外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)在血常規(guī)檢驗(yàn)中的應(yīng)用價值分析

李梅

作者單位：271000 山東泰安，泰安市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科

血液系統(tǒng)主要包括胸腺、骨髓、淋巴結(jié)、脾臟等器官以及遍布機(jī)體的血細(xì)胞，對人體的系統(tǒng)構(gòu)成有重要意義［1-2］。近年來隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，越來越多的醫(yī)師選擇使用血細(xì)胞分析儀進(jìn)行臨床血液檢驗(yàn)。該方法效率較高，但卻很容易忽略對細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢測，從而導(dǎo)致誤診、漏診現(xiàn)象。外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是在臨床中應(yīng)用效果較好的血液系統(tǒng)疾病診斷方法，既能夠于顯微鏡下直觀呈現(xiàn)出外周血細(xì)胞的形態(tài)，又能夠完整展示患者血液系統(tǒng)的各方面情況，不僅能為治療方案提供依據(jù)和參照，為疾病種類區(qū)分提供有效幫助，而且能為預(yù)后效果評估提供相關(guān)參考［3-4］。本研究以2020年11月—2022年10月為擇取期間，選擇在泰安市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)的120例血液系統(tǒng)疾病患者作為研究對象，分別進(jìn)行常規(guī)血液檢查和外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，探討兩者在疾病診斷和預(yù)后評估中的差異，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象及分組 選擇2020年11月—2022年10月在本院進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)的120例血液系統(tǒng)疾病患者作為研究對象。其中60例納入對照組，進(jìn)行常規(guī)血液檢查；另外60例納入試驗(yàn)組，進(jìn)行外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ① 具有正常的精神狀態(tài)、認(rèn)知能力和溝通水平；② 了解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容并表示愿意加入；③ 均出現(xiàn)高熱、咳嗽、貧血等癥狀且確診為血液系統(tǒng)疾病。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ① 患有惡性腫瘤、精神或意識障礙等疾病者；② 患有糖尿病、高血壓等代謝類疾病者；③ 非自愿加入研究者。

1.1.3倫理學(xué) 本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)本院倫理審批（審批號：20221229），所有檢測均獲得過受檢者或家屬的知情同意。

1.2儀器與試劑 BC-6800全自動五分類血細(xì)胞分析儀及原裝溶血劑、血紅蛋白檢測試劑、血細(xì)胞分析用稀釋液、染色液均購自深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司。

1.3研究方法 兩組患者采集的血液標(biāo)本均為外周靜脈血，且均滿足全自動血細(xì)胞分析儀的檢測條件和指征。

1.3.1對照組進(jìn)行常規(guī)血液檢查 在檢查前告知患者禁食12 h、禁水6 h。采集患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的外周靜脈血3 mL，置于抗凝管中，使其充分混合。使用全自動血細(xì)胞分析儀開展相關(guān)血常規(guī)檢測，測定白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell count，WBC）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（red blood cell count，RBC）、紅細(xì)胞體積分布寬度（red blood cell volume distribution width，RDW）、血小板計(jì)數(shù)（platelet count，PLT）等指標(biāo)。在檢測過程中要注意進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制（質(zhì)控），保證設(shè)備性能穩(wěn)定和操作規(guī)范。

1.3.2試驗(yàn)組進(jìn)行外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查 在檢查前告知患者禁食12 h、禁水6 h。采集患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的外周靜脈血3 mL，置入抗凝管中使其充分混合。使用瑞氏染色液對薄厚適中的兩張血片進(jìn)行染色，使用全自動血液細(xì)胞分析儀開展相關(guān)檢測，包括RBC、WBC、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、RDW等指標(biāo)。在檢測過程中要注意進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控，保證設(shè)備性能穩(wěn)定和遵守操作規(guī)范。取1滴外周血液樣本，置于載玻片上制作血涂片，使用瑞氏-吉姆薩染色液（購自濟(jì)南百博生物技術(shù)股份有限公司）A溶液進(jìn)行覆蓋，靜置1 min后滴加B溶液，使兩液充分混合，染色5～10 min后，使用流水沖洗，干燥后使用顯微鏡動態(tài)觀察中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板、白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞形態(tài)。

