鄉(xiāng)村振興中少數(shù)民族地區(qū)“健康”認(rèn)知的調(diào)試與轉(zhuǎn)變
——以麗江黎明村傈僳族為例

李江南

（云南大學(xué)西南邊疆少數(shù)民族研究中心，云南昆明 650091）

從2016年8月審議通過(guò)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》[1]到2018年9月印發(fā)的《鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃（2018—2022年）》[2]，又從“以提高人民健康水平為核心”的發(fā)展理念到“健康鄉(xiāng)村建設(shè)”的推進(jìn)問(wèn)題，無(wú)不強(qiáng)調(diào)“健康”之于人民、社會(huì)和國(guó)家的重要性。對(duì)民族鄉(xiāng)村而言，健康鄉(xiāng)村建設(shè)及人們對(duì)健康、美好生活的追求伴隨著鄉(xiāng)村振興的全過(guò)程，由此“健康”成為鄉(xiāng)村振興中的關(guān)鍵詞。

目前，學(xué)界對(duì)“健康”的定義大多認(rèn)同《世界衛(wèi)生組織宣言》中提出的“健康不僅僅是沒(méi)有疾病，不體弱，而是一種軀體、心理和社會(huì)功能均至良好的狀態(tài)”[3]。地方生物學(xué)研究認(rèn)為，在強(qiáng)調(diào)身體的生物性和體驗(yàn)性的同時(shí)，也要將這種生物性與外在的地方情境聯(lián)系起來(lái)[4]；保羅?法默認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)從生物性與社會(huì)性因素的互動(dòng)角度來(lái)理解生物社會(huì)[5]。人類生存于自然和社會(huì)文化環(huán)境中，疾病、健康、壽命與自然和社會(huì)文化環(huán)境都密切相關(guān)[6]。21世紀(jì)以來(lái)，“大健康”理念已滲透到生活的全方位和全周期[7]。從大健康的內(nèi)涵看，健康由生態(tài)、社會(huì)文化、經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、政治文明共同決定，健康水平是反映民族文化和自然生態(tài)發(fā)展?fàn)顩r的主要指標(biāo)。關(guān)于鄉(xiāng)村振興與健康問(wèn)題的研究，汪三貴等從健康扶貧中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與不足，提出了鄉(xiāng)村振興與健康鄉(xiāng)村建設(shè)夯實(shí)基礎(chǔ)的政策建議[8]，金媛媛等以產(chǎn)業(yè)發(fā)展視角對(duì)鄉(xiāng)村振興中的健康話題展開(kāi)討論[9]；白描等則從醫(yī)療與公共衛(wèi)生視角對(duì)健康鄉(xiāng)村建設(shè)的現(xiàn)狀、問(wèn)題和對(duì)策展開(kāi)探討[10]；于法穩(wěn)等從居民身體健康的視角對(duì)農(nóng)村生態(tài)系統(tǒng)、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)系統(tǒng)以及農(nóng)村人居環(huán)境系統(tǒng)狀況進(jìn)行全面探討[11]。以上這些研究文獻(xiàn)對(duì)認(rèn)識(shí)鄉(xiāng)村振興與健康關(guān)系有借鑒意義。但目前從人類學(xué)、民族學(xué)視角研究鄉(xiāng)村振興中地方性“健康”認(rèn)知問(wèn)題還很少。

