67%、周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率80%、累及肌層率85%、胃癌率93.33%比胃腸超聲造影檢出0、13.33%、73.33%、83.33%、91.67%，組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在T分期上，胃腸超聲造影檢出率68.33%高于螺旋CT增強(qiáng)掃描50%，在N分期上，螺旋CT增強(qiáng)掃描93.33%高于胃腸超聲造影檢出率56.67%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：臨床診斷胃癌疾病，可根據(jù)患者實(shí)際狀況選擇超聲造影、螺旋CT增強(qiáng)掃描任意一種，此兩種方式具有創(chuàng)傷性小、方便、診斷準(zhǔn)確性高的特征，但CT增強(qiáng)掃描顯示較大病灶效果理想，超聲造影顯示微小病灶、肌層侵犯、病灶黏膜下層的敏感性更高。

臨床惡性腫瘤疾病中較為常見的一種則為胃癌，此疾病病死率高。以往臨床診斷此疾病，多依據(jù)纖維鏡檢、胃腸X線造影[1]，胃腸X線造影對醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)存在較高依賴性，且漏診率高，纖維鏡檢查僅可觀察到胃黏膜表面發(fā)生變化，無法掌握胃癌病灶對附近有無侵犯和病灶轉(zhuǎn)移狀況[2]，所以，檢查存在較大局限性，影響后期疾病診治。因此現(xiàn)主要檢查方式則為胃鏡，但因檢查痛苦，特別是針對嚴(yán)重心肺疾病或無法耐受內(nèi)鏡檢查者，影響疾病判斷和病情治療，加大病死率。胃腸超聲造影、螺旋CT增強(qiáng)掃描為重要檢查方式，現(xiàn)已在各醫(yī)院中得到推廣，特別是胸部檢查或無胃部癥狀體檢者，意外發(fā)現(xiàn)胃部病灶，有利于疾病的診治。目前已有報(bào)告顯示[3]，螺旋CT增強(qiáng)掃描和胃部超聲造影檢查的優(yōu)勢。但因此方面權(quán)威性報(bào)告較少，不少學(xué)者仍然致力于此點(diǎn)探討中，現(xiàn)本研究共納入以往收治的60例胃癌患者論述此點(diǎn)。具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧分析本院2019年4月～2020年10月收治的胃癌患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①各患者均術(shù)后病理檢查得到確診；②各患者均簽字接受螺旋CT增強(qiáng)掃描、胃腸超聲造影檢查；③病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究中使用藥物禁忌或過敏者；②胃癌發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移者；③其他器官衰竭者；④存在精神、認(rèn)知障礙者；⑤中途脫離研究者。60例患者年齡30～85歲，平均（52.32±1.25）歲，女性29例，男性31例。1例腫瘤穿孔并侵犯胰腺、8例腫瘤合并潰瘍、47例破漿膜層、侵犯周圍脂肪、49例周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、52例累及肌層、56例胃癌。術(shù)后確診病灶位置：19例胃體部，25例胃竇部，16例胃底-賁門部。病理檢查疾病分期為：TNM分期共T1 60例，MSCT分期NO共50例，N+共10例。各患者基本資料均滿足本研究條件。

1.2 方法

各患者均接受螺旋CT增強(qiáng)掃描和胃腸超聲造影，螺旋CT增強(qiáng)掃描：儀器為GE64排寶石能譜CT，檢查前12h禁食，檢查30min，可飲水1000mL，患者平臥，選在全腹部或上腹部。設(shè)置掃描參數(shù)為：螺距0.9，管電壓120～140kV，管電流為250mA，層厚為5mm，層間距為5mm；對比劑為80～100mL碘帕醇注射液，注射速度為3mL/s，進(jìn)行增強(qiáng)掃描檢查。腹部檢查者實(shí)施三期增強(qiáng)掃描，平衡期120s，門脈期60～70s，動(dòng)脈期25～35s。

胃腸超聲造影：采用彩色多普勒超聲TO SH IBA A Plio 600或TO SH IBA A Plio300型，設(shè)置探頭頻率為2.5MHz～5.0MHz，檢查前12h，禁食物和水，胃腸超聲助顯劑用適量開水將其沖泡為500mL左右，均勻攪拌為糊狀，冷卻后，讓其服用，然后成平臥位或左右側(cè)臥，全面檢查胃部和附近結(jié)構(gòu)，探查腹膜后淋巴結(jié)狀況。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

