風險評估在醫(yī)院感染管理中應用對感染率的影響研究

賴紫嫻，張彩霞，湯井利

惠州市第一婦幼保健院 院感部，廣東 惠州 516001

0 引言

醫(yī)院感染也可以稱為醫(yī)院獲得性感染，是指發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的一切感染[1]。醫(yī)院感染的發(fā)生不僅會進一步加劇患者病情，影響患者治療效果，而且還可能會增加各種醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率，影響醫(yī)患關系，因此需要進一步加強醫(yī)院感染控制管理[2-3]。風險評估就是量化測評某一事件或事物帶來的影響或損失的可能程度，其在臨床應用中可以及時發(fā)現(xiàn)潛在風險因素，從而提前采取相關干預措施來減少不良風險事件的發(fā)生[4]。為進一步分析在醫(yī)院感染管理中，風險評估對感染率的影響，本次研究將以我院2019年8月-2021年9月收治的106例住院患者作為觀察對象，現(xiàn)將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院倫理委員會批準，將本院2019年8月-2020年8月收治的53例住院患者列為對照組，將本院2020年9月-2021年9月收治的53例住院患者列為研究組。對照組男29例、女24例；年齡23～75歲，平均（48.39±11.47）歲；住院時間8～21d，平均（15.66±3.27）d。研究組男28例、女25例；年齡25～74歲，平均（48.35±11.49）歲；住院時間9～20d，平均（15.69±3.25）d。兩組患者上述基本臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且均由相同的20名醫(yī)院在職醫(yī)務人員負責醫(yī)院感染管理。

納入標準：①簽署知情同意書者；②認知功能正常者；③年齡在18歲以上者。排除標準：①院外感染者；②臨床資料缺失者；③中途退出研究者。

1.2 方法

對照組安排開展常規(guī)控制干預管理，主要根據(jù)患者的具體情況以及科室實際情況等建立并且進一步完善醫(yī)院科室感染預防制度以及控制管理制度等，同時在患者治療期間積極做好其感染預防相關知識宣教工作，并且進一步加強抗生素的合理應用管理等。

研究組安排進行風險評估控制干預管理，詳細方法如下：

（1）風險識別：科室負責人需要組織科室相關醫(yī)務人員通過頭腦風暴法識別科室潛在的醫(yī)院感染發(fā)生風險影響因素，例如相關醫(yī)療操作是否嚴格遵循無菌操作原則、日常臨床干預是否做好手衛(wèi)生以及消毒滅菌質(zhì)量是否合格等。除此之外，相關醫(yī)務人員也可以通過頭腦風暴法分析患者住院治療期間的醫(yī)院感染預防宣教途徑及宣教內(nèi)容等，一起制定臨床抗菌藥物合理應用方案及原則等。

（2）風險評估：醫(yī)院感染風險因素經(jīng)頭腦風暴法識別之后，醫(yī)務人員可以借助矩陣法對風險項目以及風險類作進一步的明確，根據(jù)各種風險因素對醫(yī)院感染發(fā)生的影響程度以及危害性等的不同制定相應的風險評估表，并且對評估表中各個風險因素予以量化評分，根據(jù)評分的不同做好其相應的風險控制準備[5]。

（3）風險控制：依照風險評估表中各風險因素評分排名的不同，對排名前三的三個風險因素制定相應的風險控制干預措施，具體如下：①進一步提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性：手衛(wèi)生作為一項針對醫(yī)務人員在臨床工作中存在交叉感染風險而采取的一項防護措施，是醫(yī)院感染控制的一項重要手段，因此為進一步提高相關醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性，可以充分借助各種現(xiàn)代化信息技術平臺，使科室實現(xiàn)實時化手衛(wèi)生管理和動態(tài)化手衛(wèi)生管理，以達到更加有效地監(jiān)測管理醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作情況的目的[6]。除此之外，定期組織相關醫(yī)務人員進行手衛(wèi)生培訓，并根據(jù)培訓內(nèi)容就相關手衛(wèi)生知識點進行考核，以提高醫(yī)務人員對手衛(wèi)生的重視性和依從性。②進一步提高消毒滅菌質(zhì)量：一方面相關醫(yī)務人員在對相關醫(yī)療器械進行清洗消毒滅菌時需要嚴格遵循手術器械清洗消毒技術規(guī)范中各項相關標準制度[7]，不斷分析消毒滅菌工作中存在的潛在風險因素，同時了解清洗設備、通風設施以及細菌監(jiān)測采樣等方法中存在的各種問題，就相關風險因素以及問題的解決等制定相應的持續(xù)性質(zhì)量改進方案，以進一步提高消毒滅菌質(zhì)量。另一方面，醫(yī)務人員還需要及時觀察分析患者在治療期間需要高頻率接觸的物品，對于該類物品需要進一步提高其消毒滅菌工作質(zhì)量的重視度，選擇含有氯消毒劑嚴格消毒高頻率接觸物。③進一步做好患者醫(yī)院感染預防宣教工作：醫(yī)務人員需要根據(jù)患者具體文化程度以及對醫(yī)院感染的認知水平等對其進行針對性的醫(yī)院感染預防宣教，不僅需要幫助患者了解醫(yī)院感染的定義以及預防重要性等，而且還需要詳細告知患者常見醫(yī)院感染風險因素以及防范應對策略等，使患者對醫(yī)院感染可以建立有更加全面的認知體系，使其在治療期間可以積極配合做好個人衛(wèi)生管理，并且積極配合醫(yī)務人員完成相關醫(yī)院感染預防工作，提高醫(yī)院感染控制效果。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組管理后的醫(yī)院感染發(fā)生率，診斷標準參照《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》[8]，感染率=醫(yī)院感染發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）觀察兩組醫(yī)務人員管理后的手衛(wèi)生依從性，以科室自制調(diào)查量表進行評價，量表總分100分，高于90分視為完全依從、80～90分視為部分依從、低于80分視為不依從性，總依從率=（非常依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（3）觀察兩組患者管理后對醫(yī)院感染管理滿意度，以科室自制調(diào)查問卷進行統(tǒng)計，問卷總分100分，高于90分視為非常滿意、80～90分視為一般滿意、低于80分視為不滿意，總滿意率=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（4）觀察兩組患者管理前后的醫(yī)院感染管理質(zhì)量變化，以科室自制調(diào)查量表進行評價，評價項目包括風險識別（30分）、風險評估（30分）、風險控制（40分），評分越高表示醫(yī)院感染管理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

