食管癌序貫放化療患者益處發(fā)現(xiàn)與正念水平的相關(guān)性

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

食管癌發(fā)病因素復(fù)雜，患者早期臨床癥狀不明顯，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)進行性加重的吞咽困難、胸骨后疼痛或背疼等癥狀。臨床治療中晚期食管癌以化療、放療等為主，其中序貫放化療是常用的一種綜合治療方式，可有效消滅病灶，延長患者生存期限。但長期的放化療毒副作用較大，患者不僅要忍受疾病的痛苦，還易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負面情緒，嚴重影響患者的身心健康。益處發(fā)現(xiàn)是指個體從創(chuàng)傷或不良事件中尋找個人、社會和心理的積極變化，促進其對不良環(huán)境認知和適應(yīng)過程。相關(guān)研究表明，益處發(fā)現(xiàn)對患者身心健康的恢復(fù)和疾病發(fā)展具有重要作用，其水平越高的患者心理應(yīng)激反應(yīng)越輕，面對困境時可采取積極有效的應(yīng)對方式，能夠及時調(diào)整心理狀態(tài)，從而促進疾病恢復(fù)[1]。因此，積極采取有效措施提高食管癌序貫放化療患者益處發(fā)現(xiàn)水平至關(guān)重要。正念是指個體保持對外部環(huán)境和自我內(nèi)部的當(dāng)下體驗與關(guān)注，而不做過多判斷的心理行為，在疾病治療方面具有積極正向的作用。倪影月[2]等研究證明，正念是預(yù)測個人益處發(fā)現(xiàn)的一個重要因素，正念水平對個人健康結(jié)局有積極影響，有助于疾病轉(zhuǎn)歸。因此，推測正念水平可能與益處發(fā)現(xiàn)存在一定關(guān)系，但二者在食管癌序貫放化療患者中的關(guān)系研究較少。鑒于此，本研究將重點分析此類患者益處發(fā)現(xiàn)與正念水平的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6月—2021年1月本院接受序貫放化療的115例食管癌患者，男66例，女49例；年齡40-66歲，平均(52.62±2.31)歲；居住地：城鎮(zhèn)43例，農(nóng)村72例；腫瘤直徑2-5 cm，平均(3.56±0.25)cm；病理類型：鱗癌68例，腺癌47例。納入標準：食管癌診斷符合參考文獻[3]中標準；首次確診；化療采用紫杉醇聯(lián)合奈達鉑方案，21 d為1個周期，2個周期后行局部放療，放療結(jié)束后再給予全身化療2個周期；患者依從性好，能配合本研究。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②治療后復(fù)發(fā)者；③伴有認知功能障礙者；④合并精神疾病、心理疾病者；⑤預(yù)計生存期<3個月者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1益處發(fā)現(xiàn)水平評估方法 治療4個周期時，采用益處發(fā)現(xiàn)評定量表(Benefit finding scale，BFS)[4]評估其水平，分值越高說明感知到的益處越多。該量表克倫巴赫系數(shù)為0.892，重測信度為0.871。

1.2.2正念水平評估方法 治療4個周期時，采用正念注意覺知量表(Mindful attention awareness scale，MAAS)[5]評估其水平，分值越高說明正念水平越高。該量表克倫巴赫系數(shù)為0.890，重測信度為0.870。

1.2.3基線資料采集分析方法 基線資料包括：性別、年齡、居住地、職業(yè)狀態(tài)、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)療付費方式、腫瘤直徑、病理類型、腫瘤分期等。

2 結(jié)果

2.1患者BFS評分情況 115例患者BFS評分平均為(48.62±4.36)分。不同特征患者BFS評分對比見表1。

表1 患者BFS評分比較分)

2.2患者MAAS評分情況 115例食管癌患者MAAS平均為(54.36±4.89)分。

2.3患者益處發(fā)現(xiàn)與正念水平的關(guān)系 經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)性檢驗，結(jié)果顯示：食管癌序貫放化療患者益處發(fā)現(xiàn)與正念水平呈正相關(guān)(r=0.983，P<0.001)。

