打造“一流課程”背景下基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合PBL課程體系的構(gòu)建與實踐

李 娟，李敏惠，林友勝，胡曉松，楊 平*

(成都醫(yī)學(xué)院 1.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院；2.科研實驗中心，四川 成都 610500)

2011年中國開始實施卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃，成都醫(yī)學(xué)院作為首批入選國家“卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃項目”試點高校，開始推行以器官系統(tǒng)為主線的整合式教學(xué)改革。開設(shè)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床銜接課“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合基于問題的學(xué)習(xí)(problem-based learning，PBL)課程”，通過PBL學(xué)習(xí)引導(dǎo)學(xué)生綜合運用所學(xué)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識解釋臨床現(xiàn)象與機制，承上啟下，為后續(xù)臨床學(xué)習(xí)夯實基礎(chǔ)，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)知識連續(xù)性、系統(tǒng)性。該課程自2016年秋季學(xué)期起在2014級卓越醫(yī)師試點班開始實施。2018年修訂臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案時，將本門課程作為專業(yè)能力與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課程在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)所有班級全面推廣(2020年秋季開始行課)。本文著重介紹我?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合PBL課程教學(xué)體系的建立、初步實踐、取得成果、存在問題及相關(guān)對策。

1 教學(xué)體系的構(gòu)建

1.1 課程建設(shè)及發(fā)展歷程

2014年，完成課程建設(shè)調(diào)研和論證，組建教學(xué)團隊，選派教師赴復(fù)旦大學(xué)、美國UCLA等院校培訓(xùn)。

2015年，組織案例編寫大賽，開展PBL案例庫建設(shè)。

2016年，首次行課，建設(shè)“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合PBL在線測試與練習(xí)平臺”和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)試題庫。

2017年，建設(shè)具有自主知識產(chǎn)權(quán)的“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合PBL課程”和“醫(yī)學(xué)僧”app平臺。

2018年，建立“虛擬仿真實驗/PBL/數(shù)字化標(biāo)準(zhǔn)病人(virtual simulation experiment/problem-based learning/electronic standardized patient，VPE)”三元混合式教學(xué)模式。

2019年，組織案例編寫大賽，更新和修訂PBL案例庫；全校修訂了本科人才培養(yǎng)方案，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)PBL綜合課程作為專業(yè)能力與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課程在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)所有班級全面推廣(2020年秋季開始行課)。

2019年12月，本課程被評為四川省省級一流本科課程(線下課程類)，并被四川省教育廳推薦至教育部參評國家級一流本科課程，目前正處于評審階段。

1.2 教學(xué)設(shè)計

1.2.1 維持原有課程體系：在人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)與分子生物學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)和免疫學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)完畢而臨床課程剛開始的第5學(xué)期行課，引導(dǎo)學(xué)生回顧運用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識解釋臨床現(xiàn)象和機制，承上啟下，創(chuàng)新醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)階段與臨床階段學(xué)習(xí)的銜接機制。

1.2.2 首創(chuàng)“2+1”模式：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合PBL課程總學(xué)時為63學(xué)時，包含案例課54學(xué)時和階段考試9學(xué)時。案例課由6個案例構(gòu)成，9學(xué)時/案例。每個案例包括2幕 PBL討論課和1次集中總結(jié)課。每2個案例討論完后進行階段考試，即“2幕PBL討論+1次集中答辯糾偏”的“2+1”PBL實施模式，以及“2輪器官系統(tǒng)PBL學(xué)習(xí)+1輪相應(yīng)器官系統(tǒng)綜合測試”的“2+1”PBL教學(xué)模式。

1.2.3 首創(chuàng)VPE三元混合式教學(xué)模式：依托成都醫(yī)學(xué)院國家級醫(yī)學(xué)虛擬仿真實驗教學(xué)中心，首創(chuàng)以PBL為核心的VPE三元混合式教學(xué)模式，彌補見習(xí)時間短、所見病種有限的不足，創(chuàng)建醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)階段臨床思維訓(xùn)練新途徑。