由于人們生存環(huán)境不同、生活方式各異，常見(jiàn)疾病及其治療方法呈現(xiàn)出地域性特色，對(duì)“健康”的認(rèn)知與實(shí)踐也不盡相同。于是筆者于2021年8-9月前往云南麗江市玉龍納西族自治縣黎明村傈僳族開(kāi)展了為期30余天的田野調(diào)查發(fā)現(xiàn)，他們自古對(duì)“健康”有一套自身的認(rèn)知體系，通常用“好”“自在”“好過(guò)”等詞匯表述“健康”一詞。在旅游發(fā)展、文化振興及應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情中，黎明村傈僳族認(rèn)知發(fā)生了轉(zhuǎn)變，認(rèn)為的“健康”已不限于無(wú)疾病，對(duì)之追求呈現(xiàn)為更全面、更深層次。他們對(duì)現(xiàn)代健康的認(rèn)知是在現(xiàn)代化進(jìn)程中通過(guò)與國(guó)家、社會(huì)、游客等外界主體的互動(dòng)建構(gòu)的，是一個(gè)不斷調(diào)式的過(guò)程。在這一過(guò)程中，他們對(duì)“有意義”的地方性“健康”理念加以傳承，對(duì)不合理的理念或摒棄或轉(zhuǎn)變，以實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代意義上的美好追求，對(duì)推動(dòng)當(dāng)?shù)亟】掂l(xiāng)村建設(shè)和鄉(xiāng)村振興具有一定的指導(dǎo)意義。

一、人與自然和諧共生

良好的生態(tài)環(huán)境是促進(jìn)身心健康的良好基礎(chǔ)，人們對(duì)健康的追求也可促進(jìn)生態(tài)環(huán)境的保護(hù)。黎明村是“三江并流”世界自然遺產(chǎn)地老君山黎明景區(qū)的核心地，也是老君山傈僳族文化的腹心區(qū)，具有豐富的自然資源和人文資源。黎明村平均海拔2800米，常年雨量充沛，日照充足，森林覆蓋率達(dá)80%以上，具有宜居的生態(tài)環(huán)境。

對(duì)客觀環(huán)境和地方經(jīng)驗(yàn)的研究，有助于我們思考人與生存環(huán)境之間相互關(guān)系的不同形式和性質(zhì)，進(jìn)而更好地理解人們?cè)诓煌瑘?chǎng)所中行為方式所具有的深層意義[12]。在傈僳族原始社會(huì)殘余時(shí)期，他們生產(chǎn)方式以狩獵漁集為主，游牧為輔，直至改革開(kāi)放前夕，他們還保留著刀耕火種的原始農(nóng)耕生產(chǎn)方式，這一時(shí)期，良好的生態(tài)環(huán)境是他們賴以生存的重要基礎(chǔ)。由于各地文化的差異性，人們對(duì)其所處環(huán)境的認(rèn)識(shí)與理解可能會(huì)因地而異[13]。在當(dāng)?shù)亓鱾髦烈鈿纳搅謽?shù)木后會(huì)有生病、死亡或精神失常等現(xiàn)象發(fā)生的傳說(shuō)。由于這些傳說(shuō)體現(xiàn)了對(duì)生命的敬畏之情，對(duì)生態(tài)保護(hù)起到了規(guī)約作用。如“三月不攆獐”“七月不掏蜜”等一些倫理禁忌構(gòu)建了他們的傳統(tǒng)生態(tài)健康理念?！捌咴虏惶兔邸笔且?yàn)槠咴路暧昙?，蜜蜂難于去采蜜，如若在此時(shí)段掏蜜，整窩蜜蜂都會(huì)死去；“三月不攆獐”是因?yàn)槿路菡莿?dòng)物繁殖的季節(jié)，所以春天禁打獵①。這樣的生態(tài)理念和智慧，不僅促進(jìn)人們保護(hù)生態(tài)環(huán)境，且將生態(tài)健康與人之健康緊密聯(lián)系。

生態(tài)環(huán)境為人類提供生存資源、塑造生態(tài)文化。同時(shí)人類活動(dòng)又會(huì)導(dǎo)致生態(tài)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化[14]。在長(zhǎng)期的狩獵漁集與原始農(nóng)耕生產(chǎn)生活中，他們與鳥(niǎo)獸蟲豸咫尺為鄰，通常將動(dòng)物人格化，而后與自己的生活相聯(lián)系，以生態(tài)理念為“教科書”教化后人，流傳著“靚狗不攆獐，美人懶做活”“老熊后面有蜜嘗，老虎后面有肉吃”等諺語(yǔ)，得益于當(dāng)?shù)貜V袤的原始森林和天然草坡草地，生態(tài)優(yōu)良，水草豐美，在農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化不斷普及的當(dāng)下，他們?yōu)榱隧槕?yīng)自然倫理，在養(yǎng)殖與種植方面仍保持著犁鏵耕地、“無(wú)公害”種植、“綠色”放養(yǎng)等手段。傈僳族傳統(tǒng)種養(yǎng)殖理念在一定程度上有現(xiàn)代科學(xué)意義上的“健康”蘊(yùn)意，呈現(xiàn)出人與自然和諧共生的理念，構(gòu)建了現(xiàn)代“健康”意識(shí)，并營(yíng)造了良好的生態(tài)大環(huán)境。