1.4觀察項(xiàng)目 ① 血液細(xì)胞異常情況：包括中性粒細(xì)胞異常、紅細(xì)胞形態(tài)異常、血小板數(shù)目異常、白細(xì)胞形態(tài)異常、淋巴細(xì)胞異常等；② 不同疾病患者的指標(biāo)檢出異常：包括感染、出血性疾病、貧血、白血病、淋巴瘤等；③ 預(yù)后評估的準(zhǔn)確率：根據(jù)檢測結(jié)果對兩組患者的預(yù)后情況進(jìn)行評估，分為優(yōu)秀（基本治愈）、良好（癥狀明顯好轉(zhuǎn)）、不佳（患者仍處于疾病狀態(tài)），并與患者后續(xù)的真實(shí)預(yù)后情況進(jìn)行比較，計(jì)算預(yù)后評估準(zhǔn)確率，即預(yù)后評估準(zhǔn)確率＝符合例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。其中計(jì)量資料在展開描述時以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)獲取結(jié)果；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)獲取結(jié)果。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料 對照組中包括感染性疾病25例、出血性疾病15例、貧血10例、白血病5例、淋巴瘤5例。試驗(yàn)組中包括感染24例、出血性疾病16例、貧血10例、白血病5例、淋巴瘤5例。兩組受檢者性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），有可比性。見表1。

表1 對照組與試驗(yàn)組的一般資料比較

2.2血液細(xì)胞指標(biāo)異常情況比較 比較對照組與試驗(yàn)組的血液細(xì)胞指標(biāo)異常情況，試驗(yàn)組的血細(xì)胞異?？倷z出率明顯高于對照組，漏檢誤檢率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），試驗(yàn)組中性粒細(xì)胞異常、紅細(xì)胞形態(tài)異常檢出率均高于對照組。見表2。

表2 兩組血液細(xì)胞指標(biāo)異常率及漏檢誤檢率比較

2.3不同疾病的異常檢出情況比較 比較兩組患者中不同疾病的異常檢出情況，感染性疾病患者主要檢出中性粒細(xì)胞異常，出血性疾病患者主要檢出血小板異常，貧血患者主要檢出紅細(xì)胞形態(tài)異常，白血病患者主要檢出淋巴細(xì)胞異常，淋巴瘤患者主要檢出淋巴細(xì)胞異常。見表3～4。

表3 對照組不同疾病患者的血細(xì)胞指標(biāo)異常情況比較

表4 試驗(yàn)組不同疾病患者的血細(xì)胞指標(biāo)異常情況比較

2.4對照組與試驗(yàn)組的預(yù)后評估準(zhǔn)確率比較 比較兩組的預(yù)后效果評估準(zhǔn)確率，試驗(yàn)組的準(zhǔn)確率明顯高于對照組（83.33%比66.67%，χ2＝4.444，P＝0.035）。見表5。

