加強(qiáng)產(chǎn)后訪視人員培訓(xùn)對(duì)產(chǎn)后抑郁干預(yù)服務(wù)水平的影響

李淑貞 楊青 劉磊磊 朱慶慶 王芳 李莉莉

摘 要 目的：評(píng)估加強(qiáng)上海松江區(qū)產(chǎn)后訪視人員培訓(xùn)對(duì)母親產(chǎn)后抑郁干預(yù)服務(wù)水平的影響，為進(jìn)一步提升上海松江區(qū)產(chǎn)后抑郁干預(yù)服務(wù)水平提供依據(jù)。方法：隨機(jī)選取上海松江區(qū)2019年產(chǎn)后訪視人員和產(chǎn)后42天內(nèi)的母親（以下簡(jiǎn)稱“母親”）各100名進(jìn)行培訓(xùn)前調(diào)查，2020年和2021年對(duì)松江區(qū)所有產(chǎn)后訪視人員進(jìn)行產(chǎn)后訪視培訓(xùn)，培訓(xùn)后再隨機(jī)抽取松江區(qū)2021年產(chǎn)后訪視人員和母親各150名進(jìn)行調(diào)查。觀察培訓(xùn)前后產(chǎn)后訪視人員產(chǎn)后抑郁知識(shí)的知曉率和宣傳教育服務(wù)意識(shí)的變化以及母親的產(chǎn)后抑郁一般常識(shí)知曉率和產(chǎn)后訪視服務(wù)滿意度的變化。結(jié)果：培訓(xùn)后，產(chǎn)后訪視人員產(chǎn)后抑郁知識(shí)知曉率和宣傳教育服務(wù)意識(shí)均比培訓(xùn)前有所提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；母親的產(chǎn)后抑郁一般常識(shí)知曉率和產(chǎn)后訪視服務(wù)滿意度均比培訓(xùn)前有所提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加強(qiáng)產(chǎn)后訪視人員培訓(xùn)有利于提高產(chǎn)后訪視中產(chǎn)后抑郁干預(yù)服務(wù)水平。

關(guān)鍵詞 產(chǎn)后抑郁；母親；產(chǎn)后訪視人員；培訓(xùn)；干預(yù)服務(wù)水平

中圖分類號(hào)：R69 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2022）04-0055-04

Effect of strengthening the training of postpartum visitors on the intervention service level of postpartum depression

LI Shuzhen1， YANG Qing1， LIU Leilei1， ZHU Qingqing1， WANG Fang1， LI Lili2（1. Maternal Health Department of Maternal and Child Health Care Center of Songjiang District， Shanghai 201620， China； 2. Medical Records Room of Central Hospital of Jiading District Affiliated to Shanghai Health Medical College， Shanghai 201800， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the effect of strengthening the training of postpartum visitors in Songjiang District of Shanghai on the intervention service level of maternal postpartum depression， and to provide basis for further improving the intervention service level of postpartum depression in Songjiang District， Shanghai. Methods： One hundred postpartum visitors and 100 mothers （hereinafter referred to as “mothers”） within 42 days of postpartum in Songjiang District， Shanghai in 2019 were randomly selected to conduct a pre-training survey. In 2020 and 2021 all postpartum visitors in Songjiang District were trained for postpartum visit training， after the training， 150 postpartum visitors and 150 mothers in Songjiang District in 2021 were randomly selected for investigation. The changes in the awareness rate of postpartum depression knowledge and awareness of publicity and education services of the postpartum visitors before and after the training， as well as the changes in the mother’s general knowledge of postpartum depression and postpartum visit service satisfaction were observed. Results： After the training， the awareness rate of postpartum depression knowledge and awareness of publicity and education services of the postpartum visitors increased compared with that before the training， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the awareness rate of general knowledge of postpartum depression and postpartum visit service satisfaction of the mothers were higher than those before training and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Strengthening the training of postpartum visitors is conducive to improve the intervention service level of postpartum depression.

