電刺激聯(lián)合生物反饋治療對產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者盆底神經(jīng)肌電生理和性功能的影響

周煒熔,梁惠虹（廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院,廣東 肇慶 526040）

盆底功能障礙性疾病是因個體骨盆組織結構缺陷、退化、損傷造成的盆底支持力量薄弱、移位以及器官功能障礙綜合征，患者多表現(xiàn)為盆底肌力減弱、尿失禁、性功能障礙等，由于妊娠和分娩的特殊性，產(chǎn)后容易引發(fā)盆底功能障礙性疾病[1]。臨床對于產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的治療主要在產(chǎn)后早期行盆底肌肉康復訓練，以促進盆底肌張力的恢復。隨著神經(jīng)肌肉電生理學的發(fā)展及科技的進步，電刺激治療也被應用于盆底功能障礙性疾病的治療，其主要是通過電流的刺激作用提高神經(jīng)肌肉的興奮性，從而促進神經(jīng)和肌肉細胞功能的恢復[2]；生物反饋是通過治療儀將肌肉活動的信息轉化成視聽信號，指導患者進行正確的肌肉訓練，并促使其形成肌肉記憶[3]。本研究通過分析產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者采用電刺激聯(lián)合生物反饋治療的療效及對盆底神經(jīng)肌電生理和性功能的影響，以為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月-2021年4月100例因產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病入住我院的患者為研究對象，納入標準：①產(chǎn)婦均為單胎足月妊娠；②符合盆底功能障礙診斷標準[4]；③病情為輕中度患者。排除標準：①有盆底功能障礙遺傳史和其他病史；②伴有嚴重肝腎功能障礙患者；③存在泌尿和生殖系統(tǒng)感染患者；④存在電刺激治療禁忌證者；⑤合并精神系統(tǒng)疾病者。將入選患者依據(jù)護理方式的差異性分為常規(guī)組（n=50）和聯(lián)合組（n=50），其中常規(guī)組患者年齡21-43歲，平均（27.59±2.36）歲；孕次1-5次，平均（2.15±1.05）次；產(chǎn)次1-3次，平均（1.33±0.22）次；分娩方式：20例陰道分娩，30例剖宮產(chǎn)。聯(lián)合組患者年齡22-45歲，平均（27.80±2.52）歲；孕次1-6次，平均（2.37±1.26）次；產(chǎn)次1-3次，平均（1.45±0.28）次；分娩方式：23例陰道分娩，27例剖宮產(chǎn)。兩組患者臨床資料比較，差異不顯著（P＞0.05），數(shù)據(jù)結果可行比較。

1.2 方法 常規(guī)組患者接受盆底肌力訓練（kegel訓練），具體訓練方法為患者采取站立、仰臥等體位，首先吸氣縮緊肛門、會陰及陰道，持續(xù)5-10秒后放松，在5-6秒后實施下一次縮緊操作，如此反復訓練，15-30分鐘/次，3次/周。聯(lián)合組在進行kegel訓練之前先行電刺激聯(lián)合生物反饋治療，具體為：治療前，叮囑患者排空腸道，采用平臥位，充分暴露外陰部，操作醫(yī)師將神經(jīng)肌肉刺激治療儀（法國PHENIX公司生產(chǎn)，型號U4）的三個電極片經(jīng)消毒后分別貼于腹部和兩側髂骨處，同時將電極經(jīng)消毒后輕輕插入陰道兩邊，插入深度至電極頸頂端，刺激頻率控制在20-60Hz，電流從0mA逐漸增強，直至患者感到明顯的盆底肌肉收縮，能耐受無不適感，一般控制在30-70mA，盡量不要超過100mA，治療時先電刺激10秒，間隔5秒后再實施下次刺激，治療頻率控制在2次/周，20分鐘/次。完成電刺激訓練10分鐘后，醫(yī)務人員對患者盆底肌情況進行評估，依據(jù)評估結果調(diào)整生物反饋治療儀治療模式，并叮囑患者依據(jù)儀器中肌電圖及壓力曲線等視聽信號提示進行收縮和放松盆底肌肉群訓練，3次/周，20分鐘/次，8周為一個療程。聯(lián)合組患者在完成電刺激聯(lián)合生物反饋治療后，自行進行kegel訓練，訓練方法及頻率同常規(guī)組。

