腰背肌筋膜炎的中醫(yī)治療進(jìn)展

陳娟，林斌強(qiáng)，湯麗珠，李長輝,（通信作者）

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003

0 引言

腰背肌筋膜炎（myofascial pain syndrome，MPS）又稱為肌筋膜疼痛綜合征[1]，主要由于腰部的肌肉筋膜組織損傷沒有得到及時的治療或長期勞損后，受到寒涼、潮濕等刺激而產(chǎn)生的慢性、非特異性的無菌性炎癥。該病是一種多見的疾病，發(fā)病率較高，約為腰腿痛患者的20%～30%[2]。由于其發(fā)病率高、治愈率低、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，成為影響人們工作和生活的主要原因[3]。90%的腰背痛是由于該病引起的[4]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，50%～93%的患者有腰背肌筋膜炎[5]。隨著電子產(chǎn)品、空調(diào)等的普及，長期久坐、低頭伏案工作以及缺乏鍛煉的人群的增多，本病的發(fā)病率持續(xù)上升，并呈年輕化趨勢[6-7]。這對個體和社會都造成了巨大的壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，尋找一種經(jīng)濟(jì)有效的治療方式成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的一個重要課題。本文對近年來腰背肌筋膜炎的有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了回顧與總結(jié)。

1 祖國醫(yī)學(xué)對腰背肌筋膜炎的認(rèn)識

回顧歷史，祖國醫(yī)學(xué)對MPS尚無記載，但本質(zhì)上本病屬于“筋痹”“痹癥”“腰痛”的范疇?！敖睢笔侵袊糯馄蕦W(xué)的概念，《說文·筋部》曰：“筋，肉之力也。從力，從肉，從竹。竹，物之多筋者”，指出筋是能產(chǎn)生力量的纖維組織。筋病是因?yàn)榻钍犴g，不能舒轉(zhuǎn)自如，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛，從而影響身體活動，其主要病機(jī)為氣血經(jīng)絡(luò)不通以及氣血不能濡養(yǎng)筋脈?！鹅`樞·經(jīng)筋》中描述了本病癥的特征：“其病足下轉(zhuǎn)筋，及所過而結(jié)者皆痛及轉(zhuǎn)筋”，其“結(jié)者皆痛”與肌筋膜疼痛綜合征疼痛觸發(fā)點(diǎn)吻合，“轉(zhuǎn)筋”的描述又與肌緊張帶相符合。《靈樞·刺節(jié)真邪》云：“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)?！薄皺M絡(luò)”即正常組織經(jīng)過長期、反復(fù)勞損，形成條索、結(jié)節(jié)及粘連，甚至包括鈣化的骨性贅生物，稱之為結(jié)筋病灶點(diǎn)。

本病為“本虛標(biāo)實(shí)”，正氣不足、氣血虧虛為本，風(fēng)寒濕邪為標(biāo)。該病基本病機(jī)可總結(jié)為筋脈痹阻，腰府失養(yǎng)。機(jī)體正氣不足，抵抗病邪能力下降，風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲機(jī)體，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血不通從而出現(xiàn)腰背部僵硬疼痛。風(fēng)寒濕邪流注于肌肉、久而久之經(jīng)絡(luò)氣血不暢，經(jīng)脈堵塞，導(dǎo)致氣滯血瘀，同時氣血無以濡養(yǎng)經(jīng)脈，氣虛血少，引起肝腎虧虛，機(jī)體虧虛致使病邪逐漸深入。

2 腰背肌筋膜炎的中醫(yī)治療進(jìn)展

2.1 推拿治療

推拿[14]可以使腰骶部周邊痙攣肌肉得到松解，從而改變腰背部肌肉高肌張力的狀態(tài)，修復(fù)腰背肌肌纖維被破壞的柔韌性和彈性，又能促進(jìn)微循環(huán)和炎癥吸收。田昀昊等[15]從中醫(yī)經(jīng)筋理論來探尋腰背肌筋膜炎的病因病機(jī)，以及如何從“點(diǎn)-線-面-體”四個維度指導(dǎo)推拿治療MPS的治療要點(diǎn)，總結(jié)出治療本病的多層次、多維度的經(jīng)筋推拿要領(lǐng)。陳奕兆等[16]運(yùn)用彭氏分筋推拿治療MPS，與對照組常規(guī)推拿比較，得出彭氏分筋推拿療法對MPS的疼痛程度和功能障礙狀況療效更明顯的結(jié)論。崔小鋒[17]將72名血瘀型MPS患者分為兩組，在健康教育加口服塞來昔布的基礎(chǔ)上，對照組以傳統(tǒng)推拿治療為主，治療組再聯(lián)合腹部推拿，對比兩組的療效，得出結(jié)論：腹部推拿可以通過調(diào)節(jié)腹內(nèi)外壓力，讓腹-腰部肌肉達(dá)到平衡，實(shí)現(xiàn)陰陽平衡，能更好穩(wěn)定腰背部肌群。楊立新等[18]以樞經(jīng)推拿治療腰背肌筋膜疼痛綜合征，對照組則使用常規(guī)推拿，比較兩組患者治療前后視覺模擬評分、壓痛積分及軟組織張力情況，結(jié)果顯示：治療組和對照組治療后的有效率分別為95.83%和72.92%（P＜0.05），說明樞經(jīng)推拿治療腰背肌筋膜疼痛綜合征療效明顯，且在緩解疼痛、改善軟組織張力狀態(tài)方面比常規(guī)推拿療法好。

