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      18F-FDG PET/CT和鉬靶攝影診斷乳腺癌及腋窩淋巴轉(zhuǎn)移的比較

      2022-03-11 20:32:30蔡玲李晶
      浙江臨床醫(yī)學(xué) 2022年12期
      關(guān)鍵詞:腺體浸潤(rùn)性淋巴

      蔡玲 李晶*

      作者單位:311100 杭州市臨平區(qū)第一人民醫(yī)院(蔡玲 )310009 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院(李晶)

      乳腺癌嚴(yán)重威脅女性健康,已成為全球發(fā)病率最高的癌癥[1],我國(guó)發(fā)病率也逐年升高[2]。乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷,可以腫瘤分期前移,提高治愈率。而腋窩淋巴結(jié)(axillary lymph node,ALN)是乳腺癌最常見(jiàn)的播散通道,其轉(zhuǎn)移狀態(tài)對(duì)乳腺癌個(gè)性化治療至關(guān)重要。鉬靶攝影、超聲等常規(guī)影像技術(shù)是評(píng)估乳腺癌及ALN 轉(zhuǎn)移狀態(tài)的主要手段[3-4],但缺乏對(duì)腫瘤代謝功能信息的評(píng)估。隨著正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(positron emission computed tomography/computed tomography,PET/CT)等功能影像技術(shù)的普及,提供了更多的選擇[5-6]。本研究比較18F-FDG PET/CT 與鉬靶攝影對(duì)乳腺癌及ALN 轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料 選取2013 年9 月至2020 年11 月間在本院收治的70 例病理確診為乳腺癌的患者,均為女性,年齡25~80(52.04±11.27)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前接受PET/CT 和鉬靶攝影;②均接受病理活檢證實(shí);③自愿進(jìn)行本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①檢查前進(jìn)行任何抗腫瘤治療;②病理或影像資料不全;③不愿進(jìn)行本研究。

      1.218F-FDG PET/CT 采用德國(guó)西門(mén)子股份公司Biograph mCTx 型PET/CT 掃描儀。18F-FDG 由日本住友重機(jī)械株式會(huì)社HM-12 型醫(yī)用回旋加速器及其F100型合成模塊自行生產(chǎn)。檢查要求患者禁食6 h 以上,空腹血糖在11.1 mmol/L 以下。靜脈推注18F-FDG,注射活度為3.70~7.40 MBq/kg。安靜休息45~80 min 后,飲水充盈胃并排空膀胱行PET/CT 顯像。先行CT 掃描,管電壓設(shè)置為120 kV,管電流采用CARE-Dose4D 技術(shù),層厚5.0 mm。再行PET 掃描,使用TrueX+TOF 后處理算法進(jìn)行重建圖像。

      1.3 鉬靶攝影 采用HOLOGIC 公司Selenla 型數(shù)字X線乳腺攝影。患者常規(guī)攝影前,先進(jìn)行乳腺視診及觸診,確定腫塊位置、大小、質(zhì)地和活動(dòng)度。再做雙側(cè)乳房頭足位和內(nèi)外斜位攝影,必要時(shí)加攝側(cè)位或局部加壓、放大攝影。

      1.4 圖像分析 PET/CT 和鉬靶圖像分別由2 位核醫(yī)學(xué)醫(yī)師和2 位放射醫(yī)師閱片評(píng)判病灶良惡性,若有分歧需討論達(dá)成一致。核醫(yī)學(xué)醫(yī)師視覺(jué)觀察乳腺病灶及ALN 的放射性攝取分布及形態(tài)學(xué)變化,勾畫(huà)感興趣區(qū)(region of interest,ROI)并測(cè)量最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值(maximal standardized uptake value,SUVmax),以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),評(píng)價(jià)腫瘤在骨骼、淋巴結(jié)等組織器官的轉(zhuǎn)移狀況。對(duì)無(wú)法穿刺活檢的轉(zhuǎn)移病灶,結(jié)合其他影像資料和隨訪情況確定病灶性質(zhì)。放射醫(yī)師視覺(jué)觀察記錄乳腺類(lèi)型、腺體結(jié)構(gòu)、乳頭、皮膚、病灶位置、大小、密度、邊界、有無(wú)鈣化、鈣化類(lèi)型及ALN 有無(wú)腫大淋巴結(jié)等征象,并依據(jù)美國(guó)放射學(xué)會(huì)發(fā)布的乳腺影像與數(shù)據(jù)系統(tǒng)(breast imaging reporting and data system,BI-RADS)指南進(jìn)行分類(lèi)[7]。以BI-RADS 0~3 類(lèi)定為良性病灶;以BI-RADS 4~6 類(lèi)定為惡性病灶。

