電針結(jié)合撳針治療周圍性面神經(jīng)麻痹50例?

張 宇，王慧新，吳倩扉，朱 嬰，張毅明

1上海市靜安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 200072；2上海市中醫(yī)醫(yī)院

周圍性面神經(jīng)麻痹又稱為面癱，是以面部表情肌群癱瘓為主要特征的一種常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，中醫(yī)又稱之為“口眼歪斜”“口僻”“吊線風(fēng)”等。廣義的周圍性面神經(jīng)麻痹是指任何原因引起的以口眼歪斜為主癥的疾病，現(xiàn)在一般特指周圍性神經(jīng)麻痹引起的面癱。周圍性面神經(jīng)麻痹在臨床中具有較高發(fā)病率，好發(fā)于各個(gè)年齡階段人群。針灸治療該病具有悠久的歷史，該病也是針灸治療的優(yōu)勢(shì)病種之一。電針和撳針在治療周圍性面神經(jīng)麻痹方面各具特色。本研究探討兩者聯(lián)合治療周圍性面神經(jīng)麻痹中治療效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2019年1月至8月在上海市靜安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科就診的周圍性面神經(jīng)麻痹患者100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組中男30例，女20例；平均年齡（55.4±16.0）歲；平均病程（4.1±1.8）個(gè)月；辨證分型：風(fēng)寒襲絡(luò)證15例，風(fēng)熱襲絡(luò)證19例，風(fēng)痰阻絡(luò)證16例。對(duì)照組中男27例，女23例；平均年齡（54.7±15.1）歲；平均病程（4.4±1.5）個(gè)月；辨證分型：風(fēng)寒襲絡(luò)證18例，風(fēng)熱襲絡(luò)證18例，風(fēng)痰阻絡(luò)證14例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合周圍性面神經(jīng)麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，且屬風(fēng)寒襲絡(luò)證、風(fēng)熱襲絡(luò)證、風(fēng)痰阻絡(luò)證［2］者；2）急性起病且病程在7天以內(nèi)者；3）年齡16～80歲，性別不限；4）未曾接受過其他治療方案治療者；5）對(duì)本研究及分組沒有異議，承諾不接受其他治療，且簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）瘢痕體質(zhì)或過敏體質(zhì)者；3）合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；4）精神疾病、腫瘤、孕婦及哺乳期患者。

1.4 治療方法兩組均給予藥物及電針治療。藥物治療：潑尼松（上海上藥信宜藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020675，規(guī)格：5 mg/片）每日30 mg，頓服，連服3日后減至每日20 mg，再服用3日后減至每日10 mg，再服用3日后減至每日5 mg，再服用3日后停用；甲鈷胺片［衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143107，規(guī)格：0.5 mg/片］，每次0.5 mg，口服，每日3次。電針治療：針具采用華倫牌無菌針灸針（蘇州市華倫醫(yī)療用品有限公司，規(guī)格：0.3 mm×40 mm），電針儀采用SDZ-Ⅱ型華佗牌電子針療儀（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）。面部取穴：急性期（發(fā)病15天以內(nèi)）選取健側(cè)穴位，恢復(fù)期（16天至6個(gè)月）選取患側(cè)穴位。三對(duì)電極穴位為：陽白和太陽，下關(guān)和巨髎，頰車和地倉(cāng)。上述三對(duì)穴位在皮膚常規(guī)消毒后刺入，平補(bǔ)平瀉，陽白穴向下平刺17～20 mm，太陽穴向后斜刺17～20 mm，下關(guān)穴直刺26～33 mm，巨髎穴向后下方斜刺17～20 mm，頰車穴向前平刺26～33 mm，地倉(cāng)穴向后平刺26～33 mm。進(jìn)針得氣后接電針儀，陽極在中心，陰極在外周，用連續(xù)波，頻率1 Hz，輸出強(qiáng)度以面部肌肉輕微收縮為度。除電針電極選用的穴位外，加用其他配穴，面部穴位同樣以急性期取健側(cè)，恢復(fù)期取患側(cè)為原則。常規(guī)配穴：加用雙側(cè)合谷、太沖、風(fēng)池。隨癥配穴：眼閉合不全加用攢竹、絲竹空；鼻唇溝變淺加迎香；人中溝歪斜加水溝或口禾髎；頦唇溝歪斜加承漿；舌前2/3味覺喪失加廉泉；聽覺過敏加聽宮、聽會(huì)。隨證配穴：風(fēng)寒襲絡(luò)證加雙側(cè)列缺；風(fēng)熱襲絡(luò)證加雙側(cè)曲池；風(fēng)痰阻絡(luò)證加雙側(cè)豐隆、足三里。以上穴位均進(jìn)行皮膚消毒后常規(guī)刺入，太沖、列缺、曲池用瀉法，足三里用補(bǔ)法，其余穴位用平補(bǔ)平瀉法，以得氣為度。

觀察組在藥物及電針治療的同時(shí)給予撳針治療，針具選用陳順湧牌全鍍金無菌撳針（規(guī)格：0.2 mm×1.0 mm）。主穴取陽白、顴髎、下關(guān)、翳風(fēng)。隨癥配穴與對(duì)照組相同，以上主穴配穴均取患側(cè)。電針治療后，常規(guī)消毒局部皮膚，用鑷子夾持膠布，針頭對(duì)準(zhǔn)穴位，粘貼固定，留針24 h。隔日1次，每周3次，共治療4周。對(duì)照組在藥物及電針治療的同時(shí)給予TDP治療。儀器用華佗牌特定電磁波譜治療器。在電針治療的同時(shí)照射患側(cè)面部，以患者感覺溫?zé)岵粻C為度。兩組均每次治療20 min，隔日1次，每周3次，共治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 證候評(píng)分 參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則（試行）》［3］，對(duì)口角歪斜、口眼歪斜、舌淡紅、脈浮緊4項(xiàng)證候進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)評(píng)分為無（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）。得分越高癥狀越重。

