半夏瀉心湯聯(lián)合強的松治療兒童嗜酸性粒細胞性胃腸炎療效觀察

張文曉，李婷婷，邱 婧

武威市人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000

嗜酸性粒細胞性胃腸炎是以嗜酸性粒細胞異常浸潤胃腸道組織導(dǎo)致的非特異性消化性疾病，病灶常累及食管、直腸，臨床上常以腹脹、惡心、嘔吐等為主要表現(xiàn)［1］。該病好發(fā)于任何年齡段。近年來，兒童嗜酸性粒細胞性胃腸炎發(fā)病率呈逐年上升趨勢，具體發(fā)病機制尚不明確，諸多學(xué)者認為遺傳、免疫功能紊亂、變態(tài)反應(yīng)等均是誘因［2］。兒童發(fā)病后，常出現(xiàn)食欲減退、消化、吸收不良等表現(xiàn)，嚴重影響兒童生長發(fā)育［3-5］。臨床上常應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物（強的松、孟魯司特等）進行治療，治療效果不盡如人意［4］。本研究旨在探討半夏瀉心湯與強的松聯(lián)合治療兒童嗜酸性粒細胞性胃腸炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2018年1月至2019年6月在武威市人民醫(yī)院就診的110例嗜酸性粒細胞性胃腸炎患兒，按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組55例。對照組中男30例，女25例；年齡3～14歲，平均（9.64±3.21）歲；病程1～5個月，平均（3.43±1.12）個月。觀察組中男32例，女23例；年齡3～14歲，平均（9.58±3.12）歲；病程1～5個月，平均（3.45±1.16）個月。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標準納入：1）符合嗜酸性粒細胞性胃腸炎西醫(yī)與中醫(yī)診斷標準［6］且辨證為肝脾不調(diào)、寒熱錯雜者；2）病理檢查見嗜酸性粒細胞浸潤者；3）年齡≤14歲者；4）經(jīng)本院倫理委員會審批同意、患兒監(jiān)護人對本次研究目的知悉并自愿簽署知情同意書者。

1.3 排除標準排除：1）易過敏體質(zhì)者；2）合并不同程度的心、肝、腎等重要臟器功能異常者；3）因其他原因?qū)е碌奈改c炎者，如炎癥性腸病、幽門螺桿菌感染等；4）認知功能障礙無法順利配合治療者。

1.4 治療方法對照組給予醋酸潑尼松片（商品名：強的松，湖北天圣藥業(yè)有限公司，國藥準字H42020701，規(guī)格：5 mg/片），每次10 mg，每日1次，治療過程中，根據(jù)患兒病情恢復(fù)情況酌情減少藥物劑量。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上以半夏瀉心湯加減治療，藥物組成：法半夏、枳殼、延胡索各12 g，麩炒白術(shù)30 g，炙甘草15 g，人參、黃芩、黃連各9 g，干姜6 g，大棗10 g。每日1劑，水煎分服。兩組均治療2周。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［7］將上腹部劇痛、腹脹、納差等癥狀按照嚴重程度分4個級別（重、中、輕、無），分別記3、2、1、0分。顯效：治療后，療效指數(shù)降低＞70%，患兒無惡心、嘔吐等胃腸道癥狀；好轉(zhuǎn)：治療后，療效指數(shù)降低30%～60%，惡心、嘔吐等胃腸道癥狀較治療前明顯緩解；無效：療效指數(shù)降低＜30%或上升，臨床癥狀及體征未得到有效緩解。

療效指數(shù)=（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分×100%

總有效率（%）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.5.2 外周WBC、EOS水平 抽取患兒清晨空腹外周靜脈血3 mL，分離血清，采用Beakman LH 750全自動分析儀測定外周血中WBC水平；采用pentra 60型五分類血液細胞儀測定外周血EOS水平。

1.5.3 不良反應(yīng) 觀察患兒治療期間是否出現(xiàn)嗜睡、失眠、便秘、口干、皮疹、頭痛等不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組顯效45例，有效7例，無效3例，總有效率94.55%（52/55）；對照組顯效26例，有效19例，無效10例，總有效率81.82%（45/55）。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 外周血WBC、EOS水平治療2周后，兩組外周WBC、EOS水平均下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組外周血WBC、EOS水平比較（±s）