表5 對照組與試驗(yàn)組的預(yù)后評估準(zhǔn)確率比較

3 討論

針對患者的血常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)水平，很多疾病都會對其造成影響，如貧血、血液系統(tǒng)疾病、寄生蟲疾病、傳染性疾病、放射性損傷等［5-6］。在對這些疾病患者進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)時，敏感度較低，同時也無法達(dá)到較高的準(zhǔn)確度，因此可行性較差。常規(guī)的檢驗(yàn)方法主要是對血細(xì)胞涂片進(jìn)行染色，操作比較復(fù)雜，且效率不高。近年來，全自動血細(xì)胞分析儀的應(yīng)用越來越廣泛，能夠?yàn)榧膊≡\斷和治療提供可靠的數(shù)據(jù)結(jié)果。該設(shè)備能讓醫(yī)師全面了解血細(xì)胞相關(guān)參數(shù)和細(xì)胞數(shù)目等，且操作比較簡單，有助于減少醫(yī)護(hù)人員的工作量，也能提高檢驗(yàn)操作的速度與準(zhǔn)確性［7-8］。由于血細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)和生態(tài)學(xué)等方面也有可能受到相關(guān)因素的影響，使細(xì)胞形態(tài)上的改變被忽略，從而影響最后的檢查結(jié)果以及對患者的診斷和治療效果，且該方法仍然不能徹底替代顯微鏡對細(xì)胞的觀察作用，因此顯微鏡檢查仍有應(yīng)用價值。在使用全自動血細(xì)胞分析儀時，要格外重視對外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢查。血細(xì)胞形態(tài)學(xué)能夠?qū)?xì)胞數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，還能夠?qū)?xì)胞質(zhì)量進(jìn)行評估，因此科學(xué)性較高，從而在血常規(guī)檢驗(yàn)中有較高的參考價值［9-10］。外周血細(xì)胞形態(tài)檢查能夠借助顯微鏡觀察清楚細(xì)胞形態(tài)、染色質(zhì)粗細(xì)、細(xì)胞質(zhì)顆粒等細(xì)胞內(nèi)部實(shí)際情況，彌補(bǔ)儀器的劣勢，為疾病的臨床診斷和治療提供更完善的依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，比較兩組的血液細(xì)胞異常情況，試驗(yàn)組的血細(xì)胞異?？倷z出率以及中性粒細(xì)胞異常、紅細(xì)胞形態(tài)異常檢出率均明顯高于對照組，漏檢誤檢率以及血小板數(shù)目異常、白細(xì)胞形態(tài)異常、淋巴細(xì)胞異常檢出率均明顯低于對照組。比較兩組不同疾病患者的異常檢出情況，感染性疾病患者主要異常為中性粒細(xì)胞異常，出血性疾病患者主要異常為血小板異常，貧血患者主要異常為紅細(xì)胞異常，白血病患者主要異常為淋巴細(xì)胞異常，淋巴瘤患者主要異常為淋巴細(xì)胞異常。比較兩組的預(yù)后效果評估準(zhǔn)確率，試驗(yàn)組的準(zhǔn)確率為83.33%，明顯高于對照組的66.67%，表明在血常規(guī)檢驗(yàn)中使用外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查能夠提高檢出效率，還能夠更清晰地對各種細(xì)胞的形態(tài)和比例進(jìn)行觀察，分析其形態(tài)學(xué)變化程度，評估患者的預(yù)后效果。此外，還可以通過具體異常指標(biāo)的不同，來初步判斷不同種類的血液系統(tǒng)疾病，提高臨床診斷的準(zhǔn)確率。雖然常規(guī)的血液檢測也能反映出血液指標(biāo)異常，但是及時涂片進(jìn)行顯微鏡下的外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查能夠更加明確患者病情，從而為后續(xù)的診斷和治療提供正確方向，從而進(jìn)行下一步檢查，也能為患者節(jié)省心力與治療費(fèi)用，縮短治療時間，減輕經(jīng)濟(jì)壓力［11］。

賴燕軍和朱佳麗［12］選擇2019年7月—2021年1月的120例血液系統(tǒng)疾病患者作為研究對象，其中60例患者接受血液常規(guī)檢查，納入對照組，其余60例患者接受外周血細(xì)胞形態(tài)檢查，納入觀察組。比較兩組的指標(biāo)異常檢出率、漏檢率以及預(yù)后評估準(zhǔn)確率，結(jié)果顯示觀察組的異常檢出率更高，漏檢誤檢率更低，預(yù)后效果評估準(zhǔn)確率更高，表明將外周血細(xì)胞形態(tài)檢測應(yīng)用于血常規(guī)檢驗(yàn)的臨床診斷中效果較好，可以精確鑒別多種血液系統(tǒng)疾病，而且將血液生化分析與形態(tài)學(xué)聯(lián)合應(yīng)用來檢測和評估患者預(yù)后效果的準(zhǔn)確率較高，臨床應(yīng)用價值極高，與本研究結(jié)果大致相似。

綜上所述，將外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查應(yīng)用于血常規(guī)檢驗(yàn)工作中，在疾病診斷、治療以及預(yù)后效果評估中均有較高的應(yīng)用價值。

利益沖突作者聲明不存在利益沖突