巢元方導(dǎo)引法聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能與認(rèn)知功能的影響

林媛媛

沈陽市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110041

腦卒中是由于各種原因?qū)е碌哪X血管破裂或阻塞血液進(jìn)入機(jī)體大腦引起腦組織缺氧、功能損傷的疾?。?］，會(huì)造成腦細(xì)胞出現(xiàn)不同程度損傷。在腦卒中進(jìn)展的過程中，患者的記憶力及理解能力顯著下降，同時(shí)反應(yīng)速度顯著降低［2］，治療期間不良事件發(fā)生情況顯著升高，且隨著疾病的發(fā)展，患者的睡眠質(zhì)量顯著下降，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量?！吨T病源候論》中提到的巢元方導(dǎo)引法是綜合患者的肢體、呼吸、意念及自我按摩等［3-4］，顯著改善患者的失能運(yùn)動(dòng)功能。目前，巢元方導(dǎo)引法已經(jīng)應(yīng)用到多種康復(fù)治療中。本研究通過對(duì)腦卒中患者實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合巢元方導(dǎo)引法聯(lián)合治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年5月至2018年4月在沈陽市第一人民醫(yī)院就診的120例腦卒中后遺癥患者作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組中男32例，女28例；平均年齡（52.40±7.78）歲；文化程度：小學(xué)及以下39例，中學(xué)11例，大專及以上10例；婚姻狀態(tài)：已婚55例，未婚5例；偏癱位置：左側(cè)偏癱33例，右側(cè)偏癱27例；偏癱部位：上肢偏癱35例，下肢偏癱25例。對(duì)照組中男31例，女29例；平均年齡（52.48±7.77）歲；文化程度：小學(xué)及以下40例，中學(xué)10例，大專及以上10例；婚姻狀態(tài)：已婚54例，未婚6例；偏癱位置：左側(cè)偏癱32例，右側(cè)偏癱28例；偏癱部位：上肢偏癱34例，下肢偏癱26例。兩組患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、偏癱位置、偏癱肢體、偏癱病因等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合腦卒中后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］且經(jīng)過頭顱CT或MRI確診者；2）簽署知情同意書并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)論證通過者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）合并有嚴(yán)重肝腎功能、心肺功能障礙者；2）患有血液系統(tǒng)疾病者；3）合并精神疾病者；4）既往多次發(fā)生腦卒中者；5）有語言、認(rèn)知障礙者。

1.4 治療方法全部患者均進(jìn)行改善腦部血液循環(huán)、穩(wěn)定斑塊、抗血小板等對(duì)癥治療。觀察組實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合巢元方導(dǎo)引法聯(lián)合治療，對(duì)照組僅采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)，制定康復(fù)治療計(jì)劃，利用日常簡(jiǎn)單的動(dòng)作，對(duì)患者患側(cè)上下肢進(jìn)行負(fù)重立體訓(xùn)練、雙下肢交替負(fù)重訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、單膝立地訓(xùn)練、手部協(xié)調(diào)及精細(xì)訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練。巢元方導(dǎo)引法［6］：1）上肢癱瘓者，靠墻直立，下肢癱瘓者，取仰臥位，以意念驅(qū)使吸入的氣體從百會(huì)穴沿著督脈下行，最終到達(dá)涌泉穴，最后意守涌泉穴，緩慢呼氣，25次為1組，共治療2組。2）上肢癱瘓者，靠墻直立，下肢癱瘓者，取仰臥位，兩下肢屈曲，交替向上踢腿，以最大幅度震動(dòng)臀部，上肢屈肘放于頭部，如此7次，交替訓(xùn)練。3）患者取坐位，下肢癱瘓者五指伸展，肩膀向前屈曲，雙側(cè)上肢上下交替互推，來回21次。4）上肢癱瘓者取站位，目視前方，兩上肢自然下垂，單側(cè)下肢平踏于地，另外一側(cè)下肢轉(zhuǎn)向外側(cè)，以腰為軸，進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，兩下肢交替訓(xùn)練14次。每次巢元方導(dǎo)引法訓(xùn)練20 min，每天2次，訓(xùn)練2周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［7］制定?；救杭×z查達(dá)到Ⅴ級(jí)，語言功能正常，生活自理能力良好，不良癥狀和體征完全消失。顯效：肌力檢查達(dá)到Ⅱ級(jí)，語言功能和生活自理能力顯著升高，不良癥狀和體征顯著改善。有效：肌力檢查達(dá)到Ⅰ級(jí)，語言溝通及生活自理能力有所好轉(zhuǎn)，不良癥狀和體征部分好轉(zhuǎn)。無效：語言功能、自理能力及肌力未發(fā)生顯著變化。

1.5.2 FMA及ADL評(píng)分 肢體運(yùn)動(dòng)功能（fuglmeyer，F(xiàn)MA）評(píng)分［8］共28分，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括上肢反射、屈肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)等，分?jǐn)?shù)越高，患者的康復(fù)效果越顯著。日常生活能力（activities of daily living，ADL）評(píng)分［9］主要根據(jù)患者進(jìn)食、洗澡、修飾性洗漱、穿衣、大小便控制、廁所使用、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等情況對(duì)其自理能力進(jìn)行評(píng)估，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的自理能力越好。

