基于前饋控制的康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺術(shù)后咽喉不適及患者滿意度的影響?

高 聞，張莉萍，沈 瑤

江蘇省人民醫(yī)院，江蘇 南京 210029

甲狀腺疾病是一種較為常見(jiàn)的疾病，不同程度地影響著患者的身心健康。外科手術(shù)是目前臨床采用較多的治療方法，但甲狀腺全切后部分患者會(huì)出現(xiàn)周圍重要神經(jīng)與血管損傷，術(shù)后患者易出現(xiàn)不同程度的咽喉不適，影響手術(shù)治療效果，加重患者身心痛苦［1-2］。因此，如何有效地提高患者圍手術(shù)期護(hù)理安全質(zhì)量，減輕患者術(shù)后咽部不適癥狀，是目前臨床面臨的一個(gè)重點(diǎn)與難點(diǎn)問(wèn)題［3-4］。前饋控制是一種“事前控制”模式，是一種有著較高積極性的主動(dòng)控制管理模式，主要通過(guò)對(duì)影響因素進(jìn)行控制來(lái)實(shí)現(xiàn)管理。本研究擬就基于前饋控制的康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺術(shù)后咽喉不適及滿意度的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2019年11月至2020年4月在江蘇省人民醫(yī)院進(jìn)行甲狀腺全切術(shù)的194例患者。按照護(hù)理方法的不同將其分為觀察組（99例）和對(duì)照組（95例）。觀察組中男25例，女74例；年齡16～69歲，平均（40.01±11.57）歲。對(duì)照組中男22例，女73例；年齡16～69歲，平均（41.56±10.12）歲。兩組患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合甲狀腺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］者；2）無(wú)甲狀腺手術(shù)禁忌癥者；3）甲狀腺切除患者，包括全切+近全切患者；4）符合知情同意原則，并簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）凝血功能異常者；2）合并腫瘤者；3）轉(zhuǎn)ICU者；4）不能進(jìn)行有效溝通、難以配合治療者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)甲狀腺術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理，主要包括：1）術(shù)前護(hù)理人員熟知患者的基本情況；2）術(shù)前護(hù)理人員對(duì)患者給予常規(guī)病房護(hù)理并對(duì)其家屬進(jìn)行健康教育；3）術(shù)后護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，若有異常及時(shí)上報(bào)主管醫(yī)生盡快給予對(duì)癥處理。

1.4.2 觀察組 給予觀察組患者基于前饋控制的康復(fù)護(hù)理干預(yù)。1）建立基于前饋控制的康復(fù)護(hù)理干預(yù)小組：建立三級(jí)安全護(hù)理管理體系，小組成員共同制定甲狀腺次全切除術(shù)的安全管理制度、護(hù)理工作流程、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與預(yù)防方案。2）加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員手術(shù)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)：讓所有成員熟練掌握疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、術(shù)前準(zhǔn)備、并發(fā)癥發(fā)生原因與處理方法等知識(shí)。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防咽部不適相關(guān)知識(shí)的考核，必須全員通過(guò)考核。每月底安排研究組組員對(duì)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的引發(fā)患者咽部不適的問(wèn)題進(jìn)行匯總，以提高護(hù)理人員的護(hù)理能力和實(shí)踐能力。3）加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系：術(shù)前詳細(xì)了解患者的情況，向其詳細(xì)講解手術(shù)步驟與可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，幫助患者做好充足的心理準(zhǔn)備，緩解其緊張情緒。術(shù)后鼓勵(lì)患者向家屬或醫(yī)護(hù)人員傾訴，幫助其消除疑慮，提高治療的積極性與信心。4）咽部不適健康宣教：護(hù)理人員向患者提前告知術(shù)后出現(xiàn)咽部不適為正常的現(xiàn)象，以緩解其心理壓力。護(hù)理人員向患者與家屬講解術(shù)后導(dǎo)致咽部不適的誘因及評(píng)估程度的方法，指導(dǎo)患者如何對(duì)術(shù)后咽部不適的部位、強(qiáng)度、性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間等進(jìn)行有效描述，以及緩解咽部不適的有效方法，使患者對(duì)術(shù)后咽部不適有正確的認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)能力。5）咽部不適的護(hù)理：術(shù)后護(hù)理人員對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行局部冷敷。指導(dǎo)患者通過(guò)冥想、深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等方式減輕咽部不適感。6）咽部不適的藥物處理：夜間為患者咽部不適感較劇烈的時(shí)間段，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)夜間巡視工作，對(duì)于感覺(jué)較為敏感的患者應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下酌情給予適量鎮(zhèn)痛藥物。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 咽喉不適評(píng)分 采用自制的《咽部不適評(píng)分量表》對(duì)患者咽喉不適情況進(jìn)行評(píng)分，主要包括聲音嘶啞、咽部疼痛、咽部異物感等，得分越高表示患者的疼痛情況越嚴(yán)重。

