上海泗涇鎮(zhèn)高血壓患者同型半胱氨酸與血液生物化學(xué)指標(biāo)相關(guān)性分析

陸春華 許成美 董愛麗

摘 要 目的：分析社區(qū)高血壓患者合并高同型半胱氨酸血癥（HHcy）的患病情況以及血漿同型半胱氨酸（Hcy）與空腹血糖、血脂、血尿酸、血肌酐、尿微量白蛋白等指標(biāo)的關(guān)系。方法：收集上海市松江區(qū)泗涇鎮(zhèn)2020年社區(qū)4 657名高血壓患者的體檢結(jié)果，年齡中位數(shù)67歲，其中男性2 298例，女性2 359例。分析高血壓合并HHcy的患病率和Hcy與空腹血糖、血脂、血尿酸、血肌酐、尿微量白蛋白等的關(guān)系。結(jié)果：高血壓合并HHcy的檢出率19.67%。HHcy患者的年齡、尿酸、肌酐高于非HHcy患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。HHcy患者的膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇低于非HHcy患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Pearson相關(guān)性分析顯示，Hcy與年齡、尿酸、肌酐呈正相關(guān)，與總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇呈負(fù)相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。Hcy與BMI、三酰甘油和尿微量白蛋白沒有相關(guān)性。結(jié)論：上海松江區(qū)泗涇鎮(zhèn)高血壓人群HHcy患病率較高，Hcy水平與年齡、尿酸、肌酐呈正相關(guān)，與總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇呈負(fù)相關(guān)。

關(guān)鍵詞 高血壓；同型半胱氨酸；血液生物化學(xué)指標(biāo)

中圖分類號(hào)：R58 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2022）04-0041-03

Analysis of the correlation of homocysteine and blood biochemical indexes in patients with hypertension in Sijing Community， Shanghai

LU Chunhua， XU Chengmei， DONG Aili

（Community Department of Sijing Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201601， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the prevalence of hypertensive patients complicated with hyperhomocysteinemia（HHcy） in the community and the relationship between plasma homocysteine（Hcy） and fasting blood glucose， blood lipids， blood uric acid， blood creatinine， urine microalbumin and other indicators. Methods： The physical examination results of 4 657 hypertensive patients in Sijing Community， Songjiang District， Shanghai in 2020 were collected， and the median age was 67 years， including 2 298 males and 2 359 females. The prevalence of hypertension complicated with HHcy and the relationship between Hcy and fasting blood glucose， blood lipids， blood uric acid， blood creatinine， urine microalbumin， etc. Results： The detection rate of hypertension complicated with HHcy was 19.67%. The age， uric acid， and creatinine of HHcy patients were higher than those of non-HHcy patients， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The cholesterol and low-density lipoprotein cholesterol of HHcy patients were lower than those of non-HHcy patients， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that Hcy was positively correlated with age， uric acid and creatinine， it was negatively correlated with total cholesterol and low-density lipoprotein cholesterol， and the differences were statistically significant（all P<0.05）. Hcy was not correlated with BMI， triacylglycerol and urinary microalbumin. Conclusion： The prevalence rate of HHcy is higher in Sijing Community， Songjiang District， Shanghai， the level of Hcy is positively correlated with age， uric acid and creatinine， but is negatively correlated with total cholesterol and low density lipoprotein cholesterol.

KEY WORDS hypertension； homocysteine； blood biochemical blood biochemical index

同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是一種與半胱氨酸同系的四碳含硫氨基酸，是能量代謝和許多需甲基化反應(yīng)的重要中間產(chǎn)物。當(dāng)體內(nèi)葉酸缺乏時(shí)，Hcy代謝受阻導(dǎo)致血液中存留過多，形成高同型半胱氨酸血癥（hyperhomocysteinemia，HHcy）[1]。高血壓和HHcy均是心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，當(dāng)兩者伴發(fā)時(shí)具有顯著的協(xié)同作用，可使血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)升高11.3倍[2]。本研究旨在分析高血壓患者的HHcy患病情況以及Hcy水平與空腹血糖、血脂以及尿酸（uric acid，UA）、肌酐（creatinine，Cr）、尿微量白蛋白（microprotein，MP）水平的相關(guān)性，為防治HHcy提供實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。

1.1 資料

收集2020年在上海市松江區(qū)泗涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參加健康體檢的轄區(qū)內(nèi)4 657名高血壓患者的資料。所有高血壓患者均為已被二級(jí)及以上醫(yī)院確診，并納入社區(qū)高血壓隨訪管理。其中男性2 298人，占49.35%，年齡44～89歲，年齡中位數(shù)為67歲，女性2 359人，占50.65%，年齡44～90歲，年齡中位數(shù)為67歲。