二、地方經(jīng)驗(yàn)中的“健康”認(rèn)知

地方生物學(xué)認(rèn)為，有差異的地方情境會(huì)使得人們對(duì)生理變化的感覺(jué)不同，這種差異是生物醫(yī)學(xué)和社會(huì)文化因素雙重作用的結(jié)果[15]。在特定的地域環(huán)境中，因經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和文化氛圍的差異，產(chǎn)生了形式多樣的就醫(yī)選擇和“健康”認(rèn)知。人們用以解釋和解決“健康”問(wèn)題的地方性知識(shí)在就醫(yī)選擇、日常生活和節(jié)日活動(dòng)中。這些地方性知識(shí)是他們生產(chǎn)生活的需要，在文化群體內(nèi)部約定俗成、代際傳承的一種文化符號(hào)系統(tǒng)，是他們當(dāng)?shù)刈匀画h(huán)境與人文環(huán)境的需要而自主形成的一種地方功能性知識(shí)[16]。生病就醫(yī)是人們對(duì)身體健康的基本訴求，而聚會(huì)、節(jié)日、節(jié)慶等休閑娛樂(lè)活動(dòng)所達(dá)到的舒服、自在和快樂(lè)則是人們對(duì)心理和精神健康的追求。

上世紀(jì)末，由于經(jīng)濟(jì)和文化因素影響，黎明村大多數(shù)人生病時(shí)主要采取民間信仰儀式治療與草醫(yī)草藥相結(jié)合進(jìn)行治療。LZK是黎明村小有名氣的傈僳族草醫(yī)，學(xué)習(xí)和傳承了其母親的草藥醫(yī)病技術(shù)，主治骨折、咳嗽、胃疼和小兒疾病等。如治療“咳嗽不止”，他通常會(huì)將貝母、沙棘、苦僧草等采來(lái)?yè)v碎，與蜂蜜拌勻，讓患者服下。還未明令禁止獵殺野生動(dòng)物之前，黎明村傈僳族會(huì)成群結(jié)伴上山捕獵熊、麂、獐和豹子等野生動(dòng)物，取用其油脂涂抹以治療燙傷等②。只要人們從文化上將病因歸結(jié)為人的結(jié)構(gòu)性構(gòu)成不完整或不純潔，民間信仰儀式治療就會(huì)必然存在[17]。他們認(rèn)為，“尼古爬”“尼爬”③的民間信仰儀式治療與看病吃藥并不矛盾，并不會(huì)反對(duì)民間信仰儀式治療完畢后又去吃藥打針，甚至民間信仰儀式治療和西醫(yī)之間還有一些相似禁忌，如民間信仰治療儀式完畢后不能吃辛辣食物等。同時(shí)，“尼古爬”“尼爬”在一定程度上扮演了心理治療和精神治療手段。當(dāng)然，當(dāng)下傈僳族完全接受和相信現(xiàn)代生物醫(yī)療，他們只有在西醫(yī)救治無(wú)果或久治不愈時(shí)，才會(huì)去做民間信仰儀式治療，小病小痛中，求醫(yī)問(wèn)藥的意識(shí)正在不斷提高。