本研究中各患者胃腸超聲造影和螺旋CT增強(qiáng)掃描檢查均由醫(yī)院2名影像學(xué)科專業(yè)工作人員且工作經(jīng)驗(yàn)≥5年的醫(yī)生負(fù)責(zé)，若出現(xiàn)意見分歧，則商討確定結(jié)果。

術(shù)前影像學(xué)分期標(biāo)準(zhǔn)：

（1）胃腸超聲造影按照口服胃窗的五層構(gòu)成，依據(jù)AJCC胃癌TNM分期和造影劑負(fù)性顯影區(qū)（靜脈相快速廓清）和正性顯影區(qū)（動(dòng)脈相快速增強(qiáng)）涉及到的區(qū)域分期。未侵犯指層次均勻、連續(xù)、分明；侵犯指層次未中斷，但變細(xì)、增厚、不平坦；突破指層次中斷、不連續(xù)。N分期、NO期：未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N+期：存在區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。按照以往影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)判定淋巴結(jié)陽性為：淋巴結(jié)直徑為8mm或以上，則出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀，反之，若發(fā)生腫瘤組織靜脈期負(fù)性顯影或動(dòng)脈期正性顯影的特征，也可認(rèn)為其為陽性。

（2）CT檢查胃癌分期標(biāo)準(zhǔn)采用Kim等學(xué)者提出的MSCT分期標(biāo)準(zhǔn)：患者胃腔胃壁呈充盈性、良好性，幽門、胃壁、賁門部厚度為10mm或以上，胃體胃壁厚為5mm或以上，且胃壁增厚合并異常強(qiáng)化，則判定屬于癌灶；T1期：病灶侵及黏膜層和黏膜下層，但未累及到肌層，破壞到動(dòng)脈期正常胃壁黏膜，局部出現(xiàn)線條性強(qiáng)化影，且具有明顯性，相比于正?，F(xiàn)狀強(qiáng)化黏膜的密度，其密度更高，靜脈期時(shí)，強(qiáng)化病變下，合并或未合并條帶狀低密度帶，也就是說，肌層與黏膜下層未受到累及，與強(qiáng)化瘤體相比，密度更低，漿膜面完整且光滑，未出現(xiàn)膨隆，可見清晰的胃周脂肪影。在判定淋巴結(jié)方面，即CT顯示胃周淋巴結(jié)短徑＞8mm，則判定出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS22.0版本）分析數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，表示為±s，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，表示為%，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較螺旋CT增強(qiáng)掃描與胃腸超聲造影檢查結(jié)果

比較螺旋CT增強(qiáng)掃描與胃腸超聲造影檢查結(jié)果，螺旋CT增強(qiáng)掃描檢出腫瘤穿孔并侵犯胰腺率1.67%、腫瘤合并潰瘍率11.67%、破漿膜層、侵犯周圍脂肪率76.67%、周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率80%、累及肌層率85%、胃癌率93.33%比胃腸超聲造影檢出0、13.33%、73.33%、83.33%、91.67%，組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1.比較螺旋CT增強(qiáng)掃描與胃腸超聲造影檢查結(jié)果[n(%)]

2.2 比較螺旋CT增強(qiáng)掃描與胃腸超聲造影檢出的疾病分期結(jié)果

在T分期上，胃腸超聲造影檢出率68.33%高于螺旋CT增強(qiáng)掃描50%，在N分期上，螺旋CT增強(qiáng)掃描93.33%高于胃腸超聲造影檢出率56.67%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2.比較螺旋CT增強(qiáng)掃描與胃腸超聲造影檢查結(jié)果[n(%)]