      1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以(±s)表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),分別統(tǒng)計(jì)PET/CT 和鉬靶攝影診斷乳腺癌的靈敏度和ALN 轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度,并采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 病理結(jié)果 本研究70 例乳腺癌患者共發(fā)現(xiàn)72 個(gè)乳腺病灶。包括34 個(gè)浸潤(rùn)性癌、25 個(gè)非特殊類(lèi)型浸潤(rùn)癌、4 個(gè)浸潤(rùn)性小葉癌、2 個(gè)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、2 個(gè)大汗腺癌、1 個(gè)導(dǎo)管原位癌、1 個(gè)化生性癌、1 個(gè)導(dǎo)管內(nèi)癌、1 個(gè)髓樣癌、1 個(gè)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌。70 例乳腺癌患者中41 例行同側(cè)ALN 病理活檢,發(fā)現(xiàn)30 例惡性,11 例良性,共檢出142 個(gè)淋巴結(jié),其中44 個(gè)發(fā)生轉(zhuǎn)移。

      2.218F-FDG PET/CT 和鉬靶攝影診斷結(jié)果 72 個(gè)乳腺癌病灶中,PET/CT 發(fā)現(xiàn)71 個(gè)乳腺癌病灶均有異常放射性攝取,SUVmax 為(10.36±5.93);1 個(gè)假陰性病灶為浸潤(rùn)性小葉癌,大小約8.0 mm×4.0 mm,呈彌漫性致密影,未見(jiàn)異常放射性攝取。以SUVmax 為2.5 作為高低代謝攝取界值,只有3 個(gè)低代謝惡性病灶,分別是2個(gè)浸潤(rùn)性癌和1 個(gè)大汗腺癌,均呈彌漫性片狀分布,病灶最大長(zhǎng)徑分別為21.0 mm、19.0 mm 和10.0 mm。而鉬靶攝影根據(jù)BI-RADS 分類(lèi)發(fā)現(xiàn)60 個(gè)乳腺癌病灶,診斷為18 個(gè)BI-RADS 4B 類(lèi)、22 個(gè)BI-RADS 4C 類(lèi)、17 個(gè)BI-RADS 5 類(lèi)、3 個(gè)BI-RADS 6 類(lèi);12 個(gè)假陰性的腺體類(lèi)型為5 個(gè)致密腺體型、6 個(gè)多量腺體型、1 個(gè)中等量腺體型。BI-RADS 診斷為9 個(gè)BI-RADS 0 類(lèi)、2 個(gè)BIRADS 2 類(lèi)、1 個(gè)BI-RADS 3 類(lèi)。9 個(gè)BI-RADS 0 類(lèi)乳腺病灶需要進(jìn)一步評(píng)價(jià),分別為4 個(gè)非特殊型浸潤(rùn)癌、1 個(gè)浸潤(rùn)性小葉癌和1 個(gè)大汗腺癌,均呈稍高密度不對(duì)稱(chēng)片狀致密影;1 個(gè)髓樣癌和1 個(gè)浸潤(rùn)性癌,呈散在點(diǎn)狀鈣化,占位不明顯;1 個(gè)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌,呈腺體結(jié)構(gòu)扭曲。PET/CT 和鉬靶攝影對(duì)乳腺癌病灶的靈敏度分別為98.6%和83.3%,兩者靈敏度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.833)。

      以41 例患者單側(cè)ALN 為單位,PET/CT 發(fā)現(xiàn)30 例惡性淋巴結(jié)均有異常放射性攝取,SUVmax 為(9.43±4.73);11 例為良性,其中9 例未見(jiàn)顯像,2 例假陽(yáng)性淋巴結(jié)的SUVmax 為(2.08±0.25),兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.039)。而鉬靶攝影有16 個(gè)假陰性和1 個(gè)假陽(yáng)性。PET/CT 和鉬靶攝影對(duì)ALN 轉(zhuǎn)移的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為100%、81.8%、95.1%和46.7%、90.9%,58.5%,兩者準(zhǔn)確度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