傳統(tǒng)膳食習(xí)慣是解釋傳統(tǒng)“衛(wèi)生”“健康”認(rèn)知的重要形式，但隨著社會(huì)發(fā)展，傈僳族傳統(tǒng)飲食習(xí)慣只有在一些炊飲手段和小吃上保留了地方特色。第一，在他們看來(lái)，“燒”是最快捷最原始的食品加工方式，幾乎所有食品都可以進(jìn)行燒加工。如面食、土豆、包谷、肉等都。他們認(rèn)為，火塘里的灶灰通過(guò)高溫消毒，呈堿性，殘留在食品上對(duì)人無(wú)害。第二，黎明村盛產(chǎn)野生天然藥材，品種豐富，質(zhì)量上乘。他們常用貝母、冬蟲夏草和燕窩等藥材和燉雞蛋食用，進(jìn)補(bǔ)強(qiáng)身，利用龍須草、車前草、牛蒡子和虎掌草等煮烹藥膳，祛病健體。第三，在茶飲習(xí)慣上，傈僳族長(zhǎng)老都喜歡在火塘邊煨茶罐，在茶里加入油料，他們認(rèn)為，這樣的茶口感濃香，容易“上癮”。但只有每天喝茶，才會(huì)“自在”。第四，他們凡家中有請(qǐng)工、聚會(huì)和宴請(qǐng)時(shí)，便是“無(wú)酒不成席”。其中，水酒是備受主客青睞的飲料，一般用龍膽草酒曲發(fā)酵，有消炎敗火之功用。黎明村豐富的“酒文化”深刻影響著他們的身心健康，以酒壯膽，以酒會(huì)友，以酒驅(qū)寒，并舒筋活血。

三、“健康”認(rèn)知的變遷

傳統(tǒng)文化是現(xiàn)代化的基礎(chǔ)，現(xiàn)代文化又是未來(lái)的傳統(tǒng)文化，循環(huán)往復(fù)，生生不息[18]。少數(shù)民族從傳統(tǒng)到現(xiàn)代的“健康”認(rèn)知亦然，是一個(gè)不斷更新的持續(xù)性變遷的過(guò)程。健康鄉(xiāng)村建設(shè)并非局限于關(guān)注村民的身體健康，還包括村民精神、心理的健康及村民價(jià)值觀、世界觀的健康，還有整個(gè)鄉(xiāng)村的社會(huì)良好發(fā)展和族群關(guān)系和諧。

從健康視角看，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村振興，就是要確保農(nóng)村生態(tài)、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)系、農(nóng)村人居環(huán)境等三大系統(tǒng)的健康。黎明村各小組根據(jù)其區(qū)位分布和生態(tài)環(huán)境不同而產(chǎn)業(yè)發(fā)展不同，較為可觀的有烤煙、藍(lán)莓、白蕓豆、花椒及各種藥材種植和旅游發(fā)展等產(chǎn)業(yè)。經(jīng)濟(jì)收入穩(wěn)步增長(zhǎng)使他們擺脫貧困，對(duì)美好生活有所追求，幾乎所有家庭都已實(shí)現(xiàn)“有錢看病”“有錢休閑娛樂(lè)”。蜜蜂養(yǎng)殖和蜂蜜出售成為他們脫貧攻堅(jiān)與鄉(xiāng)村振興的重要產(chǎn)業(yè)，是一項(xiàng)“甜蜜事業(yè)”，并是“健康事業(yè)”④。黎明村有傳統(tǒng)獵蜂習(xí)俗，即用火攻方式燒取蜂蛹，搭“天梯”攀巖上樹(shù)割巖蜂蜜，蜂蛹是高蛋白食品，而巖蜂蜜可食用兼藥用。由于黎明村環(huán)境良好，蜜源豐富，蜜質(zhì)優(yōu)良，隨著蜂蜜市場(chǎng)價(jià)格連年攀升，調(diào)動(dòng)了當(dāng)?shù)仞B(yǎng)蜂能手的積極性，家蜂養(yǎng)殖逐漸成規(guī)模化、產(chǎn)業(yè)化的趨勢(shì)。蜂蜜成了黎明村傈僳族對(duì)外宣傳“健康”的農(nóng)業(yè)附加值，也是他們表達(dá)“健康”認(rèn)知的重要載體。