1.5.2 臨床療效 根據(jù)證候總評(píng)分下降程度進(jìn)行評(píng)定。顯效：證候總評(píng)分下降75%以上；有效：證候總評(píng)分下降25%～75%；無效：證候總評(píng)分下降不足25%。

1.5.3 不良反應(yīng) 統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間皮疹、刺痛、過敏性皮炎等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究共脫落6例患者，其中觀察組2例，對(duì)照組4例。

2.1 證候評(píng)分治療后，兩組口角歪斜、口眼歪斜、舌淡紅、脈浮緊評(píng)分均較治療前下降（P＜0.05），且觀察組下降程度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后證候評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組治療前后證候評(píng)分比較（±s） 分

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；△表示與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

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2.2臨床療效觀察組顯效29例，好轉(zhuǎn)16例，無效3例，總有效率93.75%（45/48）；對(duì)照組顯效19例，好轉(zhuǎn)19例，無效8例，總有效率82.60%（38/46）。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)治療期間，觀察組出現(xiàn)皮疹3例、刺痛2例、過敏性皮炎1例，不良反應(yīng)發(fā)生率12.50%（6/48）；對(duì)照組出現(xiàn)皮疹2例、刺痛4例、過敏性皮炎0例，不良反應(yīng)發(fā)生率13.04%（6/46）。兩組不良發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

針灸治療周圍性面神經(jīng)麻痹主要存在兩方面爭(zhēng)議，一方面是周圍性面神經(jīng)麻痹的針灸時(shí)機(jī)，另一方面是治療手段。大部分學(xué)者認(rèn)為針灸治療的時(shí)機(jī)越早越好［4-5］，也有一部學(xué)者認(rèn)為急性期不宜針灸，穩(wěn)定期或者靜止期進(jìn)行針灸效果更好［6-8］。對(duì)于治療手段的選擇，主要爭(zhēng)議是急性期患側(cè)是否應(yīng)用電針治療，大部分學(xué)者認(rèn)為在急性期對(duì)患側(cè)進(jìn)行電針治療不會(huì)影響療效，不會(huì)造成進(jìn)一步的神經(jīng)組織損傷，反而有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)，只是要精確掌控取穴、手法及波形強(qiáng)度等［9-11］；也有一部分學(xué)者認(rèn)為疾病早期進(jìn)行患側(cè)電針治療會(huì)進(jìn)一步加重局部神經(jīng)組織損傷，從而影響療效和預(yù)后［12］。中醫(yī)針灸自古以來就有“巨刺法”一說，是相對(duì)繆刺法而言?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論篇》中有“痛在于左而右脈病者，巨刺之?！薄鹅`樞·官針》篇說：“巨刺者，左取右，右取左?！薄夺樉拇蟪伞ぞ薮陶摗氛f：“巨刺刺經(jīng)脈，繆刺刺絡(luò)脈，所以別也?！本薮谭ㄊ且环N左病右取，右病左取，即取疾病健側(cè)穴位進(jìn)行針刺來治療患側(cè)的方法。

撳針療法是將小型針具刺入并固定于腧穴部位皮內(nèi)或皮下，給皮部微弱且長(zhǎng)時(shí)間刺激的療法。一方面，撳針的針體短小，不會(huì)造成局部神經(jīng)組織的損傷，非常安全［13］；另一方面，撳針療法有持續(xù)刺激的作用，可以增加治療時(shí)間，彌補(bǔ)了電針治療刺激時(shí)間短的不足［14］。此外，撳針還具有疼痛小、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，更容易被患者接受，特別是對(duì)那些有針刺恐懼感的患者。研究表明，撳針作用于組織能產(chǎn)生類似于阿片類物質(zhì)的生物學(xué)效應(yīng)，在疼痛緩解的同時(shí)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，從而有助于激素與神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，還可通過持續(xù)性的刺激作用，疏通機(jī)體經(jīng)脈，使得精氣充盈［15］。

電針療法和撳針療法的結(jié)合是一種針刺互補(bǔ)的治療手段，電針的強(qiáng)、短、深與撳針的弱、長(zhǎng)、淺相互補(bǔ)充，既增加了治療效果，也確保了安全性。本研究結(jié)果表明，運(yùn)用電針聯(lián)合撳針治療周圍性面神經(jīng)麻痹患者可提高臨床療效，改善癥狀。目前，電針治療周圍性面神經(jīng)麻痹已經(jīng)日趨規(guī)范，在時(shí)機(jī)、選穴和手法強(qiáng)度上達(dá)成了一定的共識(shí)，而撳針治療周圍性面神經(jīng)麻痹在規(guī)格、時(shí)機(jī)、取穴、治療時(shí)間上尚未規(guī)范化，有些治療機(jī)理還不是特別清楚。有學(xué)者在周圍性面神經(jīng)麻痹患者中采取撳針治療，有效縮短了患者癥狀改善時(shí)間，獲得顯著臨床療效，且安全性高，這與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，電針聯(lián)合撳針治療周圍性面神經(jīng)麻痹療效顯著，安全性高。