表1 兩組外周血WBC、EOS水平比較（±s）

注：△表示與同組治療前比較，P＜0.05；t、P為兩組治療后統(tǒng)計值

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2.3 不良反應(yīng)觀察組發(fā)生嗜睡1例、口干2例、皮疹3例，不良反應(yīng)發(fā)生率10.91%（6/55）；對照組發(fā)生嗜睡1例、失眠1例、皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.45%（3/55）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝0.484，P=0.297）。

3 討論

小兒嗜酸性粒細胞性胃腸炎隸屬于祖國醫(yī)學(xué)“熱毒濕濁”“阻滯中焦”范疇，臨床治療應(yīng)以理氣化濕、清熱解毒為主［8-10］。

中醫(yī)學(xué)認為，脾氣主升，惡濕喜燥，胃氣主降，惡燥喜濕，按照苦辛共用順升降、寒熱并進調(diào)陰陽、攻補兼施的原則擬定半夏瀉心湯［11-12］。研究［13-14］表明，半夏瀉心湯聯(lián)合強的松治療小兒嗜酸性粒細胞性胃腸炎，雖不良反應(yīng)略有增加，但治療效果顯著。本研究結(jié)果亦表明，觀察組總有效率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對照組。分析原因為，強的松屬于糖皮質(zhì)激素類藥物之一，有助于降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，但長期服用糖皮質(zhì)激素類藥物，容易抑制患兒生長，因此具有一定的局限性。半夏瀉心湯由法半夏、炙甘草、人參、黃芩、黃連、干姜、大棗等組成。法半夏具有降逆止嘔、燥濕化痰、消痞散結(jié)的功效，主治濕痰咳嗽、嘔吐反胃、胸脘痞悶。藥理研究顯示，其具有鎮(zhèn)吐的作用。人參味甘微苦，性平歸脾，具有補脾益氣之功效。藥理研究顯示，可增強機體免疫力、提升造血能力。黃芩屬于清熱燥濕藥，具有清熱燥濕、瀉火解毒功效，主治胸悶嘔吐、瀉痢黃疸。藥理研究顯示，具有抗炎、抗過敏、解熱、增強免疫功能的作用。黃連具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，用于治療濕溫、嘔吐、腹瀉、熱毒火盛、熱毒上擾等病證。藥理研究顯示，其具有抗菌、消炎、抗過敏等作用。干姜具有溫中散寒的功效，主治脘腹冷痛、泄瀉、嘔吐、寒濕痹痛。大棗具有補中益氣、養(yǎng)血安神的功效，主治脾虛證。藥理研究顯示，大棗能夠增加胃腸黏液，糾正胃腸病損［15］。諸藥共用有平和胃氣的作用［16-17］。

嗜酸性粒細胞性胃腸炎臨床特征性表現(xiàn)即為EOS在腸道內(nèi)的異常浸潤［18-19］。趙敦勇等［20］研究表明，粒細胞-巨噬細胞及炎癥因子等能夠活化EOS，嗜酸性粒細胞趨化因子通過調(diào)控作用，使EOS遷移至胃腸道的黏膜固有層，食物與腸黏膜的交叉過敏源導(dǎo)致EOS與肥大細胞脫顆粒聚集，進而誘發(fā)一系列的過敏反應(yīng)，最終導(dǎo)致消化道損傷。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組外周WBC、EOS水平低于對照組。表明半夏瀉心湯聯(lián)合強的松治療小兒嗜酸性粒細胞性胃腸炎，能夠顯著降低機體外周血中WBC、EOS含量，從而改善消化道損傷。

綜上所述，運用半夏瀉心湯聯(lián)合強的松治療兒童嗜酸性粒細胞性胃腸炎，能夠顯著增加治療效果，促進血清WBC、EOS水平趨于正常，雖在一定程度上略增加機體不良反應(yīng)，但均在耐受范圍內(nèi)。