多學(xué)科迅速響應(yīng)協(xié)作護(hù)理模式對(duì)急診患者救治效率的影響

(南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000)

急診患者病情繁雜，其救治成功率與急診護(hù)理人員處理效率密切相關(guān)。常規(guī)的急診護(hù)理模式已經(jīng)無(wú)法滿足當(dāng)下就醫(yī)環(huán)境需求。因此，需探討新型高效率的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。多學(xué)科迅速響應(yīng)協(xié)作護(hù)理模式將以醫(yī)療資源融合為主要特色的多學(xué)科協(xié)同治療理念融入護(hù)理概念，通過(guò)加強(qiáng)疾病相關(guān)的所有科室之間的協(xié)作聯(lián)系，全面調(diào)動(dòng)醫(yī)療資源，為患者提供積極有效的醫(yī)療服務(wù)[1]。本院于2020年4月開(kāi)始推行此種護(hù)理模式，并獲得一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2019年10月—2020年10月本院急診收治的110例患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①早期預(yù)警評(píng)分≤2分；②滿足轉(zhuǎn)運(yùn)條件；③病情相對(duì)穩(wěn)定；④疾病類型限普外、骨科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科。排除標(biāo)準(zhǔn)：①搶救過(guò)程中死亡；②需急診手術(shù)或轉(zhuǎn)送ICU觀察；③生命體征、血流動(dòng)力學(xué)極不穩(wěn)定。將納入患者根據(jù)護(hù)理模式的不同分為兩組，常規(guī)組：52例，為2019年10月—2020年3月收治的患者，其中男26例，女26例；平均年齡(46.84±9.35)歲；普外科14例，骨科15例，心內(nèi)科11例，神經(jīng)內(nèi)科12例；早期預(yù)警評(píng)分≤1分32例，>1分20例。協(xié)作組：58例，為2020年4月—10月收治的患者，其中男31例，女27例；平均年齡(45.23±9.48)歲；普外科17例，骨科14例，心內(nèi)科14例，神經(jīng)內(nèi)科13例；早期預(yù)警評(píng)分≤1分29例，>1分29例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型、早期預(yù)警評(píng)分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 常規(guī)組：患者接受急診常規(guī)護(hù)理模式，內(nèi)容包括：①預(yù)檢分診后通知接診醫(yī)生；②協(xié)助患者完成輔助檢查；③安排轉(zhuǎn)運(yùn)流程，電話通知接收科室；④攜帶急救箱、氧氣枕、便攜式心電監(jiān)護(hù)儀等，由醫(yī)護(hù)人員及家屬共同護(hù)送患者轉(zhuǎn)運(yùn)至接收科室；⑤解釋患者相關(guān)情況，安撫患者、家屬情緒；⑥與接收科室責(zé)任護(hù)士做好交接。協(xié)作組：采用多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，具體如下：①由急診科醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的骨干護(hù)士等多名工作年限≥5年的醫(yī)護(hù)人員共同組成多學(xué)科協(xié)作小組，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)管理、運(yùn)行、決策工作，由熟悉轉(zhuǎn)運(yùn)流程、設(shè)備藥品準(zhǔn)備、應(yīng)急能力及協(xié)調(diào)能力優(yōu)秀的骨干護(hù)士擔(dān)任協(xié)調(diào)護(hù)士，由普外、心內(nèi)等?？茦I(yè)務(wù)熟練的責(zé)任護(hù)士擔(dān)任患者護(hù)理工作及接收科室對(duì)接工作，由其他常設(shè)醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任機(jī)動(dòng)崗位；設(shè)立全院通用應(yīng)急電話和應(yīng)急廣播，縮小集結(jié)時(shí)間；小組內(nèi)成員定期進(jìn)行模擬演練，當(dāng)危急患者入科時(shí)迅速集結(jié)。②簡(jiǎn)化、優(yōu)化急診就診流程，實(shí)行先看診再掛號(hào)的就診模式，推行高低年資搭配的資源配置原則，必須保證預(yù)檢臺(tái)每一班次必須有預(yù)檢分診經(jīng)驗(yàn)豐富的在崗護(hù)理人員，提高預(yù)檢分診效率。③加強(qiáng)小組內(nèi)成員心理學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，提高小組成員的心理干預(yù)意識(shí)和溝通技巧，針對(duì)情緒異常激動(dòng)、負(fù)面情緒明顯的家屬，需立即安撫家屬情緒，溝通無(wú)效后立即向上級(jí)報(bào)告，由骨干護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)出面調(diào)解，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能，提高患者的救治效率。④加強(qiáng)健康宣教和疾病觀察，經(jīng)管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士必須明確患者的治療方法；經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)告知家屬患者的具體病情，強(qiáng)調(diào)治療的必要性，提供疾病相關(guān)的專業(yè)指導(dǎo)；責(zé)任護(hù)士需及時(shí)反饋評(píng)估患者的病情變化，同時(shí)向患者及家屬介紹藥物的作用及注意事項(xiàng)。⑤規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)流程：由主治醫(yī)師、經(jīng)管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士共同評(píng)估患者的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，協(xié)調(diào)護(hù)士負(fù)責(zé)通知接收科室后確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)路線、通知轉(zhuǎn)運(yùn)專用電梯，同時(shí)通知責(zé)任護(hù)士做好轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備(包括轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估單、病歷資料、藥物、設(shè)備、器械等)，并與家屬做好解釋溝通，由責(zé)任護(hù)士、專科護(hù)士、醫(yī)師、護(hù)工、家屬共同參與轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程，到達(dá)接收科室后逐一核對(duì)患者各項(xiàng)資料、藥物，完成對(duì)接工作，簽署轉(zhuǎn)運(yùn)交接單。

