整體護(hù)理在內(nèi)分泌失調(diào)型肥胖患者減肥中的應(yīng)用效果

譚玉燕 關(guān)暉勇 陳萬(wàn)般 梁雨帆 李二秀 陳星小

廣東省陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東陽(yáng)江 529500

肥胖作為一種世界性的健康問(wèn)題，對(duì)人們健康水平產(chǎn)生直接影響[1]。對(duì)比非肥胖患者，肥胖患者具有更高風(fēng)險(xiǎn)患冠心病、高血壓、血脂異常等慢性疾病[2-3]。肥胖原因較為復(fù)雜，其中較為常見的為內(nèi)分泌失調(diào)[4]，針對(duì)內(nèi)分泌失調(diào)型肥胖患者，僅依靠藥物治療效果并不理想，而輔助行之有效的護(hù)理措施可起到事半功倍的干預(yù)效果，優(yōu)化減肥結(jié)局。 臨床研究[5]顯示，整理護(hù)理應(yīng)用于內(nèi)分泌失調(diào)型肥胖已取得良好效果。整體護(hù)理屬“心-身醫(yī)學(xué)”范疇，以“心-身”相關(guān)原理為理論基礎(chǔ)，從“心-身”相關(guān)立場(chǎng)出發(fā)開展周密性、系統(tǒng)性的護(hù)理措施，為患者實(shí)施整體護(hù)理，達(dá)到優(yōu)化護(hù)理結(jié)局的目的[6]。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，人們對(duì)于自身健康的要求日益升高，如何更好、更快地提升生活質(zhì)量已成為人們公共關(guān)注的熱點(diǎn)。 基于此，本研究探討整體護(hù)理在內(nèi)分泌失調(diào)型肥胖患者減肥中的應(yīng)用效果，進(jìn)一步為整體護(hù)理在內(nèi)分泌失調(diào)型肥胖患者中的應(yīng)用積累經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2021年5月陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科收治的內(nèi)160 例分泌失調(diào)型肥胖患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各80 例。對(duì)照組中，男34 例，女46 例；年齡19～66 歲，平均（38.44±6.48）歲；體重60～103 kg，平均（82.76±8.40）kg；肥胖程度：輕度23 例，中度36 例，重度21 例。觀察組中，男37 例，女43 例；年齡20～63歲，平均（38.95±6.61）歲；體重62～105 kg，平均（82.68±8.59）kg；肥胖程度：輕度25 例，中度35 例，重度20例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開展，患者及家屬均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①肥胖的診斷符合《中國(guó)成人肥胖癥防治專家共識(shí)》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)內(nèi)分泌檢查、體質(zhì)量測(cè)定等結(jié)果明確診斷為內(nèi)分泌失調(diào)型肥胖；③資料完整，具有正常認(rèn)知與溝通能力，能配合相關(guān)醫(yī)護(hù)行為。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究擬用治療藥物過(guò)敏或過(guò)敏性體質(zhì)；②藥物依賴、酒精依賴患者；③中途退出研究者；④不遵循醫(yī)囑或依從性差的患者。

1.2 方法

兩組患者均采用內(nèi)分泌調(diào)節(jié)治療。

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑發(fā)藥，指導(dǎo)用藥方法，囑咐患者控制飲食，禁食高糖高脂類食物，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣等等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用整體護(hù)理， 內(nèi)容如下。①認(rèn)知健康教育。采用發(fā)放健康手冊(cè)、開辦健康講座等方式向患者講解不健康飲食結(jié)構(gòu)、 不良生活習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)等對(duì)內(nèi)分泌失調(diào)型肥胖的影響，并告知患者抽煙、飲酒、暴飲暴食對(duì)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌失調(diào)治療效果的影響，增加患者內(nèi)分泌失調(diào)型肥胖的相關(guān)知識(shí)，提升其治療相關(guān)認(rèn)知，培養(yǎng)科學(xué)飲食結(jié)構(gòu)、良好生活習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)量。②心理疏導(dǎo)。肥胖患者因身體多處于亞健康狀態(tài)，外形肥胖更易受到言語(yǔ)傷害，患者大多存在如心煩易怒、自卑、抑郁等情況，護(hù)理人員應(yīng)充分利用所學(xué)護(hù)理知識(shí)， 靈活運(yùn)用溝通交流技巧，探究患者存在的心理問(wèn)題，分析原因并及時(shí)給予心理疏導(dǎo)， 讓患者以良好的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)行為的開展。③飲食護(hù)理。 根據(jù)患者體質(zhì)量、飲食習(xí)慣等信息，科學(xué)設(shè)計(jì)一周膳食方案，堅(jiān)持低脂、低糖、低鹽、易消化為設(shè)計(jì)重心， 調(diào)整攝入食物種類如多給予豆制品、瘦肉、魚類等高蛋白、低脂肪類食物；控制患者油炸、碳酸類、甜食類攝入，堅(jiān)持三餐定時(shí)段進(jìn)食，多食用富含維生素類瓜果蔬菜。 ④運(yùn)動(dòng)護(hù)理。 根據(jù)患者每日攝入膳食、體質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)喜好、運(yùn)動(dòng)耐受性等情況綜合制定一周運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，盡可能選擇有氧運(yùn)動(dòng)如慢跑、打羽毛球、騎車等，囑咐患者每日按照計(jì)劃完成，注意循序漸進(jìn)、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等。 ⑤監(jiān)督隨訪。重度肥胖患者每周一、三、五進(jìn)行電話隨訪1 次，隨訪內(nèi)容主要包括用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等方面內(nèi)容，提醒患者遵醫(yī)行為的重要性，需嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥、攝食與運(yùn)動(dòng)，可根據(jù)隨訪結(jié)果適當(dāng)調(diào)整護(hù)理干預(yù)內(nèi)容；中度肥胖患者每周二、五電話隨訪1 次，輕度肥胖患者每周五隨訪1 次。