1.5.2 治療效果評(píng)分 采用自制的《手術(shù)質(zhì)量評(píng)定量表》對(duì)患者的手術(shù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，分別從生理功能、軀體疼痛、情感功能與社會(huì)功能等方面進(jìn)行評(píng)定，得分越高表示治療效果越好。

1.5.3 護(hù)理滿意度 采用自制滿意度調(diào)查表評(píng)定患者的護(hù)理滿意度，內(nèi)容包括人文關(guān)懷、護(hù)患溝通、病情觀察、護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)掌握、對(duì)突發(fā)事件處理5個(gè)方面，總分為100分。其中得分大于90分為非常滿意，80～90分為滿意，70～80分為基本滿意，小于70分為不滿意。護(hù)理滿意率（%）=（非常滿意+滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 咽喉不適評(píng)分觀察組各時(shí)間段咽喉不適評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間段咽喉不適評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組不同時(shí)間段咽喉不適評(píng)分比較（±s） 分

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2.2 治療效果評(píng)分觀察組生理功能、軀體疼痛、情感功能與社會(huì)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組治療效果評(píng)分比較（±s） 分

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2.3 護(hù)理滿意度觀察組非常滿意10例，滿意39例，基本滿意50例，不滿意0例，總滿意度100%（99/99）。對(duì)照組非常滿意3例，滿意35例，基本滿意49例，不滿意4例，總滿意度95.79%（91/95）。觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

前饋控制屬于前饋控制醫(yī)學(xué)的理念，主要通過(guò)發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題與尋找相關(guān)證據(jù)，指導(dǎo)護(hù)理決策與實(shí)踐，能夠作為前饋控制風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與預(yù)判的依據(jù)，從而有效避免護(hù)理過(guò)程中的盲目性與片面性，有效提高護(hù)理的執(zhí)行力與科學(xué)性［6-7］。

甲狀腺全切術(shù)后咽部不適是患者術(shù)前最關(guān)心的問(wèn)題，而且若術(shù)后咽部不適得不到有效的控制，很有可能會(huì)對(duì)手術(shù)效果與患者的心理健康產(chǎn)生影響［8-9］?；谇梆伩刂频目祻?fù)護(hù)理干預(yù)通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，幫助患者對(duì)甲狀腺腫瘤手術(shù)后的不適感進(jìn)行正確的認(rèn)識(shí)、描述與評(píng)估，使患者積極配合護(hù)理人員參與到術(shù)后不適感的控制中［10］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在術(shù)后、術(shù)后6 h，術(shù)后1、2、3天的咽喉不適評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，且患者的生理功能、軀體疼痛、情感功能與社會(huì)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。這可能是基于前饋控制的康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠提高護(hù)理水平，加強(qiáng)護(hù)患溝通以建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過(guò)護(hù)患溝通可有效緩解患者圍手術(shù)期焦慮與恐懼等不良情緒［11-12］。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，這可能是由于康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠通過(guò)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者圍術(shù)期的各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)前饋控制，找出影響甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期安全的危險(xiǎn)因素，有針對(duì)性的對(duì)圍手術(shù)期潛在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行超前管理，同時(shí)，科學(xué)的方案更容易被患者接受，保證前饋控制護(hù)理方案的可行性與安全性［13-14］。

綜上所述，基于前饋控制的康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效提高手術(shù)的治療效果，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，改善患者咽部不適感。