徐曉琴 王淑娟 田耿家
壓力性損傷是指由壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致的皮膚和(或)皮下組織的局部損傷,通常位于骨隆突處,但也可能與醫(yī)療器械或其他物體有關(guān)[1-3]。文獻(xiàn)報道,近20余年來全球壓力性損傷發(fā)生率始終居高不下,國外ICU的壓力性損傷發(fā)生率為21.8%~23.0%,我國ICU的壓力性損傷發(fā)生率為18.76%[4-6]。然而,壓力性損傷治愈率僅為5.1%~29.9%[7]。由于城鄉(xiāng)老年人醫(yī)學(xué)知識的缺乏及基層醫(yī)療資源的短缺,壓力性損傷患者的治療往往只能通過門診治療而無法住院治療,因而患者很難獲取一些治療壓力性損傷的措施?;颊咭蛩ダ?、慢性病、自理能力低下、家庭護(hù)理不當(dāng)?shù)仍颍瑯O易出現(xiàn)嚴(yán)重后果,甚至喪失生命[8]。另外,隨著加速康復(fù)外科理念[9]的普及,患者住院時間縮短,造口傷口門診因壓力性損傷來就診患者也逐漸增多。
無損包扎法是龍游縣人民醫(yī)院創(chuàng)面中心在臨床治療中原創(chuàng)的一種新型改良的治療方法,其利用濕敷的原理對壓力性損傷創(chuàng)面進(jìn)行抗壓保護(hù)包扎。濕敷是利用虹吸原理對感染的創(chuàng)面進(jìn)行清潔的一種包扎法[10]。在基層醫(yī)院臨床實(shí)踐中,此包扎法可以很好地減輕和分散壓力和剪切力,防止重復(fù)損傷,減少患者翻身換藥的痛苦,降低醫(yī)療費(fèi)用,縮短創(chuàng)面愈合時間,現(xiàn)將龍游縣人民醫(yī)院傷口門診采用此法治療壓力性損傷創(chuàng)面的結(jié)果和經(jīng)驗(yàn)報道如下。
1.1 對象 選取2016年1月至2020年1月龍游縣人民醫(yī)院收治的年齡≥60周歲的壓力性損傷患者67例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)按照歐洲壓力性損傷專家組壓力性損傷分級標(biāo)準(zhǔn)[11]入選2期以上的壓力性損傷患者;(2)創(chuàng)面直徑≤10 cm;(3)患者或家屬配合治療并簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不能堅持定期換藥的患者;(2)腔隙性壓力性損傷患者[8];(3)使用免疫抑制劑或終末期患者。根據(jù)首次治療時患者全身情況及壓力性損傷局部的評估結(jié)果,按患者基本條件相當(dāng)?shù)脑瓌t分為觀察組33例和對照組34例。兩組患者性別、年齡、伴發(fā)疾病類型、損傷分期及部位比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),見表1。本研究經(jīng)龍游縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。
表1 兩組患者基本情況比較
1.2 方法
1.2.1 觀察組 采用無損包扎法,將創(chuàng)面處理好后,根據(jù)不同的創(chuàng)面,選擇藻酸鹽敷料(拜爾坦藻酸鹽敷料藻酸鹽填充條,規(guī)格:3 cm×44 cm,型號:3740,批號:46434,丹麥康樂保公司)覆蓋創(chuàng)面。將消毒好的紗布塊,浸于濃度為0.5%的聚維酮碘溶液中,取出并擠干,然后用鑷子夾起一端后抖開,分散覆蓋于敷料之上,外再蓋以棉墊,膠帶包扎固定,視創(chuàng)面干凈程度,每日或隔日換藥1次(圖1)。注意事項(xiàng):(1)濕敷液可視具體情況而定,現(xiàn)在常用濃度為0.5%的聚維酮碘溶液;(2)紗布不宜太濕,應(yīng)將浸濕的紗布擠壓至不滴水滴為止;(3)放置紗布應(yīng)越散亂越好,以“蓬松”為佳。
圖1 無損包扎法操作步驟(a:骶尾部圓盤狀壓力性損傷創(chuàng)面情況;b:術(shù)前對創(chuàng)面采用無損包扎法包敷,將紗布塊拆開置于稀釋的碘伏溶液中浸濕;c:擠干紗布;d-e:抖開浸濕的紗布塊,散亂地置于創(chuàng)面之上;f:用棉墊包敷,膠帶固定)
1.2.2 對照組 常規(guī)完成清創(chuàng)消毒,根據(jù)創(chuàng)面情況,選擇藻酸鹽敷料,進(jìn)行常規(guī)包扎治療。