KEY WORDS postpartum depression； mother； postpartum visitor； training； level of intervention service

母親產(chǎn)后抑郁癥（postpartum depression，PPD）是指持續(xù)的低情緒，是一種常見(jiàn)且嚴(yán)重的心理健康問(wèn)題，其癥狀主要是母親感到悲傷、生活絕望、沒(méi)有意義等。產(chǎn)后的前6個(gè)月可能是抑郁癥的高危時(shí)期，患病率估計(jì)為13%～19%[1]。在亞洲國(guó)家，巴基斯坦的產(chǎn)后抑郁癥患病率最高為63%，馬來(lái)西亞最低為3.5%[2]。產(chǎn)后抑郁癥對(duì)母親的產(chǎn)后修復(fù)、嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育和母嬰關(guān)系的發(fā)展都會(huì)產(chǎn)生不利影響[3]，一方面，抑郁癥會(huì)導(dǎo)致母親精神失常[4]，做出傷害嬰兒的行為[5]，嚴(yán)重者會(huì)自殺[6]。另一方面，母親有產(chǎn)后抑郁癥狀的孩子更容易出現(xiàn)行為和情緒問(wèn)題[7]。

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)后抑郁癥的先兆，所以要預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，首先得預(yù)防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。國(guó)內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率為5.45%～37.14%[8]；上海市產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率為10.90%[9]。本研究旨在評(píng)估加強(qiáng)產(chǎn)后訪視醫(yī)生的培訓(xùn)對(duì)產(chǎn)后抑郁干預(yù)服務(wù)水平的效果。為提高松江區(qū)產(chǎn)后抑郁干預(yù)服務(wù)質(zhì)量，降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生提供依據(jù)。

1.1 對(duì)象

2019年7-8月在上海松江區(qū)15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采用單純隨機(jī)抽樣方法共選取產(chǎn)后訪視人員和產(chǎn)后42天內(nèi)的母親（以下簡(jiǎn)稱“母親”）各100名作為調(diào)查對(duì)象；2020年和2021年對(duì)松江區(qū)所有產(chǎn)后訪視人員進(jìn)行全覆蓋培訓(xùn)，2021年9-10月再次采用單純隨機(jī)抽樣方法共選取產(chǎn)后訪視人員及母親各150名作為調(diào)查對(duì)象。

培訓(xùn)前向產(chǎn)后訪視人員共發(fā)放問(wèn)卷110份，回收有效問(wèn)卷100份，有效率90.91%；向母親共發(fā)放問(wèn)卷115份，回收有效問(wèn)卷100份，有效率為86.95%。培訓(xùn)后向產(chǎn)后訪視人員共發(fā)放問(wèn)卷150份，回收有效問(wèn)卷137份，有效率91.33%；向母親共發(fā)放問(wèn)卷150份，共回收有效問(wèn)卷139份，有效率為92.67%。培訓(xùn)前和培訓(xùn)后產(chǎn)后訪視人員的年齡、職稱、文化程度的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05，表1）。培訓(xùn)前和培訓(xùn)后母親的年齡、文化程度、家庭平均年收入的差異也均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05，表2）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)措施

2020年和2021年請(qǐng)上級(jí)單位及其他助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家對(duì)松江區(qū)全區(qū)產(chǎn)后訪視人員共進(jìn)行6次全覆蓋培訓(xùn)（4次理論培訓(xùn)和2次實(shí)踐培訓(xùn)），并加強(qiáng)產(chǎn)后訪視工作的督導(dǎo)與質(zhì)控，及時(shí)指出產(chǎn)后訪視中出現(xiàn)的問(wèn)題。理論培訓(xùn)內(nèi)容主要包括產(chǎn)后訪視常規(guī)檢查、心理保健指導(dǎo)、《上海市孕產(chǎn)婦保健工作規(guī)范》要求的相關(guān)內(nèi)容等[10]；實(shí)踐培訓(xùn)主要指現(xiàn)場(chǎng)模擬產(chǎn)后訪視全過(guò)程，包括產(chǎn)后抑郁的識(shí)別和指導(dǎo)。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

對(duì)培訓(xùn)前后的產(chǎn)后訪視人員及母親進(jìn)行調(diào)查，產(chǎn)后訪視人員調(diào)查問(wèn)卷包括知情同意書(shū)、一般情況、產(chǎn)后抑郁知識(shí)和技能、宣傳教育服務(wù)意識(shí)。母親調(diào)查問(wèn)卷包括知情同意書(shū)、一般情況、產(chǎn)后抑郁一般常識(shí)、產(chǎn)后訪視服務(wù)滿意度。其中產(chǎn)后抑郁知識(shí)和技能的理論知識(shí)部分試卷總分100分，定義60分及以上為知曉。宣教服務(wù)意識(shí)題共4道，全部選“有必要”表示宣教意識(shí)強(qiáng)。滿意度為調(diào)查答案選“滿意”的母親與調(diào)查總母親數(shù)之比。