全球化大背景下，地方性知識(shí)不僅受到傳統(tǒng)家庭、社區(qū)、族群文化、社會(huì)價(jià)值的影響，而且還受到主流媒體、健康教育專家、專業(yè)化知識(shí)的沖擊[19]。發(fā)展鄉(xiāng)村旅游是鄉(xiāng)村振興的重要抓手，也是“健康鄉(xiāng)村”建設(shè)的重要舉措，并對(duì)傳統(tǒng)“健康”認(rèn)知產(chǎn)生了潛移默化的影響。千龜山步行棧道和安七寧帳篷酒店的修建，以及飛拉達(dá)攀巖項(xiàng)目的實(shí)施把“綠色”“生態(tài)”“康養(yǎng)”等健康新視角、新觀念、新思想進(jìn)入黎明村。在過(guò)去的二十余年里，外來(lái)游客由少到多，極大地改變了當(dāng)?shù)孛褡宓纳?jì)方式。同時(shí)，黎明村傈僳族在接待游客中，對(duì)“健康”“自在”的認(rèn)知也隨之改變。

身體無(wú)病痛，一定的經(jīng)濟(jì)收入能滿足一定的基本生活，有適當(dāng)?shù)拈e暇時(shí)光做自己喜歡的事，親朋好友經(jīng)常相聚閑散聊天是黎明村傈僳族對(duì)美好生活、健康生活的追求。鄉(xiāng)村文化是維護(hù)鄉(xiāng)村社會(huì)秩序的重要內(nèi)生力量，鄉(xiāng)村振興不僅需要經(jīng)濟(jì)富足，生活美好，社會(huì)和諧，還要有鄉(xiāng)土文脈的傳承，鄉(xiāng)村文化的自我更新[20]。文化振興實(shí)踐中，黎明村傈僳族注重村民民主權(quán)利，尊重其在文化振興中的主體性，倡導(dǎo)推行積極、健康、喜聞樂(lè)見(jiàn)的民族傳統(tǒng)文化。娛樂(lè)是構(gòu)建精神健康譜系的重要組成部分，他們傳統(tǒng)“打跳”文娛活動(dòng)不斷深入人心，孺幼皆知。樂(lè)舞文化的興起為他們村民相聚、交流創(chuàng)造了機(jī)會(huì)。就個(gè)人而言，親朋好友難得相聚，樂(lè)舞文化活動(dòng)強(qiáng)身健體，促進(jìn)交流，愉悅身心；就社會(huì)而言，樂(lè)舞文化活動(dòng)滿足了他們自我?jiàn)蕵?lè)的同時(shí)，游客、外鄉(xiāng)鎮(zhèn)村民的參與促進(jìn)了各民族團(tuán)結(jié)，社會(huì)和諧發(fā)展。

在鄉(xiāng)村振興的關(guān)鍵時(shí)期，突如其來(lái)的新冠肺炎疫情使全國(guó)各地的鄉(xiāng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和文化振興受到一定挫傷，疫情對(duì)黎明村旅游、養(yǎng)殖、種植業(yè)和外出務(wù)工都帶來(lái)不同程度的影響。在應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情中，作為旅游目的地的黎明村積極配合和響應(yīng)上級(jí)黨政部門的疫情防控工作。黎明村管理者采取通過(guò)微信群宣傳、設(shè)置防控點(diǎn)、安排人員對(duì)出入人員進(jìn)行登記、消毒等措施，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理。在接種疫苗、匯報(bào)人員流動(dòng)時(shí)，要求網(wǎng)絡(luò)員層層落實(shí)，精確到每家每戶，使疫情防控成為一項(xiàng)常態(tài)化工作。與此同時(shí)，廣大村民深感“國(guó)家在場(chǎng)”與村衛(wèi)生室的重要性，對(duì)建立家庭簽約醫(yī)療團(tuán)隊(duì)極為支持。黎明村醫(yī)療工作者、基層管理者都是“國(guó)家在場(chǎng)”的體現(xiàn)，與村民共同營(yíng)造當(dāng)?shù)刈匀慌c社會(huì)環(huán)境的健康。與傳統(tǒng)“健康”認(rèn)知相比，他們的“健康”認(rèn)知是國(guó)家、政府與人、物和信息的流動(dòng)及游客進(jìn)入等外部環(huán)境給予的。當(dāng)然，新冠肺炎疫情等重大疾病的出現(xiàn)使得他們加速接受了疫情防控的“健康”認(rèn)知。