兩組患者均護(hù)理2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的減肥療效、減肥醫(yī)護(hù)行為依從性、干預(yù)前后負(fù)面情緒及護(hù)理滿意度情況。 ①減肥療效：減肥療效分為顯效、有效、無(wú)效[8]。 顯效：療程結(jié)束后患者內(nèi)分泌癥狀完全消失，體重恢復(fù)至正常水平或下降＞5 kg；有效：療程結(jié)束后患者內(nèi)分泌癥狀明顯改善，體重下降3～5 kg；無(wú)效：療程結(jié)束后患者內(nèi)分泌癥狀基本無(wú)變化，體重下降＜3 kg。療效總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。 ②減肥醫(yī)護(hù)行為依從性：采用陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)人民醫(yī)院自制《內(nèi)分泌失調(diào)型肥胖患者減肥醫(yī)護(hù)行為依從性調(diào)查表》（以下簡(jiǎn)稱依從性調(diào)查表，Cronbach′s α=0.762）進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表內(nèi)容包括用藥、飲食、生活、運(yùn)動(dòng)等方面，合計(jì)5 個(gè)維度10 個(gè)條目，單個(gè)條目按照完全做不到記0 分，完全能做到記10 分進(jìn)行評(píng)分，5 個(gè)維度得分之和為總分， 滿分100分， 分值越高表示依從性越高；85～100 分為十分依從，70～＜85 分為部分依從，＜70 分為不依從，減肥醫(yī)護(hù)行為依從率=（十分依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。 問(wèn)卷發(fā)放160 份，回收160 份，回收率100%。③負(fù)面情緒：干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[9]進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS 評(píng)分：共20 個(gè)條目，采用4 級(jí)評(píng)分，1 分為沒(méi)有，2 分為偶爾，3 分為頻繁，4 分為絕大部分或全部（正向題按照1、2、3、4 順序計(jì)分， 反向題按照反向分?jǐn)?shù)計(jì)分），20 個(gè)條目總分×1.25 取整數(shù)部分，分?jǐn)?shù)＜50 分為正常，分?jǐn)?shù)50～59 分為輕度，分?jǐn)?shù)60～69分為中度，分?jǐn)?shù)≥70 為重度，量表Cronbach′s α 系數(shù)0.824。 SDS 評(píng)分：量表刻度及計(jì)分規(guī)則同SAS 標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)＜53分為正常，分?jǐn)?shù)53～62 分為輕度， 分?jǐn)?shù)63～72 分為中度， 分?jǐn)?shù)≥73 為重度， 量表Cronbach′s α=0.784。 ④護(hù)理滿意度：采用陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)人民醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷 （量表Cronbach′s α=0.779）進(jìn)行調(diào)查，包括基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康宣教、生活指導(dǎo)、主觀方面5 個(gè)維度，10 個(gè)條目，記分規(guī)則同《依從性調(diào)查表》滿分100 分，分值越高表示滿意程度越高；90～100 分為十分滿意，80～89 分為滿意，70～79 分為一般，＜70 分為不滿意，護(hù)理滿意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。 問(wèn)卷發(fā)放160份，回收160 份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組減肥效果的比較

觀察組減肥療效總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組減肥效果的比較[n（%）]

2.2 兩組減肥醫(yī)護(hù)行為依從率的比較

觀察組減肥醫(yī)護(hù)行為依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組減肥醫(yī)護(hù)行為依從率的比較[n（%）]

