3-PR參與式健康教育在NSCLC患者護(hù)理中的應(yīng)用?

劉 爽，楊陽陽，魏 巍

遼陽市中心醫(yī)院腫瘤科，遼寧 遼陽 111000

非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）是一種最常見的肺癌類型，患者多表現(xiàn)為疲勞、乏力、聲音嘶啞、喘鳴等癥狀，多采用手術(shù)、化療等方法治療，晚期患者預(yù)后較差［1］。相關(guān)研究指出［2］，患者治療期間的心理狀態(tài)與疾病的治療、預(yù)后存在較大的關(guān)聯(lián)，而心理狀態(tài)與其對(duì)疾病的認(rèn)知度密切相關(guān)。目前多采集簡(jiǎn)單的灌注式健康教育對(duì)NSCLC患者進(jìn)行干預(yù)，但患者干預(yù)后疾病認(rèn)知度的提升并不明顯。本研究以3-PR參與式教育應(yīng)用于NSCLC的護(hù)理干預(yù)中，構(gòu)建以參與式研究為基本模塊、以參與式角色扮演為核心模塊、以參與式總結(jié)為強(qiáng)化模塊的參與式健康教育模式，進(jìn)而可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度［3］，但其在NSCLC中的應(yīng)用尚處于探索階段。故本研究對(duì)NSCLC患者給予探究3-PR參與式健康教育干預(yù)，旨在觀察該護(hù)理模式對(duì)患者心理彈性、治療依從性及疾病感知益處的影響，為NSCLC護(hù)理方法的制定提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2018年7月至2020年7月在遼陽市中心醫(yī)院腫瘤科就診的89例NSCLC患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（45例）和對(duì)照組（44例）。觀察組中男27例，女18例；年齡39～67歲，平均（52.37±6.14）歲；TNM分期：Ⅲa期14例，Ⅲb期19例，Ⅳ期12例；學(xué)歷：初中及以下19例，高中及以上26例。對(duì)照組中男25例，女19例；年齡41～69歲，平均（53.46±6.28）歲；TNM分期：Ⅲa期11例，Ⅲb期20例，Ⅳ期13例；學(xué)歷：初中及以下16例，高中及以上28例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2018版）》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理學(xué)確診者；2）均于術(shù)后行化療治療者；3）知曉本研究目的，且簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）存在認(rèn)知功能障礙者；2）嚴(yán)重聽力或視力障礙者；3）患其他類型肺部疾病者；4）放棄治療者；5）預(yù)計(jì)生存時(shí)間≤1個(gè)月者；6）嚴(yán)重精神疾病者。

1.4 護(hù)理方法給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、靜脈保護(hù)及心理護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予3-PR參與式健康教育干預(yù)，主要措施為：1）參與式研究。將患者隨機(jī)分為8組，告知患者活動(dòng)方法、流程、目的等。每組由1名護(hù)理人員負(fù)責(zé)，組織患者進(jìn)行情感溝通；組織各組成員進(jìn)行與疾病相關(guān)的組內(nèi)討論，包括疾病發(fā)病原因、手術(shù)方法、術(shù)后并發(fā)癥、化療方法及化療毒副作用等，由小組成員舉手表決，將其中一項(xiàng)作為本組健康教育活動(dòng)的主題，并針對(duì)各組選擇的主題進(jìn)行系統(tǒng)性的培訓(xùn)及講解，向患者宣教N(yùn)SCLC有關(guān)的基礎(chǔ)護(hù)理步驟。2）參與式扮演。讓患者針對(duì)面臨的問題進(jìn)行討論，并結(jié)合疾病發(fā)生情況及小組成員特點(diǎn)，設(shè)計(jì)表演場(chǎng)景，由護(hù)理人員組織小組成員排練、預(yù)演等，并查漏補(bǔ)缺?？梢赃x定表演時(shí)間，組織各小組成員進(jìn)行演出，演出結(jié)束后可安排時(shí)間由患者進(jìn)行自由問答，并由主治醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)對(duì)患者表演主題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)。3）參與式總結(jié)。每組各安排一名成員對(duì)本次活動(dòng)進(jìn)行總結(jié)發(fā)言，并由醫(yī)務(wù)人員隨機(jī)向成員提問肺癌相關(guān)知識(shí)，以提高其對(duì)疾病的認(rèn)知程度。干預(yù)時(shí)間為1個(gè)月，每2周1次。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 疾病認(rèn)知度 采用中文修訂版疾病感知問卷（Chinese revised disease perception quesionnaire，CIPQ-R）評(píng)價(jià)患者的疾病認(rèn)知程度［5］，包括時(shí)間持續(xù)性、后果、個(gè)人控制等7個(gè)維度，共69個(gè)條目，得分越高表示患者對(duì)疾病的認(rèn)知度越高。

1.5.2 心理彈性 采用心理彈性量表簡(jiǎn)化版（Connor Davidson resilience scale，CD-RICI）評(píng)價(jià)患者的心理彈性［6］，主要包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀3個(gè)維度，共25個(gè)條目，每項(xiàng)1～5分，得分越高表示患者心理彈性越高。

1.5.3 疾病感知益處 采用疾病感知益處評(píng)估量 表（perceived benefits of diagnosis and treatment of disease，PB-DT）評(píng)價(jià)患者對(duì)疾病的感知益處［7］，主要包括15個(gè)條目，采集5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)1～5分，得分越高表示患者的疾病感知益處越多。

1.5.4 自我感受負(fù)擔(dān) 采用癌癥患者自我感受負(fù)擔(dān)量表（self-perceived burden scale for cancer patients，SPBS-CP）評(píng)價(jià)患者自我感受負(fù)擔(dān)程度［8］，主要包括經(jīng)濟(jì)/家庭負(fù)擔(dān)等4個(gè)維度，共21個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，得分越高表示患者自我感受負(fù)擔(dān)越重，總分＜30分表示無明顯負(fù)擔(dān)。