1.2.3 質(zhì)量控制

所有調(diào)查采用統(tǒng)一自擬的調(diào)查問(wèn)卷，培訓(xùn)前和培訓(xùn)后調(diào)查問(wèn)卷一致。調(diào)查問(wèn)卷由調(diào)查對(duì)象根據(jù)實(shí)際情況自行填寫(xiě)，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放，現(xiàn)場(chǎng)回收。調(diào)查前對(duì)所有調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，研究人員嚴(yán)格控制質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，確保信息準(zhǔn)確。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.1 培訓(xùn)前后產(chǎn)后訪視醫(yī)生產(chǎn)后抑郁干預(yù)服務(wù)水平

培訓(xùn)前產(chǎn)后訪視醫(yī)生對(duì)于產(chǎn)后抑郁基礎(chǔ)知識(shí)知曉率為70.0%，宣教服務(wù)意識(shí)強(qiáng)的占比55.0%；培訓(xùn)后知曉率為99.3%，宣教服務(wù)意識(shí)強(qiáng)的占比96.4%。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05，表3）。

2.2 培訓(xùn)前后母親的產(chǎn)后抑知識(shí)知曉率和服務(wù)滿意度

培訓(xùn)前母親的產(chǎn)后抑郁一般常識(shí)知曉率為58.0%，服務(wù)滿意度為43.0%；培訓(xùn)后母親的產(chǎn)后抑郁一般常識(shí)知曉率為78.4%，服務(wù)滿意度為79.3%，均有所提高。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05，表4）。

有研究表明，產(chǎn)后家庭訪視可以很大程度上滿足母親的需求，個(gè)性化的指導(dǎo)可以降低母親產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率[11-12]。也有研究表明，產(chǎn)后家庭訪視對(duì)于預(yù)防母親的生理并發(fā)癥和心理健康問(wèn)題可能具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[13]。多項(xiàng)研究結(jié)果表明，在產(chǎn)后訪視服務(wù)中加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)可以及時(shí)篩查出存在抑郁情緒的母親，并有針對(duì)性地進(jìn)行心理情緒疏導(dǎo)和健康教育，協(xié)助建立家庭支持，有利于預(yù)防產(chǎn)后抑郁[13-15]。因此可以推測(cè)，在產(chǎn)后訪視中加強(qiáng)產(chǎn)后抑郁干預(yù)服務(wù)有利于產(chǎn)后抑郁的預(yù)防。

加強(qiáng)培訓(xùn)有利于提高產(chǎn)后訪視人員的產(chǎn)后抑郁知識(shí)知曉率，增強(qiáng)宣教服務(wù)意識(shí)。本研究結(jié)果表明，培訓(xùn)前社區(qū)產(chǎn)后訪視醫(yī)生的產(chǎn)后抑郁知識(shí)知曉率不高，但高于耿金根等[16]的研究結(jié)果。經(jīng)培訓(xùn)后，社區(qū)產(chǎn)后訪視醫(yī)生的產(chǎn)后抑郁知識(shí)知曉率明顯提高，與耿金根等[16]和姜瑩等[17]的研究結(jié)論一致。本研究結(jié)果表明，培訓(xùn)后產(chǎn)后訪視人員對(duì)母親及其家屬關(guān)于產(chǎn)后抑郁的宣傳教育服務(wù)意識(shí)有明顯提高。

加強(qiáng)產(chǎn)后訪視醫(yī)生的培訓(xùn)有利于提高母親的產(chǎn)后抑郁一般常識(shí)知曉率和訪視滿意度。本研究結(jié)果表明，培訓(xùn)后母親的產(chǎn)后抑郁一般常識(shí)知曉率有明顯提高，與于津等[9]的研究結(jié)果一致。培訓(xùn)后母親對(duì)產(chǎn)后訪視服務(wù)的滿意度有明顯提高，可能是由于培訓(xùn)后，產(chǎn)后訪視人員開(kāi)始注重產(chǎn)后抑郁干預(yù)服務(wù)，從而間接提高了產(chǎn)后訪視服務(wù)滿意度。