村民是鄉(xiāng)村的主體，也是“健康鄉(xiāng)村”的踐行者。就昔日黎明村傈僳族而言，有酒喝、有肉吃、有衣穿、有錢就醫(yī)也是他們追求的美好生活，對(duì)于健康的認(rèn)知也僅限于不生病。而如今隨著物質(zhì)生活水平的不斷提高，他們追求的美好生活已不限于不愁吃穿住，他們需要更好的生活環(huán)境，有文化、有知識(shí)、有理想，對(duì)“健康”的認(rèn)知也已大大超出了單純的身體無(wú)疾病和身體感覺(jué)良好，而是積極追求心靈和精神上的快樂(lè)、自由和浪漫，甚至開(kāi)始注重康養(yǎng)趨勢(shì)。

四、結(jié)語(yǔ)

在實(shí)現(xiàn)“健康”理念的現(xiàn)代化之前，一些偏遠(yuǎn)民族地區(qū)沒(méi)有“健康”“康養(yǎng)”這樣的概念，但有與之相似的身心感知和地方性知識(shí)。當(dāng)然，這些地方性知識(shí)所包含蘊(yùn)意與現(xiàn)代健康理念有所區(qū)別，但在現(xiàn)代化進(jìn)程中，他們開(kāi)始對(duì)自己的身體和精神以及所處社會(huì)環(huán)境有接近現(xiàn)代理念的認(rèn)知。鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的提出為現(xiàn)代健康理念在偏遠(yuǎn)民族地區(qū)得以創(chuàng)造了條件，使偏遠(yuǎn)民族開(kāi)始有盼頭，有追求美好生活的基礎(chǔ)。

在紛繁復(fù)雜、知識(shí)爆炸的全球化時(shí)代，對(duì)地方性知識(shí)的研究有利于優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的傳承與發(fā)展，對(duì)地方與現(xiàn)代之話題的探討促使人們有深刻的家園意識(shí)和家國(guó)情懷。同時(shí)，為地方全球化的研究提供了案例借鑒。從地方的、民族的、傳統(tǒng)的理念認(rèn)知向全球的、現(xiàn)代的、科學(xué)的認(rèn)知轉(zhuǎn)變是一個(gè)不斷調(diào)試、緩慢過(guò)渡的過(guò)程。本文以滇西北玉龍納西族自治縣黎明村傈僳族為例，以地方性“健康”認(rèn)知與鄉(xiāng)村振興問(wèn)題為視角，從生態(tài)理念、地方經(jīng)驗(yàn)和鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施等方面進(jìn)行探討，以期對(duì)云南乃至我國(guó)其他少數(shù)民族地區(qū)的健康研究與健康事業(yè)發(fā)展有一定的借鑒意義。

注釋：

①訪談對(duì)象：LWL（取報(bào)道人姓名漢語(yǔ)拼音首字母，下同，不另作說(shuō)明），男，53歲，納西族，黎明村傈僳族鄉(xiāng)文化站站長(zhǎng)，2021年9月2日訪談?dòng)诶杳髦写濉?/p>

②訪談對(duì)象：LZK，男，79歲，傈僳族，黎明中村人，2021年8月20日訪談?dòng)诶杳髦写濉?/p>

③尼古爬：傈僳族民間祭司，主持人生禮儀，并為民招魂納福和消災(zāi)除邪；尼爬：傈僳族民間巫師，除了“尼古爬”職能外，可以預(yù)測(cè)未來(lái)，施巫放蠱、除蠱等能力。

④中國(guó)蜂產(chǎn)品協(xié)會(huì)：《關(guān)于開(kāi)展“蜂業(yè)扶貧先進(jìn)縣”和“蜂業(yè)脫貧攻堅(jiān)之星”推選活動(dòng)的通知》，2020年10月12日。