3.討論

現(xiàn)臨床判定胃癌主要采用超聲造影、多層螺旋CT、上消化道鋇餐造影、消化內(nèi)鏡等方式。消化內(nèi)鏡進(jìn)入到人體胃腔后，可直接觀察腫瘤表面，且可取得活體組織用于病理檢查，此為實(shí)施手術(shù)治療前最為重要的檢查方式之一。胃鏡檢查和上消化鋇餐造影均在判定胃癌疾病上有一定作用，較易發(fā)現(xiàn)突入胃腔中的病灶，但檢出黏膜下病灶和胃壁外生性病灶的幾率較低，也較難評估胃壁浸潤深度[4]。常規(guī)胃鏡檢查僅可明確病灶大小，無法判定病灶浸潤深度。而胃腸超聲、螺旋CT增強(qiáng)掃描相對來說，則具有痛苦性小、快速、簡便等優(yōu)勢，適用于術(shù)前分期、臨床確診、體檢中，此兩者在判定胃癌疾病中作用較大。本研究結(jié)果也顯示，螺旋CT增強(qiáng)掃描檢出腫瘤穿孔并侵犯胰腺率1.67%、腫瘤合并潰瘍率11.67%、破漿膜層、侵犯周圍脂肪率76.67%、周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率80%、累及肌層率85%、胃癌率93.33%比胃腸超聲造影檢出0、13.33%、73.33%、83.33%、91.67%，差異小，P＞0.05。表明此胃腸超聲造影和螺旋CT增強(qiáng)掃描檢查胃癌疾病的效果基本一致，臨床可根據(jù)實(shí)際狀況選擇其中一種則可。螺旋CT增強(qiáng)掃描空間分辨力較好[5]，后期處理系統(tǒng)強(qiáng)大，特別是掃描到病灶后，強(qiáng)化程度高，對比度良好，因此總體檢出率高，但因受腸道準(zhǔn)備影響，未能擴(kuò)張胃腔、胃壁黏膜皺縮，造成胃壁增厚[6]，檢出小病灶上發(fā)生假陰性和假陽性的狀況。因此，針對CT檢查者，確保胃腸道準(zhǔn)備的充分性非常重要，可顯著提升診斷準(zhǔn)確性。胃腸超聲造影在檢出漿膜層、固有肌層、黏膜下層、胃黏膜層小病灶的效果優(yōu)于CT檢查，但此方式易過度診斷早期胃癌疾病，因病灶早期階段，胃壁漿膜層缺失或周圍炎癥影響，分辨胃壁各層回聲難度較大[7,8]。因胃腸超聲造影檢查的助顯劑會(huì)在潰瘍表面沉積，且顯示病灶表面構(gòu)成相對較為清晰，因此超聲造影檢查胃癌疾病，檢出表面潰瘍率比CT檢查更高，而螺旋CT增強(qiáng)檢查，一般難以顯示出腫瘤表面直徑較小的潰瘍。螺旋CT增強(qiáng)檢查在檢出直徑較大病灶和侵犯至深部肌層患者時(shí)，因其強(qiáng)化程度存在差異，檢出率更高。針對突破漿膜層造成附近脂肪間隙模糊的患者，則分辨難度較低，但針對附近脂肪間隙清晰、胃壁光滑的微侵潤患者，則漏診幾率非常大。胃腸超聲造影則針對已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病灶，因受患者自身呼吸氣體和探頭頻率的影響和局限，其判定存在不準(zhǔn)確性。而在診斷附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，超聲造影則比螺旋CT檢查更勝一籌?？蓜?dòng)態(tài)性觀察胃壁蠕動(dòng)功能，胃腸超聲造影在此方面的優(yōu)勢較為明顯。

但在檢查胃癌疾病分期上，超聲造影方式判定胃癌T分期效果更理想，而螺旋CT增強(qiáng)掃描在檢查胃癌N分期上正確率更高。本研究結(jié)果也顯示，在T分期上，胃腸超聲造影檢出率68.33%高于螺旋CT增強(qiáng)掃描50%，在N分期上，螺旋CT增強(qiáng)掃描93.33%高于胃腸超聲造影檢出率56.67%（P＜0.05），同時(shí)證實(shí)了螺旋CT增強(qiáng)掃描與超聲造影檢查在胃癌疾病分期上的優(yōu)勢。超聲造影按照病灶組織靜脈期和動(dòng)脈期的負(fù)性顯影、正性顯影的特征，分局顯影區(qū)范圍做T分期。胃壁出現(xiàn)癌組織，局部血液供應(yīng)豐富，尤其是病灶處于進(jìn)展期時(shí)，癌灶供血比附近正常胃壁組織更高，也因病灶體積變大，附近組織受到壓迫，進(jìn)而出現(xiàn)水腫、壞死，進(jìn)而造成分期過高。因此，條件滿足狀況下，可將以上兩種方式聯(lián)合用于胃癌疾病判定中。本研究因樣本量等因素影響，未談及到聯(lián)合檢查的優(yōu)勢，條件成熟可重點(diǎn)討論此點(diǎn)。

綜上所述，臨床診斷胃癌疾病，可根據(jù)患者實(shí)際狀況選擇超聲造影、螺旋CT增強(qiáng)掃描任意一種，此兩種方式具有創(chuàng)傷性小、方便、診斷準(zhǔn)確性高的特征，但CT增強(qiáng)掃描顯示較大病灶效果理想，超聲造影顯示微小病灶、肌層侵犯、病灶黏膜下層的敏感性更高。