基于子午流注理論的腕踝針技術(shù)在急性缺血性腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果?

莊 平，陳鳳梅，易 玲，覃小靜，舒陽(yáng)莉

廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510000

急性缺血性腦卒中臨床上多采用血管擴(kuò)張劑、改善微循環(huán)等藥物治療［1］。相關(guān)研究顯示［2］，中醫(yī)治療缺血性腦卒中后偏癱的臨床療效顯著。腕踝針技術(shù)是一種在腕部或踝部特定部位針刺以治療全身疾病的方法［3］。子午流注理論是一種以日天干為基礎(chǔ)選擇穴位進(jìn)行治療的方式，該理論認(rèn)為人身氣血按一定的循環(huán)次序有規(guī)律地漲落，并呈現(xiàn)出周期性的盛衰變化。但目前有關(guān)其與腕踝針技術(shù)治療缺血性腦卒中偏癱患者的報(bào)道較少。本研究旨在探究基于子午流注理論的腕踝針技術(shù)在急性缺血性腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2020年2月至2021年2月在廣東省中醫(yī)院治療的100例急性缺血性腦卒中偏癱患者，根據(jù)治療方法的分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組中男29例，女21例；平均年齡（53.16±5.31）歲；梗死部位：基底節(jié)區(qū)40例，額葉梗死6例，顳葉梗死3例，多發(fā)性梗死1例；合并基礎(chǔ)?。焊哐獕?3例，糖尿病8例，心臟病12例，兩種及以上16例，無(wú)合并癥1例；偏癱側(cè)別：左側(cè)19例，右側(cè)31例。對(duì)照組中男31例，女19例；平均年齡（54.29±5.17）歲；梗死部位：基底節(jié)區(qū)41例，額葉梗死5例，顳葉梗死2例，多發(fā)性梗死2例；合并基礎(chǔ)病：高血壓15例，糖尿病10例，心臟病10例，兩種及以上14例，無(wú)合并癥1例；偏癱側(cè)別：左側(cè)23例，右側(cè)27例。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］且屬氣虛血瘀證［5］者；2）首次發(fā)生急性缺血性腦卒中者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）嚴(yán)重肝腎功能異常者；2）患嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病、造血系統(tǒng)疾病、精神疾病者；3）患病前已有認(rèn)知功能障礙者；4）患惡性腫瘤疾病者；5）體內(nèi)植入金屬支架者；6）患顱腦腫瘤、腦出血等腦部疾病者。

1.4 治療方法兩組均給予常規(guī)治療：血塞通（哈爾濱珍寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026437，規(guī)格：200 mg/支）0.4 g+0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，每日1次；銀杏葉提取物注射液（悅康藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070226，規(guī)格：5 mL：17.5 mg/支）+0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，每日1次。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予基于子午流注理論的腕踝針治療。根據(jù)子午流注理論取穴原則，以“陽(yáng)時(shí)開陽(yáng)穴，陰時(shí)開陰穴”為治療原則，選擇每日卯時(shí)（合谷、曲池等）、辰時(shí)（支溝、陽(yáng)溪、后溪、陽(yáng)陵泉等）、巳時(shí)（商丘、太沖、陰谷、勞宮、大陵等）進(jìn)行穴位按摩治療，按摩力度根據(jù)患者耐受程度進(jìn)行調(diào)節(jié)，每日2～3次，每穴約1 min，治療時(shí)間為15 min/次，穴位按摩后作髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，進(jìn)行腕踝針治療。在患者兩側(cè)的腕部和踝部各有6個(gè)相應(yīng)的進(jìn)針點(diǎn)按區(qū)選點(diǎn)針刺，偏癱患者選擇患側(cè)上5區(qū)、下4區(qū)。操作方法：尋找患者偏癱肢體疼痛的敏感點(diǎn)，消毒皮膚后，一手繃緊皮膚，另一手持25 mm×25 mm毫針，針尖指向疼痛方向，操作者拇指、食指和中指持毫針的針柄，針體與皮膚呈15°～30°進(jìn)針。針尖通過穿刺點(diǎn)后，將針放平，使針體貼近皮膚表面呈直線沿皮下繼續(xù)進(jìn)針，留2 mm針體在患者皮膚外。要求進(jìn)針無(wú)阻力感，若患者有酸、麻、脹、痛，說(shuō)明進(jìn)針過深，可調(diào)整至患者無(wú)不適感為止。之后把針體留在皮下組織，用輸液貼膠布固定于皮膚，留針30 min至2 h。每日1次。兩組均以連續(xù)治療5天為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效［4］顯效：治療2個(gè)療程后CT檢查血吸收信號(hào)≥60%，患者語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等功能明顯改善，生活自理能力明顯增強(qiáng)。有效：治療2個(gè)療程后CT檢查血吸收信號(hào)＜60%，患者語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等功能得到改善，生活自理能力增強(qiáng)。無(wú)效：臨床癥狀未緩解甚至加重，生活自理能力無(wú)改善。

1.5.2 證候積分［5］證候積分根據(jù)主癥（輕計(jì)2分、中計(jì)4分、重計(jì)6分）及次癥（輕計(jì)1分、中計(jì)2分、重計(jì)3分）嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5.3 便秘癥狀評(píng)分 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］對(duì)患者便秘癥狀進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高表示患者便秘癥狀越嚴(yán)重。