3 討論

食管癌具有病情進展快、病死率高等特點，如不及時采取有效方式治療，癌細胞易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，增加治療難度，錯失手術(shù)治療時機。序貫放化療是目前治療中晚期食管癌有效的方式之一。但序貫放化療療程較長，長時間治療易加重患者身心疲勞和家庭負擔(dān)，產(chǎn)生諸多負面情緒，影響治療積極性，降低BFS水平，導(dǎo)致患者難以正確面對疾病，無法在逆境中發(fā)現(xiàn)益處，進而增加不良預(yù)后發(fā)生風(fēng)險。

梅雅琪等[6]研究結(jié)果顯示，乳腺癌化療患者BFS均分為(46.84±13.62)分，本研究結(jié)果顯示為(48.62±4.36)分。說明食管癌序貫放化療患者益處發(fā)現(xiàn)水平不高。因此，積極采取有效措施對提高食管癌序貫放化療患者益處發(fā)現(xiàn)水平十分重要。

正念水平作為個體的心理特質(zhì)，主要強調(diào)個體時刻保持有目的地集中注意力于當(dāng)下，有意識地察覺于當(dāng)下，并不做評判地感知當(dāng)下。正念水平高的患者有利于調(diào)節(jié)心理狀態(tài)以適應(yīng)疾病，減輕心理壓力，保持積極、樂觀的心態(tài)面對癌癥，更深入地了解治療癌癥的積極意義，從而在逆境中發(fā)現(xiàn)更多有益方面，提高益處發(fā)現(xiàn)水平，進而更好地去適應(yīng)逆境。

本研究結(jié)果顯示，食管癌序貫放化療患者益處發(fā)現(xiàn)與正念水平呈正相關(guān)，說明正念水平越高越有利于提高患者益處發(fā)現(xiàn)水平，促進疾病轉(zhuǎn)歸。分析原因在于：正念水平高的患者在治療過程中能夠以接受的方式處理心理或身體方面的負性問題，并通過自我覺知來逐漸建立理性的思維模式，終止不良體驗和負面情緒，有助于改善身心健康[7]。此外，正念水平高的患者積極情緒越好，自我調(diào)控能力越強，可更好地幫助自身保持對當(dāng)下的警覺性和關(guān)注性，喚醒個體內(nèi)在專注力，調(diào)節(jié)自我情緒，緩解個體心理壓力，能夠?qū)⑿蜇灧呕煻靖狈磻?yīng)當(dāng)做客體去包容、觀察，以不評判、接納、不反應(yīng)的態(tài)度去對待，使患者更適應(yīng)身體不適癥狀，更好管理負性情緒，合理安排自己的生活，促使積極健康行為，有助于發(fā)現(xiàn)治療過程中更多益處，進而提高益處發(fā)現(xiàn)水平[8]。而正念水平低的患者在腫瘤治療過程中，容易受到病友、網(wǎng)絡(luò)信息等外界非專業(yè)疾病知識的影響，特別是當(dāng)患者感覺治療效果不佳時更容易對治療方案產(chǎn)生懷疑，增加對醫(yī)護人員的不信任感，從而對當(dāng)下做出錯誤的評判，難以清醒地認識疾病、面對疾病，降低患者治療積極性和自信心，進而影響患者自我益處發(fā)現(xiàn)能力。對此建議：醫(yī)護人員應(yīng)重視患者的正念水平，可采取有效的心理干預(yù)措施，如表達性書面書寫、結(jié)構(gòu)化行為認知壓力管理等，也可采用替代補充措施，如按摩、瑜伽干預(yù)等，使其更適應(yīng)疾病，以提高患者正念水平，促使患者有足夠的自信和積極性應(yīng)對癌癥，在逆境中發(fā)現(xiàn)益處，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，食管癌序貫放化療患者益處發(fā)現(xiàn)與正念水平呈正相關(guān)，較高的正念水平有利于提高患者益處發(fā)現(xiàn)水平。