1.5.5 治療依從性 采用治療依從性量表評(píng)價(jià)患者對(duì)治療、化療的等治療措施的依從性［9］，每項(xiàng)0～100分。

依從性（%）=依從人數(shù)（≥80分）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5.6 化療毒副作用 統(tǒng)計(jì)兩組胃腸道反應(yīng)、血液學(xué)反應(yīng)、過敏等化療毒副作用發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CIPQ-R評(píng)分兩組干預(yù)后CIPQ-R各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且治療后觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后CIPQ-R評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組干預(yù)前后CIPQ-R評(píng)分比較（±s） 分

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2.2 CD-RICI、PB-DT評(píng)分兩組干預(yù)后CD-RICI、PB-DT評(píng)分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組治療后各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后CD-RICI、PB-DT評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組干預(yù)前后CD-RICI、PB-DT評(píng)分比較（±s） 分

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2.3 SPBS-CP評(píng)分兩組干預(yù)后SPBS-CP總分低于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SPBS-CP評(píng)分比較（±s） 分

表3 兩組干預(yù)前后SPBS-CP評(píng)分比較（±s） 分

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2.4 依從性觀察組規(guī)律服藥者占99.78%（44/45），參與化療者占95.56%（43/45），飲食規(guī)律者占95.56%（43/45），參與運(yùn)動(dòng)者占93.33%（42/45）；對(duì)照組規(guī)律服藥者占90.91%（40/44），參與化療者占81.82%（36/44），飲食規(guī)律者占88.64%（39/44），參與運(yùn)動(dòng)者占84.09%（37/44）。兩組治療依從性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 化療毒副作用發(fā)生率觀察組發(fā)生血液學(xué)反應(yīng)20.00%（9/45），胃腸道反應(yīng)15.56%（7/45），過敏反應(yīng)6.67%（3/45），神經(jīng)系統(tǒng)疾病26.67%（12/45）；對(duì)照組發(fā)生血液學(xué)反應(yīng)25.00%（11/44），胃腸道反應(yīng)27.27%（12/44），過敏反應(yīng)4.55%（2/44），神經(jīng)系統(tǒng)疾病36.36%（16/44）。兩組化療毒副反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

NSCLC的發(fā)病率較高，約占肺癌總數(shù)的90%，相關(guān)研究指出，NSCLC患者普遍存在有疾病認(rèn)識(shí)不足的現(xiàn)象。常規(guī)護(hù)理中護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育，但僅注重了知識(shí)的宣講，忽略了患者的參與性及交流［10］。相關(guān)研究［11-12］指出，參與式健康教育可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)度。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后CIPQ-R各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，說明將3-PR參與式健康教育應(yīng)用于NSCLC患者的護(hù)理干預(yù)中，可提高其疾病認(rèn)知度，主要是因?yàn)椴捎迷撟o(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)時(shí)，要求患者進(jìn)行疾病講演及角色扮演，而進(jìn)行參與式扮演前需要患者熟練掌握疾病的發(fā)展歷程或化療的作用、并發(fā)癥等，進(jìn)而提高其對(duì)疾病的認(rèn)知度。

多數(shù)患者在化療期間易出現(xiàn)自我感受負(fù)擔(dān)加重、心理彈性降低等現(xiàn)象，并且會(huì)產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)焦慮等不良情緒，并可能會(huì)轉(zhuǎn)化為生理癥狀，進(jìn)一步加重病情［13-14］。相關(guān)報(bào)道指出，自我感受負(fù)擔(dān)影響患者的心態(tài)，導(dǎo)致其消極應(yīng)對(duì)治療，影響疾病的治療［15］，故而減輕其自我負(fù)擔(dān)感對(duì)于提高疾病治療依從性至關(guān)重要。本研究給予NSCLC患者3-PR參與式健康教育干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該護(hù)理模式可提高NSCLC患者心理彈性，減輕負(fù)擔(dān)感。其原因在于，在進(jìn)行3-PR參與式健康教育干預(yù)時(shí)，以角色扮演的方法進(jìn)行健康知識(shí)宣講，可增加患者在了解過程中的參與感，有助于緩解其不良情緒，并且在學(xué)習(xí)疾病知識(shí)的同時(shí)，減輕對(duì)醫(yī)院的恐懼感，故可減輕疾病負(fù)擔(dān)感。

疾病感知益處是指患者在應(yīng)對(duì)疾病時(shí)所應(yīng)用的認(rèn)知適應(yīng)方式，其在患者的應(yīng)對(duì)行為和決策中起著重要作用，并能影響患者的治療依從性，間接影響疾病的治療［16］。本研究通過3-PR參與式健康教育研究改善其對(duì)疾病的認(rèn)知，在進(jìn)行參與式扮演時(shí)可發(fā)表其對(duì)疾病的見解，并由主治醫(yī)師或護(hù)理人員進(jìn)行答疑，改善其對(duì)疾病的看法，減輕對(duì)自身的過度關(guān)注，糾正對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組PB-DT評(píng)分及依從性均高于對(duì)照組，說明3-PR參與式健康教育干預(yù)可提高患者對(duì)疾病的感知益處和依從性，這可能與該干預(yù)模式可提高患者對(duì)疾病的感知益處有關(guān)［17］。

綜上所述，對(duì)NSCLC患者給予3-PR參與式健康教育干預(yù)，可提高患者對(duì)疾病的感知益處及心理彈性、化療依從性，并能減輕其自我感受負(fù)擔(dān)。