腰背部的長期勞損，使得肌肉、筋膜持續(xù)性收縮，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血不通從而出現(xiàn)腰背部僵硬疼痛，《靈樞·九針論》提出“形數(shù)驚恐，筋脈不通，病生于不仁，治之以按摩醪藥”，指出因筋脈而產(chǎn)生的不同疾病，可以用推拿來治療。推拿能夠疏導(dǎo)經(jīng)脈，促使對由于受傷后所造成的血腫、水腫的吸收，同時還有助于理筋整復(fù)，從而解除筋肉痙攣，分解粘連，進(jìn)而達(dá)到治愈疾病的目的。

2.2 拔罐療法

拔罐療法[8]是利用火罐的熱能和負(fù)壓效應(yīng)，通過調(diào)節(jié)體內(nèi)的炎癥因子，達(dá)到緩解疼痛、平衡肌肉的目的，既簡便經(jīng)濟(jì)，又能減少患者的用藥量，減少醫(yī)療費(fèi)用，社會效益顯著。余婷等[9]將動拔罐和靜拔罐對腰背肌筋膜炎的有效率和復(fù)發(fā)率進(jìn)行對比，動拔罐組的有效率較靜拔罐組高20%，而復(fù)發(fā)率低14%，結(jié)論提示動罐對MPS的中期治療有較好的療效，且復(fù)發(fā)率較低。黃雪芬[10]用刺絡(luò)拔罐結(jié)合維生素B12穴位注射（研究組）治療MPS，與單純穴位注射（對照組）作比較，對照組的有效率較對照組高20.00%，得出刺絡(luò)拔罐結(jié)合維生素B12穴位注射療法對MPS的臨床癥狀有很大的緩解。王飛[12]把針刺聯(lián)合復(fù)方中藥制劑走罐作為試驗(yàn)組，對照組治以針刺法，試驗(yàn)組治療總有效率為94.7%，較對照組高10%。治療后試驗(yàn)組VAS、壓痛及癥狀評分都低于對照組；而不良反應(yīng)發(fā)生率差異不大。結(jié)論：針刺聯(lián)合復(fù)方中藥制劑走罐治療腰背肌筋膜炎，具有療效好、安全性高、副作用低的特點(diǎn)。丁玉龍[12]比較火罐與電熱砭罐對寒濕型腰背肌筋膜炎VAS評分的變化，得出電熱砭罐和普通玻璃火罐治療MPS均有療效，但電熱砭罐治療此病療效更為確切。張波[13]對該病進(jìn)行了刃針拔罐，對照組采用電針拔罐，觀察組治愈率83.4%，明顯優(yōu)于對照組，說明刃針拔罐對腰背部肌筋膜有較好的治療效果。

2.3 針灸治療

針灸療法治療腰背肌筋膜炎是臨床上常見的一種療法，一般與其他方法結(jié)合使用，針刺可行氣活血、通絡(luò)止痛；灸法則是利用灸的溫?zé)嶙饔茫顾幬锝?jīng)皮吸收，到達(dá)病處。