1.2.4 創(chuàng)新PBL全人育人模式：明確PBL案例編寫、引導(dǎo)問題設(shè)置、考核評價對知識、能力、素養(yǎng)的具體要求，并貫穿到PBL學(xué)習(xí)各環(huán)節(jié)，培養(yǎng)有道德、有知識、有能力、和諧發(fā)展的“全人”。

1.3 考核評估體系的構(gòu)建

根據(jù)本門課程的教學(xué)目標(biāo)和考核目的，建立多維考核評價體系，同時采用過程評價和終結(jié)性評價。在對學(xué)生進行學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)能力、團隊協(xié)作精神、職業(yè)素養(yǎng)等方面全面評估的同時[1]，還通過期中、期末考試檢驗學(xué)生對案例涉及的基本知識、案例分析能力及解決問題能力的考核。

1.3.1 成績構(gòu)成：本門課程的成績由PBL過程評價、階段測試和課終綜合筆試構(gòu)成。PBL過程評價包含師對生評價、生對生評價、學(xué)生自評和PBL討論總結(jié)(比例為4∶3∶1∶2)，6個PBL案例各評估1次，取平均分，占40%。階段測試：基于器官系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識在線綜合測試，共3輪，取平均分，占20%。課終綜合筆試：基于器官系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識綜合筆試，含A1最佳選擇題(25分)、A2病例選擇題(35分)、PBL案例分析題(40分)(表1)。

表1 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合PBL課程成績組成

1.3.2 指標(biāo)體系：重在考察以下幾方面：自主學(xué)習(xí)能力；發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力；準(zhǔn)確獲取信息的能力；自我表達、與他人溝通以及團隊協(xié)作的能力；職業(yè)素養(yǎng)以及病例中涉及相關(guān)基礎(chǔ)知識的掌握情況[2]。把案例學(xué)習(xí)過程中學(xué)生的參與性、準(zhǔn)備工作、交流能力、研討精神、團隊合作共5個方面進行評估(表2)。

表2 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合PBL課程過程評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.3 針對考核評估體系的問卷調(diào)查：對2016級和2017級臨床醫(yī)學(xué)(卓越醫(yī)師試點班)學(xué)生進行了關(guān)于考核評估體系的問卷調(diào)查。56.7%和62.5%的學(xué)生認(rèn)為“過程性評價構(gòu)成比例合理”；33%和30%的學(xué)生表示“學(xué)生互評占比過高”；16%和17.5%的學(xué)生認(rèn)為“階段性測試占比過高”；60.3%和58.7%的學(xué)生認(rèn)為“tutor能夠?qū)ξ易龀隹陀^評價”；47.8%和50.7%的學(xué)生認(rèn)為“團隊成員能夠?qū)ξ易龀隹陀^評價”；90%和92.0%的學(xué)生認(rèn)為自己能夠認(rèn)真客觀地評價團隊成員。

2 實踐情況

自2016年秋季學(xué)期至今，已為2014級、2015級、2016級和2017級臨床醫(yī)學(xué)(卓越醫(yī)師試點班)行課，共計4輪次，160人次。教學(xué)安排：每個PBL案例隨機重新分組，具體要求：≤10學(xué)生/組，每組1名教師tutor，1名學(xué)生主持、記錄員。每輪PBL案例學(xué)習(xí)均采用2幕PBL討論之后安排1次集中答辯糾偏的“2+1”實施模式。第1幕及第2幕(PBL分組討論)：主持人主持討論并根據(jù)討論情況和進度逐條發(fā)放PBL后續(xù)線索；第3次課(答辯糾偏)：各組學(xué)生代表匯報討論情況，組間開展答辯糾偏。課后登錄app平臺完成評價和課后練習(xí)。

3 實施效果

3.1 教學(xué)效果

課程運行4年以來，通過教務(wù)處對學(xué)生及下游臨床教學(xué)單位問卷調(diào)查滿意度均>95%，課程評價和學(xué)生評教優(yōu)秀率100%，“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試”統(tǒng)考成績較臨床班生均高15分，首屆(2014級)卓越醫(yī)生畢業(yè)班重點高校研究生錄取率37%，學(xué)生在第五屆全國大學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新論壇暨實驗設(shè)計等比賽獲全國一等獎等諸多獎項。