1.5.3 患者認(rèn)知功能 采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查（mini-mental state examination，MMSE）［10］及癡呆量表（hastgawa dementia scale，HDS）［11］評(píng)價(jià)患者的認(rèn)知功能。MMSE主要從時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、即刻記憶、注意力及計(jì)算力、延遲記憶、語言、視空間等7個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分30分，分?jǐn)?shù)越高，患者的智力水平越高。采用癡呆量表對(duì)患者的癡呆情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，患者的精神狀態(tài)越好。

1.5.4 康復(fù)依存性及康復(fù)意愿 治療結(jié)束后分別對(duì)兩組患者的治療依存性及康復(fù)意愿進(jìn)行對(duì)比觀察。

1.5.5 患者滿意度 在患者出院時(shí)，進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，分析兩組患者的護(hù)理滿意度，該量表共計(jì)100分，85分及以上為非常滿意，60～84分為比較滿意，60分以下為不滿意。該量表經(jīng)過前期預(yù)實(shí)驗(yàn)，其信度和效度均達(dá)到85%以上。

滿意度（%）=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分?jǐn)?shù)）的形式表示，治療效果對(duì)比使用秩和檢驗(yàn)，不良反應(yīng)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組基本治愈38例，顯效12例，有效5例，無效5例，總有效率91.67%（55/60）；對(duì)照組基本治愈28例，有效11例，好轉(zhuǎn)8例，無效13例，總有效率78.33%（47/60）。兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 FMA及ADL評(píng)分治療前，兩組FMA及ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組FMA及ADL評(píng)分均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后FMA及ADL評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組治療前后FMA及ADL評(píng)分比較（±s） 分

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2.3 患者認(rèn)知功能治療前，兩組MMSE、HDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組MMSE、HDS評(píng)分均顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后認(rèn)知功能評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組治療前后認(rèn)知功能評(píng)分比較（±s） 分

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2.4 康復(fù)依存性及康復(fù)意愿觀察組對(duì)于康復(fù)的需求與積極性明顯高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的配合程度和醫(yī)務(wù)人員的依存性明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后依存性與康復(fù)積極性評(píng)分比較（±s） 分

表3 兩組術(shù)后依存性與康復(fù)積極性評(píng)分比較（±s） 分

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2.5 患者滿意度滿意度觀察組為93.44%（56/60），對(duì)照組為71.67%（43/60），觀察組高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4 。

表4 兩組患者滿意度比較

3 討論

腦卒中患者的認(rèn)知障礙發(fā)生率在49%～60%之間［12］，隨著患者疾病的不斷進(jìn)展，患者的負(fù)面情緒隨之增加，患者的負(fù)面情緒除抑郁外，最為常見的就是認(rèn)知障礙，認(rèn)知障礙在所有的負(fù)面情緒中可高達(dá)21%～49%［13］。隨著患者腦組織局部缺血缺氧的加重，神經(jīng)細(xì)胞的能量供給嚴(yán)重不足，造成患者局部神經(jīng)組織損傷，進(jìn)而造成患者軀體癥狀的變化，患者軀體癥狀的產(chǎn)生，又會(huì)加劇患者的負(fù)面情緒，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量［14］。對(duì)于腦中風(fēng)后遺癥患者的康復(fù)治療應(yīng)當(dāng)遵循個(gè)體化、全面化及循序漸進(jìn)的原則，對(duì)中風(fēng)后遺癥患者的治療，如果只是注重患者的偏癱肢體的鍛煉，而忽略機(jī)體作為整體的控制能力，則會(huì)使患者在整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙，最終影響生命質(zhì)量［15］。機(jī)體的功能性活動(dòng)，軀干和骨盆的配合能力和控制能力，對(duì)于人體的平衡力具有十分重要的影響。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，通過對(duì)患者進(jìn)行意念導(dǎo)引以及氣息導(dǎo)引，有助于維持患者的機(jī)體平衡，舒經(jīng)活絡(luò)，保持其肢體運(yùn)動(dòng)功能的靈敏性以及協(xié)調(diào)性。

本研究結(jié)果表明，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，干預(yù)后觀察組運(yùn)動(dòng)功能及認(rèn)知功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組。分析認(rèn)為，隨著對(duì)患者進(jìn)行巢元方導(dǎo)引法訓(xùn)練，可使患者氣血流暢，氣機(jī)通暢；通過對(duì)機(jī)體相應(yīng)邪氣的導(dǎo)瀉作用，可防止肌肉萎縮。同時(shí)，可在一定程度上增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，增強(qiáng)患者的康復(fù)主觀能動(dòng)性。本研究結(jié)果表明，觀察組FMA及ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組。分析認(rèn)為FMA評(píng)分主要對(duì)患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行分析，在對(duì)患者的康復(fù)過程中，氣息康復(fù)治療能夠促進(jìn)患者的神經(jīng)恢復(fù)，而懸吊軀干控制訓(xùn)練對(duì)患者的自我康復(fù)動(dòng)作的增多具有積極的意義，在此基礎(chǔ)上，患者的下肢運(yùn)動(dòng)能力顯著升高，日常生活能力明顯恢復(fù)。經(jīng)干預(yù)后可提升患者的康復(fù)意愿，增強(qiáng)其康復(fù)信心，可使康復(fù)效果不斷提升、生命質(zhì)量明顯上升。同時(shí)，通過對(duì)患者給予巢元方導(dǎo)引法治療，可以徹底使患者緩解其由于腦卒中造成的負(fù)面情緒，改善患者的異常步態(tài)，提升其身體協(xié)調(diào)性。

綜上所述，巢元方導(dǎo)引法聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練有助于改善腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能與認(rèn)知功能，提升FMA、ADL評(píng)分，提高生命質(zhì)量。