2.3.1 針刺

程連順等[19]通過比較齊刺聯(lián)合燒針柄法（觀察組）與常規(guī)針刺（對照組）對MPS的療效、VAS評分和Oswestry功能障礙指數(shù)，得出齊刺聯(lián)合燒針柄法較常規(guī)針刺療效更佳。陳思思等[20]選用杵針治療腰背肌筋膜炎，對照組采用普通針刺療法，對比兩組治療后自我評分，顯示杵針在改善患者癥狀方面顯著優(yōu)于普通針刺。畢海洋等[21]采用浮針治療MPS，與常規(guī)針刺組相比，對比兩組療效、紅細(xì)胞沉降率、疼痛評分、功能障礙指數(shù)等指標(biāo)，結(jié)果顯示，浮針療法的療效明顯優(yōu)于針刺組。黃石龍[22]以撥針和火針法治療MPS，將患者分成對照組（單純火針）及治療組（撥針療法配合火針法），經(jīng)臨床觀察，治療后VAS評分、Swestry功能障礙指數(shù)評分均降低，且治療組與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明撥針療法與火針聯(lián)合應(yīng)用對MPS具有明顯的治療效果。張飛雄[23]將MPS患者隨機(jī)分為三組，分別為治療組（干針針刺）、對照組（假針刺）及空白對照組，取患者全血以及全血清樣本，對比TNF-α、IL-1β、β-內(nèi)啡肽和SP的濃度。結(jié)果表明針刺組TNF-α、IL-1β和SP水平比假針刺組和空白組顯著降低，而針刺組β-內(nèi)啡肽水平顯著高于其他兩組，提示干針對MPS患者的炎癥因子和神經(jīng)遞質(zhì)有下調(diào)作用，對β-內(nèi)啡肽水平有明顯提高效果。

2.3.2 灸法

秦后偉[24]以艾灸加傳統(tǒng)療法和單純傳統(tǒng)療法治療腰背肌筋膜炎，通過標(biāo)記腰背部肌筋膜炎的復(fù)發(fā)率和臨床效果，得出艾灸治療腰背肌筋膜炎在遠(yuǎn)期療效及臨床效果方面較為理想的結(jié)論。張亞微[25]通過對比無煙聚能灸及艾盒灸對腰背肌筋膜炎臨床療效及艾灸時局部皮膚的溫度，顯示明兩組療效都顯著，而無煙聚能灸組總有效率（96.88%）優(yōu)于艾盒灸組，無煙聚能灸升溫速度較快，且維持在43～45℃的時間更久，說明無煙聚能灸療效更佳，并且低中濃度的艾煙對疾病治療有更明顯的作用，而高濃度的艾煙則會危害人體。王敏等[26]采用結(jié)筋病灶點(diǎn)艾灸（經(jīng)筋組）與辨證取穴艾灸（對照組）治療腰背肌筋膜炎，對比兩組治療前后VAS、功能評分與腰部動、靜態(tài)肌耐力評估，結(jié)果提示對照組的療效及評估不如經(jīng)筋組，作者認(rèn)為該病本質(zhì)上是經(jīng)筋的損傷，通過艾灸溫通經(jīng)筋病灶點(diǎn)對該病療效明確。

2.4 針刀療法

針刀療法是中醫(yī)理論指導(dǎo)下，汲取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)產(chǎn)生的廣泛應(yīng)用于MPS的治療，通過松解筋膜及周邊組織的粘連，促進(jìn)機(jī)體局部代謝與循環(huán)，消除水腫滲出，解除卡壓和刺激來治療該病。屠殿奇等[27]采用肌骨超聲引導(dǎo)針刀治療腰背肌筋膜炎，對照組應(yīng)用常規(guī)針刀，比較觀察組有效率為96.97%，較對照組高，結(jié)論表明肌骨超聲精準(zhǔn)引導(dǎo)針刀療法不僅療效顯著，而且基于超聲下治療可以避免對神經(jīng)、血管的損害，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)針刀的不足。楊旭等[28]應(yīng)用水針刀治療MPS，與對照組（手法、低頻、微波物理治療）對比治療前后療效以及多裂肌橫截面積的改變，結(jié)果表明水針刀松解治療本病，可以通過改變多裂肌結(jié)構(gòu)形態(tài)，來緩解因筋膜間炎癥滲出導(dǎo)致的粘連及疼痛，進(jìn)而改善腰背部功能。張明釗等[29]采用小針刀結(jié)合拔罐治療MPS，對照組采用常規(guī)電針針刺聯(lián)合拔罐治療，通過比較兩組VAS、ODI評分以及臨床療效，得出小針刀配合拔罐治療方案可幫助減輕臨床癥狀，提高療效。黃林[30]采用小針刀結(jié)合溫針灸治療腰背肌筋膜炎，對照組采取藥物局部封閉治療，結(jié)果提示小針刀聯(lián)合溫針灸治療本病療效亦顯著。