1.3 觀察指標 ①療效：依據(jù)患者盆底肌力、尿失禁改善情況評價治療療效?；颊吲璧准×謴驼＃瑹o尿失禁情況發(fā)生記為痊愈；患者盆底肌力改善四個級別以上，尿失禁次數(shù)減少超過85%記為顯效；患者盆底肌力改善兩個級別以上，尿失禁次數(shù)減少在50%-85%范圍內(nèi)記為有效；患者盆底肌力無明顯變化，尿失禁次數(shù)減少小于50%記為無效?？傆行蕿?與無效率之差。②盆底肌電指標：分別記錄兩組患者治療前后快肌最大肌電值、混合肌平均肌電值以及慢肌平均肌電值變化情況。③性功能評價：采用女性性功能指數(shù)量表（FSFI）評價兩組患者治療前后性功能改善情況，該量表包括6個維度19個條目，其中條目1、2、15、16評分為1-5分，其他15個條目評分為0-5分，得分與受試者性功能程度呈正向關系。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS25.0處理數(shù)據(jù)。計量資料如盆底肌電指標、性功能評分等采用（±s）描述，行t檢驗，計數(shù)資料采用（%）描述，行卡方檢驗，檢驗標準設置為α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者治療療效比較 聯(lián)合組患者總有效率90.00%（45/50）明顯高于常規(guī)組的72.00%（36/50），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者盆底肌電指標和性功能比較 治療前，兩組患者快肌最大肌電值、混合肌平均肌電值、慢肌平均肌電值以及FSFI評分比較，差異不顯著（P＞0.05）；治療后，與治療前比較，兩組患者快肌最大肌電值、混合肌平均肌電值、慢肌平均肌電值以及FSFI評分均升高，且與常規(guī)組比較，聯(lián)合組患者快肌最大肌電值、混合肌平均肌電值、慢肌平均肌電值以及FSFI評分均升高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者盆底肌電指標和性功能比較（±s）

表1 兩組患者盆底肌電指標和性功能比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

67.39±5.49*t 0.352 8.306 0.443 9.052 0.288 9.233 0.422 6.532 P 0.726 0.000 0.659 0.000 0.774 0.000 0.674 0.000組別 n 快肌最大肌電值（uV） 混合肌平均肌電值（uV） 慢肌平均肌電值（uV） FSFI（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 50 21.30±2.15 60.43±5.16*聯(lián)合組 50 21.15±2.11 31.63±3.80*17.49±2.06 24.39±2.76*14.28±2.01 22.63±2.48*46.38±4.27 38.06±3.94*17.31±2.00 29.58±2.97*14.40±2.16 27.35±2.63*46.75±4.50

3 討論

女性骨盆是一個由三層肌肉和筋膜構成三維立體結構，其主要在于維持女性排便排尿、性行為、承托與支持子宮等重要機能。女性在經(jīng)歷妊娠及分娩時，由于激素的增加促使肌肉變得松弛，加之身體重心遷移和分娩時盆底肌過度伸展，對盆底肌造成牽拉，使得盆底肌神經(jīng)、軟組織和纖維受損，產(chǎn)后容易造成盆底功能障礙性疾病，從而影響患者排尿、性功能等生理活動[5]，進而降低患者產(chǎn)后生活質量，因此尋找有效的產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病治療方法具有重要的臨床意義。

kegel訓練是鍛煉患者有自主意識地進行盆底肌肉自主收縮與放松，增強盆底肌肉肌力，提高控尿能力，以達到預防和治療的目的，其具有簡單易學、操作方便、安全、經(jīng)濟等優(yōu)勢，但該方法受患者治療依從性影響較大，且對于某些病情較重的患者效果有限，因此其使用具有局限性。本研究結果顯示，常規(guī)組患者治療總有效為72.00%，低于聯(lián)合組的90.00%，也證實該方法存在不足。此外，與常規(guī)組比較，聯(lián)合組盆底肌電指標和性功能改善更加顯著。電刺激的原理是通過放置在陰道內(nèi)的電極間歇性釋放不同閾值的低電流，該電流達到組織深部刺激盆底肌肉和神經(jīng)，盆底肌神經(jīng)的傳出纖維受到不同強度的電流刺激，可以提高橫紋肌的興奮性，導致提肛肌和外括約肌間歇性收縮，盆底肌群肌力明顯增強，盆底肌電指標明顯改善，尿道閉合壓得以升高，患者控尿能力和性功能提升；同時電流刺激可以喚醒妊娠和分娩過程中長時間過度受擠壓而暫時失去功能的部分神經(jīng)細胞，促進相應肌肉張力恢復，從而可以加強陰部神經(jīng)對肌肉的支配作用[6]。生物反饋治療是以檢測到的盆底肌肉的快反應肌群、慢反應肌群、混合肌群在腹壓升高時的應力表現(xiàn)以及協(xié)調(diào)性的受損情況電信號活動為依據(jù)，采用不同的生物反饋治療模式，患者盆底肌肉及逼尿肌因電流刺激收縮，其產(chǎn)生的壓力經(jīng)儀器自動轉換為可視信號，患者根據(jù)可視信號糾正自我錯誤的收腹或下肢運動方法，正確地收縮肌肉，并重復訓練形成慣性，在此基礎上逐漸脫離儀器進行自主控制和鍛煉，長期以往盆底肌肉的張力與彈性不斷增強，功能逐步恢復，陰道緊縮程度增加，控尿能力增強，性功能也得以很好的改善[7]。電刺激聯(lián)合生物反饋治療是將物理學、心理學和精神生理學相結合，綜合了電刺激、聽覺、視覺等形式，從生理和心理雙向進行治療，該方法直觀有效，無任何創(chuàng)傷、痛苦和副作用，能夠提升患者治療依從性，易于推廣。

綜上所述，產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病采用電刺激聯(lián)合生物反饋治療能夠改善患者盆底肌肉快、慢反應肌群的張力，促進盆底肌功能恢復，提升控尿能力和性功能。