3.2 教學(xué)成果

通過6年建設(shè)，獲得省高校教學(xué)成果一等獎1個，省虛擬仿真實驗教學(xué)示范項目(金課)1個，校級精品資源共享課1個、優(yōu)秀教學(xué)團隊、教學(xué)名師1人、優(yōu)秀教師1人，獲批各級教學(xué)研究課題6項，承辦首屆省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目——PBL導(dǎo)師培訓(xùn)班、校PBL教學(xué)工作坊、校教學(xué)觀摩課，已完成省內(nèi)PBL導(dǎo)師培訓(xùn)86人，300余人次。2019年12月，被評為四川省省級一流本科課程(線下課程類)。

4 思考與打算

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合PBL課程實施以來，完成了既定培養(yǎng)目標(biāo)，達到了預(yù)期的效果，現(xiàn)有考核評價體系已經(jīng)過了初步的實踐檢驗。根據(jù)學(xué)生和教師的反饋，有以下幾方面需要完善和優(yōu)化：1)師對生評價、學(xué)生互評以及學(xué)生自評采用的同一份過程評價標(biāo)準(zhǔn)量表，應(yīng)有所區(qū)別。擬對量表進行修訂。2)側(cè)重對學(xué)生的評價，應(yīng)增加對教師和案例本身的評價。擬制定針對教師和案例的評價標(biāo)準(zhǔn)。3)注重對學(xué)生知識能力的評價，應(yīng)增加對學(xué)生和教師反思能力的評價，促進學(xué)生反思能力的培養(yǎng)以及教師不斷改進教學(xué)和提升教學(xué)水平。4)增加評判性思維、職業(yè)道德、職業(yè)素養(yǎng)、人文素養(yǎng)、科學(xué)精神、法制素養(yǎng)和社會責(zé)任等方面的評價。

為實現(xiàn)創(chuàng)新性人才培養(yǎng)目標(biāo)，課程團隊將實施“1+3+1”舉措。“1份課程規(guī)劃”：圍繞“一流課程”建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)謀劃課程發(fā)展方向和明確具體舉措?！?項建設(shè)舉措”：建立一流師資水平：建設(shè)國家級PBL團隊，涵蓋基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)人文師資，搭建PBL教師成長發(fā)展平臺，形成梯次結(jié)構(gòu)合理、富有創(chuàng)新活力的優(yōu)秀團隊。建立一流案例庫：基于真實案例并恰當(dāng)修訂，建立涵蓋9大系統(tǒng)50個案例的國家一流案例庫，其中引導(dǎo)性問題設(shè)置按照基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)：臨床醫(yī)學(xué)：人文醫(yī)學(xué)為6∶3∶1。建立一流VPE配套教學(xué)案例：根據(jù)課程需求，進一步持續(xù)建設(shè)和更新VPE教學(xué)案例?！?套保障體系”：爭取人財物投入，實施“課堂教學(xué)改革工程”，持續(xù)開展以“PBL教學(xué)”理念為主導(dǎo)的教學(xué)改革，打造“金課”；繼續(xù)完善PBL教師教學(xué)激勵機制與約束機制，優(yōu)化菜單式PBL學(xué)習(xí)選擇機制與教學(xué)資源配置機制，構(gòu)建“PBL教學(xué)”榮譽體系。

總之，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合PBL課程作為成都醫(yī)學(xué)院特色的TCPP(即1年級TBL→2年級CBL→3年級基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合PBL→4年級臨床醫(yī)學(xué)綜合PBL)教學(xué)方法改革系列的重要環(huán)節(jié)，將堅持以本為本，以問題為導(dǎo)向，以“一流課程”建設(shè)為契機，努力將本課程打造成國內(nèi)PBL品牌課程，培養(yǎng)助力“健康中國”發(fā)展的高素質(zhì)應(yīng)用型人才。