2.3 兩組干預(yù)前后負(fù)面情緒的比較

干預(yù)前兩組SAS、SDS 評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 干預(yù)后兩組SAS、SDS 評(píng)分均低于干預(yù)前，觀察組SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組干預(yù)前后負(fù)面情緒的比較（分，±s）

表3 兩組干預(yù)前后負(fù)面情緒的比較（分，±s）

注 SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表

組別 SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分對(duì)照組（n=80）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值觀察組（n=80）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值44.71±8.96 38.45±6.82 4.972＜0.001 42.73±6.75 39.34±5.81 3.404 0.001 t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)后組間比較值P 干預(yù)后組間比較值45.22±9.48 31.94±4.51 11.314＜0.001 0.287 0.776 6.308＜0.001 42.86±6.84 34.70±4.75 8.764＜0.001 0.133 0.896 5.682＜0.001

2.4 兩組護(hù)理滿意度的比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

肥胖作為一種世界性流行病， 與非肥胖患者比較，肥胖患者患冠心病、高血壓、血脂異常等慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)較高。 肥胖原因較為復(fù)雜，其中較為常見的為內(nèi)分泌失調(diào)，而對(duì)于內(nèi)分泌失調(diào)型肥胖患者單純采用藥物干預(yù)療效欠佳，而輔以相應(yīng)的護(hù)理措施能有效提升減肥效果，減少肥胖相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[10-11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組減肥療效總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示整體護(hù)理在內(nèi)分泌失調(diào)型肥胖患者中應(yīng)用可改善減肥結(jié)局，宋揚(yáng)等[12-13]的研究結(jié)果與本研究結(jié)果基本一致，提示了整體護(hù)理在內(nèi)分泌失調(diào)型肥胖患者中的效果良好。 整體護(hù)理屬新興、優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，護(hù)理模式主要強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)性、周密性，已在多種慢性病護(hù)理中取得較好的應(yīng)用效果[14]。 本研究中對(duì)觀察組開展整體護(hù)理， 主要從認(rèn)知健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、監(jiān)督隨訪五個(gè)方面入手，以改善患者生活習(xí)慣，提升其遵醫(yī)行為，從而優(yōu)化減肥結(jié)局。肥胖患者需長(zhǎng)期限制飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、正確用藥才能達(dá)到有效減肥目的，而部分患者難以堅(jiān)持主要原因?yàn)椴涣私庀嚓P(guān)知識(shí)[15]。 因此，本研究中對(duì)觀察組患者開展認(rèn)知健康教育，增加患者對(duì)自身所患疾病的認(rèn)知程度，引起患者重視；此外，配合心理疏導(dǎo)，可有效消除患者減肥過(guò)程中悲觀、 沮喪等負(fù)面情緒，從而提升參與主動(dòng)性；另外，飲食運(yùn)動(dòng)護(hù)理可進(jìn)一步保證患者長(zhǎng)期遵醫(yī)囑飲食運(yùn)動(dòng)，提升其身體素質(zhì)，強(qiáng)化減肥效果。 此外，本研究發(fā)現(xiàn)觀察組減肥醫(yī)護(hù)行為依從率高于對(duì)照組， 干預(yù)后觀察組SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示整體護(hù)理在內(nèi)分泌失調(diào)型肥胖患者中應(yīng)用可提升患者減肥醫(yī)護(hù)行為依從性，減輕負(fù)面情緒及提升護(hù)理滿意度。 李霞等[16]研究結(jié)果與本研究結(jié)果基本一致。內(nèi)分泌失調(diào)型肥胖患者無(wú)法長(zhǎng)期堅(jiān)持良好遵醫(yī)行為與自制力較差相關(guān)，患者缺乏監(jiān)督則難以持之以恒，因此，本研究對(duì)觀察組患者采用定期隨訪，定期隨訪能夠?qū)?nèi)分泌失調(diào)型肥胖患者起到提醒、督促、指導(dǎo)等作用，還能夠及時(shí)糾正患者不良行為及錯(cuò)誤觀念，從而提升其醫(yī)護(hù)行為依從性。 在隨訪中針對(duì)患者負(fù)面情緒進(jìn)行及時(shí)心理疏導(dǎo)，可有效減輕其負(fù)面情緒，提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度。 本研究中納入主觀指標(biāo)較多，可能導(dǎo)致本研究結(jié)果存在一定偏倚性，后期可擴(kuò)大樣本量，增加更多客觀指標(biāo)，進(jìn)一步豐富本研究結(jié)果。

綜上所述，整體護(hù)理在內(nèi)分泌失調(diào)型肥胖患者中應(yīng)用可改善減肥結(jié)局， 提升患者減肥醫(yī)護(hù)行為依從性，減輕負(fù)面情緒及提升護(hù)理滿意度。