目前針對(duì)產(chǎn)后抑郁研究較多，但是針對(duì)如何提高產(chǎn)后訪視人員產(chǎn)后抑郁干預(yù)服務(wù)水平的研究較少。本研究著眼于加強(qiáng)產(chǎn)后訪視人員培訓(xùn)，評(píng)估該項(xiàng)干預(yù)措施是否能夠提高產(chǎn)后訪視人員的產(chǎn)后抑郁干預(yù)服務(wù)水平，為今后提高松江區(qū)產(chǎn)后抑郁干預(yù)服務(wù)水平提供依據(jù)，最終達(dá)到降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率的目標(biāo)提供依據(jù)。但本研究并未涉及母親產(chǎn)后抑郁發(fā)生率的比較，這也是今后研究的方向。

參考文獻(xiàn)

[1] O’Hara MW， McCabe JE. Postpartum depression： current status and future directions[J]. Annu Rev Clin Psychol， 2013， 9： 379-407.

[2] Field， T. Postpartum depression effects on early interactions， parenting， and safe practices： a review[J]. Infant Behav Dev， 2010， 33（1）： 1-6.

[3] Okun ML. Disturbed sleep and postpartum depression[J]. Curr Psychiatry Rep， 2016， 18（7）： 66.

[4] Gavin NI， Gaynes BN， Lohr KN， et al. Perinatal depression： a systematic review of prevalence and incidence[J]. Obstet Gynecol， 2005， 106（5 Pt 1）： 1071-1083.

[5] Clare CA， Yeh J. Postpartum depression in special populations： a review[J]. Obstet Gynecol Surv， 2012， 67（5）： 313-323.

[6] Comtois KA， Schiff MA， Grossman DC. Psychiatric risk factors associated with postpartum suicide attempt in Washington State， 1992-2001[J]. Am J Obstet Gynecol， 2008， 199（2）： 120； e1-5.

[7] Goodman SH， Rouse MH， Connell AM， et al. Maternal depression and child psychopathology： a meta-analytic review[J]. Clin Child Fam Psychol Rev， 2011， 14（1）： 1-27.

[8] 焦琳. 產(chǎn)后抑郁發(fā)生現(xiàn)況及其社會(huì)影響因素研究[D]. 太原： 山西醫(yī)科大學(xué)， 2014.

[9] 于津. 上海市產(chǎn)后抑郁現(xiàn)況調(diào)查[D]. 上海： 復(fù)旦大學(xué)， 2010.

[10] 上海衛(wèi)生健康委員會(huì). 上海市孕產(chǎn)婦保健工作規(guī)范[EB/ OL]. （2020-04-06） http：//wsjkw.sh.gov.cn/fybj1/20200417/ d8d9a42a8f304638a0df0ff59a999c64.html.

[11] Dennis CL， Dowswell T. Psychosocial and psychological interventions for preventing postpartum depression[J]. Cochrane Database Syst Rev， 2013； （2）： CD001134.

[12] Milani HS， Amiri P， Mohseny M， et al. Postpartum home care and its effects on mothers’ health： A clinical trial[J]. J Res Med Sci， 2017， 22： 96.

[13] 姚玉嫻. 產(chǎn)后訪視心理護(hù)理對(duì)預(yù)防產(chǎn)后抑郁的效果分析[J]. 特別健康， 2021， （3）： 222.

[14] 閆麗， 王桂紅. 產(chǎn)后訪視心理護(hù)理干預(yù)對(duì)降低產(chǎn)后抑郁癥的有效性分析[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2021， 31（9）： 148.

[15] 鄧慧升， 楊冠波， 李正梅. 產(chǎn)后訪視中護(hù)理干預(yù)對(duì)母親產(chǎn)后抑郁癥預(yù)防控制的價(jià)值[J]. 母嬰世界， 2020， （17）： 148.

[16] 耿金根， 王援越. 2 048名婦幼保健工作者心理保健知識(shí)知曉率的調(diào)查[J]. 上海精神醫(yī)學(xué)， 2005， （S1）： 18， 13.

[17] 姜瑩， 陶旻楓， 王辰. 社區(qū)醫(yī)生產(chǎn)后抑郁知識(shí)及相關(guān)工作的現(xiàn)況調(diào)查[J]. 中國(guó)婦幼健康研究， 2015， 26（6）： 1291-1293.

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