1.3 觀察指標(biāo) (1)患者創(chuàng)面再次受損情況,包括皮膚發(fā)紅、新的壓力性損傷發(fā)生情況;(2)創(chuàng)面愈合時間;(3)療效判定:設(shè)定在3個月內(nèi),創(chuàng)面完全愈合為痊愈,創(chuàng)面縮小75%為顯效,創(chuàng)面縮小不足25%為無效[12-13]??傆行?(痊愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患者創(chuàng)面再次受損情況比較 觀察組皮膚發(fā)紅、新的壓力性損傷發(fā)生率均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01),見表2。
表2 兩組患者創(chuàng)面再次受損情況比較[例(%)]
2.2 兩組患者創(chuàng)面愈合時間比較 觀察組患者創(chuàng)面愈合時間為(28.79±7.39)d,短于對照組的(44.12±8.33)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-7.960,P<0.01)。
2.3 兩組患者療效比較 觀察組患者治療總有效率為97.0%,高于對照組的73.5%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表 3。
表3 兩組患者療效比較[例(%)]
無損包扎法能分散壓力和剪刀力,避免創(chuàng)面再次損傷,促進(jìn)創(chuàng)面愈合。由于城鄉(xiāng)醫(yī)療資源匱乏,空巢或獨(dú)居老年患者翻身依從性差,使得壓力性損傷創(chuàng)面可能會面臨重復(fù)損傷[14],導(dǎo)致壓力性損傷遷延不愈,有的長達(dá)數(shù)年,甚至終生不愈。臨床可見患者即將愈合的壓力性損傷創(chuàng)面,因未遵醫(yī)囑翻身減壓而導(dǎo)致創(chuàng)面損傷加重,這也是壓力性損傷難治愈的重要原因之一。為此,如何有效減輕或分散壓力性損傷創(chuàng)面中的壓力或剪切力,將是居家老年患者壓力性損傷治療過程當(dāng)中必須關(guān)注的問題。
無損包扎法既可以潔凈創(chuàng)面,又能最大限度地避免或者減輕創(chuàng)面的重復(fù)損傷,從而保護(hù)創(chuàng)面,促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。敷于創(chuàng)面之上散亂的濕紗布,由于彼此之間存有間隙,它可以承納、緩沖、分散、吸收和阻斷壓力的傳導(dǎo),從而將壓力分散,使壓力均勻地作用于創(chuàng)面的各個方向,而不至于使某一個點(diǎn)或部位持續(xù)受壓而產(chǎn)生重復(fù)損傷??箟褐委熓菈毫π該p傷非手術(shù)治療中配合功能性敷料必不可少的一種包扎方法。減輕或分散壓力是治療壓力性損傷的關(guān)鍵環(huán)節(jié),減壓措施也是貫穿壓力性損傷防治的始終[15]。本研究中,觀察組33例患者通過無損包扎法,僅1例發(fā)生皮膚發(fā)紅,1例發(fā)生新的壓力性損傷,明顯優(yōu)于對照組。
壓力性損傷具有發(fā)病率高、病情發(fā)展快、難以治愈以及治愈后易復(fù)發(fā)的特點(diǎn),給患者生理和心理上都帶來了不利的影響,給家庭和社會帶來了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),特別是3期及以上壓力性損傷,不僅影響了患者的正??祻?fù),還可能因繼發(fā)性感染導(dǎo)致敗血癥,對患者的生命安全造成威脅[16]。無損包扎法基于濕性愈合理論,此方法的重要作用是保濕,創(chuàng)面的愈合和修復(fù)需要組織細(xì)胞的增殖和分化,而這種作用需要在濕潤的環(huán)境下才能夠?qū)崿F(xiàn),而濕敷本身就為創(chuàng)面的愈合提供了所需要的外部環(huán)境[10];濃度為0.5%的聚維酮碘溶液浸泡的紗布具有很好的殺菌效果,減少感染的發(fā)生,加速傷口愈合。本研究中,通過無損包扎法,觀察組患者愈合時間為(28.79±7.39)d,明顯優(yōu)于對照組。
無損包扎法能降低醫(yī)療費(fèi)用,減輕患者痛苦,加速患者康復(fù),傷口負(fù)壓治療在壓力性損傷治療中應(yīng)用廣泛,但價格昂貴,不進(jìn)醫(yī)保,很多農(nóng)村患者因無法承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用而無法堅持換藥,導(dǎo)致傷口遷延不愈。本研究發(fā)現(xiàn),無損包扎法主要采用濃度為0.5%的聚維酮碘溶液浸泡的紗布為主要原料,取材方便、操作簡單、費(fèi)用低廉、患者易于接受,符合醫(yī)保政策,且使用無損包扎法在3個月內(nèi)觀察組治療總有效率97%明顯高于對照組,值得基層醫(yī)院推廣使用。