1.5.4 神經(jīng)功能 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS）評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損程度，主要包括意識(shí)水平、凝視、視野等11個(gè)方面，分值范圍為0～42分，評(píng)分越高表示患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.5.5 肢體功能 采用上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)測(cè)（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）評(píng)價(jià)患者肢體功能，主要包括上肢反射活動(dòng)、屈肌共同運(yùn)動(dòng)等10項(xiàng)，分值范圍為0～66分，評(píng)分越高表示患者肢體功能越好。

1.5.6 基本日常生活能力 采用基本日常生活活動(dòng)能力量表（activity of daily living，ADL）評(píng)價(jià)患者治療前及治療2個(gè)療程后的日常生活能力，主要包括進(jìn)食、洗澡、修飾洗漱等9項(xiàng)，分值范圍為0～100分，得分越高表示日常生活能力越好。

1.5.7 不良反應(yīng) 比較兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組顯效18例，有效27例，無(wú)效5例，總有效率90.00%（45/50）；對(duì)照組顯效12例，有效25例，無(wú)效13例，總有效率74.00%（37/50）。觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2.3 證候評(píng)分及便秘癥狀評(píng)分兩組治療后證候評(píng)分及便秘癥狀評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組證候評(píng)分及便秘癥狀評(píng)分比較（±s）分

表1 兩組證候評(píng)分及便秘癥狀評(píng)分比較（±s）分

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；#表示與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

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2.4 NIHSS、FMA及ADL評(píng)分兩組治療后NIHSS評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療后FMA、ADL評(píng)分高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS、FMA及ADL評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組治療前后NIHSS、FMA及ADL評(píng)分比較（±s） 分

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；#表示與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

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3 討論

中醫(yī)學(xué)根據(jù)缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)制將其歸為“中風(fēng)”的范疇，認(rèn)為正氣不足、外受風(fēng)邪是致病主要原因，偏癱是中風(fēng)患者發(fā)病后最常見的功能障礙［6-10］。既往研究［11］顯示，將子午流注理論與腕踝針相結(jié)合，有助于改善偏癱患者的臨床癥狀。子午流注理論是根據(jù)人體氣血臟腑經(jīng)絡(luò)的日、時(shí)開穴規(guī)律配合天干、地支、陰陽(yáng)五行，由五腧穴組成的一種逐日按時(shí)開穴治病的方法，其順應(yīng)人體氣血盛衰的自身規(guī)律，穴取雙側(cè)，針刺穴位具有通暢氣血，通達(dá)筋脈之效［12-13］。相關(guān)研究［14］指出，將子午流注理論應(yīng)用于腕踝針技術(shù)治療中，可起到調(diào)和陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的作用。本研究將兩者結(jié)合應(yīng)用于缺血性腦卒中患者的治療中，發(fā)現(xiàn)給予基于子午流注理論的腕踝針技術(shù)治療的觀察組觀察組總有效率高于給予常規(guī)治療的對(duì)照組，且治療后證候評(píng)分、NIHSS評(píng)分觀察組低于對(duì)照組，F(xiàn)MA、ADL評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)急性缺血性腦卒中偏癱患者予以基于子午流注理論的腕踝針技術(shù)治療，可改善臨床癥狀，減輕神經(jīng)功能及肢體功能障礙，提高患者的日常生活能力。這主要是因?yàn)樽游缌髯⒗碚搹?qiáng)調(diào)時(shí)間因素對(duì)針灸施治的作用，本研究選擇辰時(shí)進(jìn)行開穴按摩后行腕踝針技術(shù)治療，而辰時(shí)為足陽(yáng)明胃經(jīng)主時(shí)，此時(shí)按摩、針刺治療可鼓動(dòng)經(jīng)氣，舒經(jīng)通絡(luò)，調(diào)和陰陽(yáng)；曲池穴為手陽(yáng)明經(jīng)合穴，刺之可通利關(guān)節(jié)、通絡(luò)止痛，提高患者對(duì)缺血、缺氧的耐受能力，保護(hù)腦血管內(nèi)皮組織，進(jìn)而促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)［15-16］。另外，患者日常生活能力的提高可能與其肢體功能改善有關(guān)。

偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能減弱，需長(zhǎng)期臥床，易導(dǎo)致便秘發(fā)生，嚴(yán)重影響患者機(jī)體、心理狀態(tài)及生存質(zhì)量。既往臨床經(jīng)驗(yàn)［17］指出，于辰時(shí)針刺大腸經(jīng)有助于緩解患者便秘癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后便秘癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明患者給予急性缺血性腦卒中偏癱患者基于子午流注理論的腕踝針技術(shù)治療，可減輕患者便秘癥狀，其原因在于，根據(jù)子午流注理論，于卯時(shí)按摩大腸經(jīng)合谷、曲池穴，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有助于患者排便。

綜上所述，基于子午流注理論的腕踝針技術(shù)治療急性缺血性腦卒中偏癱，可改善患者肢體功能，提高其日常生活能力。