      PET/CT 還發(fā)現(xiàn)32 例乳腺癌患者有遠(yuǎn)處病灶,其中鎖骨區(qū)淋巴轉(zhuǎn)移17 例(病理證實(shí)5 例)、骨轉(zhuǎn)移11例(病理證實(shí)1 例)、縱隔淋巴轉(zhuǎn)移8 例、頸部淋巴轉(zhuǎn)移7 例(病理證實(shí)2 例)、內(nèi)乳淋巴轉(zhuǎn)移7 例、肺轉(zhuǎn)移5 例(病理證實(shí)2 例,其中原發(fā)性肺癌1 例)、肝轉(zhuǎn)移3例、胸肌間淋巴轉(zhuǎn)移3 例、腦轉(zhuǎn)移1 例、胸壁淋巴轉(zhuǎn)移1 例、腹膜后淋巴轉(zhuǎn)移1 例、胸膜結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移1 例、腹股溝淋巴轉(zhuǎn)移1 例、腎上腺轉(zhuǎn)移1 例(病理為腎上腺瘤)。

      3 討論

      18F-FDG PET/CT 利用糖酵解代謝在惡性腫瘤細(xì)胞比正常組織細(xì)胞旺盛的特點(diǎn),并可以通過(guò)SUVmax 等代謝參數(shù)特異地反映腫瘤內(nèi)的代謝情況,早期進(jìn)行腫瘤良惡性診斷[8]。本研究PET/CT 對(duì)乳腺癌診斷靈敏度較高,且大于鉬靶攝影,但差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。乳腺病灶的SUVmax 均較高,與以往報(bào)道相似[9-10]。提示18F-FDG PET/CT 和鉬靶攝影均對(duì)乳腺癌具有較好的診斷靈敏度。影響PET/CT 準(zhǔn)確度的主要因素包括腫瘤大小、病理類(lèi)型等。本研究PET/CT 未檢出1 個(gè)假陰性乳腺浸潤(rùn)性小葉癌病灶,病灶較小且放射性攝取不明顯,但鉬靶攝影見(jiàn)局部腺體結(jié)構(gòu)扭曲,BI-RADS 5 類(lèi)。鉬靶攝影具有性?xún)r(jià)比高且易操作性等優(yōu)勢(shì),適用于診斷不伴腫塊、以簇狀微鈣化為唯一征象的早期乳腺癌[11],是診斷乳腺疾病常規(guī)影像技術(shù)之一。但其對(duì)致密性、多量腺體型的乳腺缺乏天然對(duì)比,易被重疊影像掩蓋,易出現(xiàn)假陰性診斷。本研究鉬靶攝影共發(fā)現(xiàn)60 個(gè)BI-RADS 4B~6 類(lèi)病灶,提示BI-RADS 4B 以上的病灶?lèi)盒钥赡苄暂^高。未檢出12 個(gè)假陰性病灶的乳腺腺體型多為致密腺體型和多量腺體型,其中9 個(gè)診斷為BI-RADS 0 類(lèi),需要MRI 等影像技術(shù)提高乳腺癌診斷準(zhǔn)確度[12]。

      PET/CT為乳腺腫瘤的ALN轉(zhuǎn)移診斷提供了更多的選擇。本研究顯示PET/CT 對(duì)ALN 轉(zhuǎn)移診斷準(zhǔn)確度大于鉬靶攝影,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ALN 轉(zhuǎn)移組的SUVmax大于未轉(zhuǎn)移組。提示18F-FDG PET/CT 對(duì)ALN 轉(zhuǎn)移具有更好的診斷準(zhǔn)確度。SUVmax 作為半定量指標(biāo),可以提高PET/CT 的診斷效能。PET/CT 對(duì)18F-FDG 攝取不明顯的微小淋巴轉(zhuǎn)移存在一定假陰性,而部分炎性病變或生理性代謝活躍組織也可使18F-FDG 攝取升高,造成假陽(yáng)性診斷。本研究PET/CT 未發(fā)現(xiàn)ALN 假陰性病例,有2例假陽(yáng)性病例中有1 例是炎性病變。除了能夠探查乳腺癌及ALN 轉(zhuǎn)移情況外,PET/CT 在探查遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶方面具有優(yōu)勢(shì)。本研究PET/CT 發(fā)現(xiàn)32 例乳腺癌患者中發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)、骨骼、肺部、肝臟等67 處遠(yuǎn)處病灶,使臨床分期更為準(zhǔn)確。

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