2.5 中藥治療

腰背肌筋膜炎包括血瘀型、腎虛型和寒濕型三類，中藥制劑在中醫(yī)辨證論治、同病異治的理論基礎(chǔ)上，不同證型的MPS患者使用不同湯方針對性治療。

2.5.1 內(nèi)服

徐天人等[31]使用溫經(jīng)通絡(luò)湯治療寒濕型腰背肌筋膜炎，選取美洛昔康片口服為對照組，對比其臨床療效，結(jié)果表明，溫經(jīng)通絡(luò)湯對寒濕型MPS的治療是安全、有效的，可緩解腰背部疼痛，提高生存質(zhì)量。朱丹丹[32]采用口服腰痹湯配合銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療寒濕痹阻型腰背肌筋膜炎，治療后優(yōu)良率為88.24%，1年后隨訪的復(fù)發(fā)率為17.65%，結(jié)論：此法對寒濕痹阻型MPS有較好的療效。唐子佳[33]對MPS患者應(yīng)用薏苡仁湯加減方劑為治療組，以艾瑞昔布片口服為對照，觀察兩組患者在治療前后腰椎部功能SC-ODI和VAS評分的變化，并進(jìn)行臨床療效的比較，表明薏苡仁湯加減方亦對本病有效。

2.5.2 外用

陳峙等[34]使用中藥硬膏熱敷貼加鹽酸乙哌立松片（治療組）治療本病，以雙氯芬酸鈉貼片加鹽酸乙哌立松片為對照，結(jié)果顯示治療組總療效率為100%，顯著優(yōu)于對照組，表明對于急性MPS，中藥硬膏熱敷貼療效更好。陳志偉[35]應(yīng)用中藥離子導(dǎo)入加口服鹽酸乙哌立松片治療該病，以中藥離子導(dǎo)入治療為對照，得出結(jié)論：中藥離子導(dǎo)入配合口服鹽酸乙哌立松片治療腰背部肌肉筋膜炎，能明顯減輕腰背痛，減少疼痛對病人生活質(zhì)量的影響。胡和軍等[36]采用中藥塌漬配合中頻治療該病，療效顯著。馮云亮等[37]以羌活熏洗方熏洗為基礎(chǔ)，治療80例MPS患者，30例治愈，38例顯效，8例好轉(zhuǎn)，4例無效，有效率95.0%，中藥的藥力與熏洗的熱度結(jié)合，使羌活中藥熏洗方層層滲透，直達(dá)病灶。

2.6 其他

蘇紅利等[38]對MPS患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨證耳穴治療及口服布洛芬治療，對比兩組臨床療效以及1個月后隨訪患者體質(zhì)變化，結(jié)果顯示耳穴組有效率較口服布洛芬組高16%，發(fā)現(xiàn)個人體質(zhì)影響了腰背肌筋膜炎發(fā)生的概率，而氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)患MPS的比例較高，耳穴治療不僅對本病療效明確，還減少使用藥物及發(fā)生藥物不良反應(yīng)。凌春生[39]采用穴位埋線結(jié)合督脈灸治療腰背肌筋膜炎，對照組用普通針刺，比較兩組治療后ODI及腰椎JOA評分，總有效率實(shí)驗(yàn)組93.93%遠(yuǎn)高于對照組75.75%（P＜0.05），表明穴位埋線結(jié)合督脈灸治療腰背肌筋膜炎療效較好。梁蘭穎[40]應(yīng)用八段錦療法治療腰背肌筋膜炎，以電針療法為對照，結(jié)果顯示：八段錦和電針療法對MPS的有效率分別為94.9%和92.7%（P＞0.05），說明八段錦對MPS的治療效果與針刺類似，患者可以通過自行鍛煉來治療本病，并且能增加肌肉穩(wěn)定性，降低復(fù)發(fā)率。

3 總結(jié)

腰背肌筋膜炎的中醫(yī)病因病機(jī)總結(jié)為：在本，正氣不足，氣血虧虛，筋骨失養(yǎng)；在標(biāo)，風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲機(jī)體，痹阻經(jīng)絡(luò)。治療時應(yīng)標(biāo)本兼治，扶正祛邪，并在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上，對不同證型的腰背肌筋膜炎進(jìn)行對癥治療，著重處理形成的結(jié)筋病灶點(diǎn)，所以不論是推拿、針灸、針刀、耳針、拔罐、中藥、導(dǎo)引操等治療方法對該病的療效均顯著，彰顯了祖國醫(yī)學(xué)的魅力。從西醫(yī)方面來看，一般歸結(jié)于運(yùn)動前準(zhǔn)備不充分、腰椎兩側(cè)肌力不平衡、腰背肌力薄弱等[41]。腰背肌筋膜炎是困擾現(xiàn)代人的一大疾患，同時影響了人們的身心健康，我們應(yīng)該努力挖掘中醫(yī)藥資源，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，發(fā)掘祖國醫(yī)學(xué)在各類疾病中的作用。