由統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0分析研究數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 組間醫(yī)院感染率比較

對照組管理后的醫(yī)院感染發(fā)生率為15.09%（8/53），研究組管理后的醫(yī)院感染發(fā)生率為3.77%（2/53），組間醫(yī)院感染率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.975，P=0.046）。

2.2 組間管理后醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性比較

如表1所示，對照組管理后的醫(yī)務人員手衛(wèi)生總依從率和研究組比較明顯更低（P＜0.05）。

表1 組間管理后醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性比較[n（%）]

2.3 組間醫(yī)院感染管理滿意率比較

如表2所示，對照組管理后的醫(yī)院感染管理總滿意率和研究組比較明顯更低（P＜0.05）。

表2 組間醫(yī)院感染管理滿意率比較[n（%）]

2.4 組間醫(yī)院感染管理質(zhì)量比較

如表3所示，對照組管理前醫(yī)院感染管理中風險識別、風險評估以及風險控制評分和研究組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），對照組管理后醫(yī)院感染管理中風險識別、風險評估以及風險控制評分和研究組比較均明顯更低（P＜0.05）。

表3 組間醫(yī)院感染管理質(zhì)量比較（）

表3 組間醫(yī)院感染管理質(zhì)量比較（）

3 討論

醫(yī)院感染風險管理質(zhì)量的高低可以在一定程度上反映出醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量，同時也是近年來我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關注的熱點。然而隨著我國醫(yī)療技術的不斷快速發(fā)展，醫(yī)院感染管理難度也進一步上升，及時分析醫(yī)院感染管理過程中的薄弱環(huán)節(jié)以及潛在風險因素，對提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量具有積極意義[8]。在醫(yī)院感染管理中，風險評估作為其工作核心之一，其可以就醫(yī)院感染預防和控制工作中的各種不安全危險因素及時采取相關干預方法措施，將風險扼殺在萌芽之中，進而達到提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量的目的[10]。譚莉等[11]指出，風險評估在指導醫(yī)院感染管理工作方向具有積極作用，可以有效提高醫(yī)院感染防控效能。

本次研究結(jié)果顯示，對照組管理后的醫(yī)院感染率和研究組比較明顯更高，醫(yī)務人員手衛(wèi)生總依從率和研究組比較明顯更低，醫(yī)院感染管理總滿意率和研究組比較明顯更低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示在醫(yī)院感染管理中，風險評估不僅可以在更大程度上降低醫(yī)院感染發(fā)生率，而且還可以進一步提高醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性以及患者對醫(yī)院感染管理的滿意度。由表3可知，對照組管理前醫(yī)院感染管理中風險識別、風險評估以及風險控制評分和研究組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），對照組管理后醫(yī)院感染管理中風險識別、風險評估以及風險控制評分和研究組比較均明顯更低（P＜0.05）。提示風險評估在醫(yī)院感染管理中具有良好應用價值，在提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量方面具有良好作用。這主要是由于在風險評估控制干預管理中，可以通過風險識別、風險評估以及風險控制方面對患者進行更加全面的醫(yī)院感染防控管理，使患者的醫(yī)院感染風險控制可以更加合理高效地進行，從而達到提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量的目的[12]。

綜上所述，風險評估在醫(yī)院感染管理中具有良好應用價值，不僅可以有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量，而且還可以進一步提升醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性以及患者對醫(yī)院感染管理的滿意度。