1.3觀察指標(biāo) 急診各環(huán)節(jié)時(shí)間：包括患者接收時(shí)間、預(yù)檢分診時(shí)間、醫(yī)生到診時(shí)間、急診停留時(shí)間；轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量：包括轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)成功率、意外事件發(fā)生率；救治結(jié)果：包括救治成功率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率；隨訪：調(diào)查患者及家屬對(duì)本次就醫(yī)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)滿意度。

2 結(jié)果

2.1兩組急診各環(huán)節(jié)時(shí)間的比較 協(xié)作組接收時(shí)間、預(yù)檢分診時(shí)間、醫(yī)生到診時(shí)間、急診停留時(shí)間均短于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組急診各環(huán)節(jié)時(shí)間比較

2.2兩組轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量的比較 協(xié)作組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、意外事件發(fā)生率低于常規(guī)組，轉(zhuǎn)運(yùn)成功率高于常規(guī)組。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量比較

2.3兩組救治結(jié)果評(píng)價(jià)及醫(yī)護(hù)滿意度比較 協(xié)作組救治成功率及醫(yī)護(hù)滿意度高于常規(guī)組，醫(yī)療糾紛發(fā)生率低于常規(guī)組。見(jiàn)表3。

表3 救治結(jié)果評(píng)價(jià)及醫(yī)護(hù)滿意度比較

3 討論

提高急診救治效率和成功率，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，是當(dāng)下急診護(hù)理面臨的一大難題[2-3]。本研究采用多學(xué)科迅速響應(yīng)協(xié)作護(hù)理模式，首先，科學(xué)化配置人力資源，有效避免職責(zé)模糊造成的工作秩序混亂，促使護(hù)理人員明確職責(zé)范圍、遵從路徑流程，完成各項(xiàng)工作，有效提高了護(hù)理質(zhì)量和工作效率；其次，設(shè)置全院通用的應(yīng)急電話和應(yīng)急廣播，能提高醫(yī)護(hù)人員的警覺(jué)性，提高醫(yī)療資源的調(diào)動(dòng)效率，縮短集結(jié)時(shí)間；再者，簡(jiǎn)化就診流程，開(kāi)設(shè)綠色通道，可以有效縮短患者的待診時(shí)間、減少病情延誤可能；除此之外，優(yōu)秀的護(hù)理模式不止著眼于患者的生理健康，其心理狀態(tài)及需求也是不容忽視的護(hù)理問(wèn)題，在救治患者的同時(shí)關(guān)注患者及家屬的心理狀態(tài)并及時(shí)予以安撫和開(kāi)解，對(duì)緩解患者家屬壓力、減少醫(yī)療糾紛發(fā)生可能有重要作用[4-5]。另外，急診轉(zhuǎn)運(yùn)是急診患者救治中的重要步驟，轉(zhuǎn)運(yùn)路線混亂、藥品及醫(yī)療設(shè)備配置不充分、科室交接不完善，都是造成患者二次傷害、延誤救治時(shí)機(jī)的重要因素[6]。而積極有效的健康教育，加強(qiáng)患者對(duì)病情的關(guān)注度，能夠有效提高患者及家屬對(duì)疾病和治療的認(rèn)識(shí)程度，增進(jìn)醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，有利于提高患者及家屬對(duì)護(hù)理措施實(shí)施的認(rèn)可度，也能提高患方對(duì)護(hù)理工作的滿意度[7]。結(jié)果顯示，協(xié)作組的接收時(shí)間、預(yù)檢分診時(shí)間、醫(yī)生到診時(shí)間、急診停留時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間短于常規(guī)組，協(xié)作組的意外發(fā)生率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率均低于常規(guī)組。

綜上所述，采用多學(xué)科迅速響應(yīng)協(xié)作護(hù)理模式可以改善急診初步救治護(hù)理工作的質(zhì)量和效率，提高患者的成功救治率，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。