1.2 方法

采用歐姆龍HEM-7136電子血壓計(jì)測(cè)量血壓，1 min后測(cè)量第二次，取平均值。測(cè)量身高、體重，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）。囑患者空腹8～10 h，于次日清晨抽取空腹靜脈血測(cè)定血Hcy、UA、Cr、血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、三酰甘油（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotine-cholesterol，LDL-C）。同時(shí)留取隨機(jī)尿液10 mL于尿管中檢測(cè)尿MP。HHcy診斷標(biāo)準(zhǔn)為Hcy≥15 mmol/L[3]。Hcy檢測(cè)采用深圳泰樂福醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的AUSA340Ⅱ-T便攜式同型半胱氨酸檢測(cè)儀，試劑采用同公司生產(chǎn)的Hcy檢測(cè)試劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料由于不符合正態(tài)分布，采用中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（Q1，Q3）]描述，比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)法分析Hcy與各臨床資料之間的相關(guān)性，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 HHcy與非HHcy高血壓患者的年齡、BMI和生化指標(biāo)的比較

在4 657名高血壓患者中，檢出合并HHcy患者916例，患病率為19.67%。其中男性患者HHcy的檢出率為28.02%，女性患者為11.53%（χ2=8.57，P=0.003）。伴HHcy患者的年齡、UA、Cr水平高于非HHcy患者，而TC、LDL-C水平低于非HHcy患者（P<0.05，表1）。

2.2 不同Hcy水平資料比較

根據(jù)Hcy水平將高血壓患者分為4個(gè)組，10.0～12.5 mmol/L為第一組，12.6～15.0 mmol/L為第二組，15.1～17.5 mmol/ L為第三組，≥17.6 mmol/L為第四組。4個(gè)組中第三組年齡最高，第一組最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。4個(gè)組的BMI、TG、FPG、尿MP的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），TC、LDL-C的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；4個(gè)組的Cr、UA水平的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），第一組最低，第四組最高。見表2。

2.3 Hcy與年齡、BMI和生化指標(biāo)的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析顯示，Hcy水平與年齡、FPG、 TC、LDL-c、Cr和UA均相關(guān)（均P<0.05，表3）。

本次研究結(jié)果顯示，高血壓合并HHcy的檢出率為19.67%。低于深圳市南山區(qū)高血壓患者的HHcy患病率（31.39%）[4]，結(jié)果的差異可能與研究對(duì)象的年齡差異有關(guān)。本次研究結(jié)果顯示，Hcy水平與高血壓患者的年齡相關(guān)，與既往的研究結(jié)果一致[5]，這可能與肝臟代謝有關(guān)。肝臟是Hcy代謝的主要場(chǎng)所，隨著年齡的增長(zhǎng)肝功能會(huì)不同程度的降低，導(dǎo)致肝臟對(duì)Hcy代謝的減弱，Hcy水平的升高[6]。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Hcy與UA、Cr水平呈正相關(guān)，與相關(guān)的研究結(jié)果一致[7]。有研究報(bào)道，高血壓伴HHcy的患者更容易出現(xiàn)腎臟損傷[8-9]。本次研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，TC和LDL-C與高血壓患者Hcy成負(fù)相關(guān)，與既往研究的結(jié)論并不一致。張濤等[10]研究發(fā)現(xiàn)高血壓患者的血漿Hcy與TC、LDL-C無相關(guān)性。楊冬梅等[11]研究結(jié)果顯示，血清Hcy與TC、LDL-C呈正相關(guān)。這結(jié)果的不一致可能與研究的人群和樣本量不同有關(guān)。上述結(jié)果提示，對(duì)伴HHcy的高血壓患者不僅要降低自身Hcy水平，同時(shí)也要加強(qiáng)TC、LDL-C、FPG、Cr、UA等指標(biāo)的監(jiān)管，降低發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 熊雄. 輕中度高血壓患者血清葉酸、Hcy水平與MTHFR C677T及MTRR A66G多態(tài)性的相關(guān)性研究[D]. 昆明： 昆明醫(yī)科大學(xué)， 2018.

[2] 王蓓， 林玲， 趙嫦. H型高血壓患者血尿酸水平的臨床觀察[J]. 心肺血管病雜志， 2016， 8（35）： 600-602.

[3] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)， 高血壓聯(lián)盟（中國(guó)），中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)， 等. 中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）[J]. 中國(guó)心血管雜志， 2019， 24（1）： 24-56.

[4] 黃少芬， 陳麗芳， 胡崢， 等. 深圳市南山區(qū)高血壓患者同型半胱氨酸流行狀況及影響因素分析[J]. 遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 38（5）： 541-548.

[5] 楊寧， 陳勇， 何山. 老年高血壓患者同型半胱氨酸水平調(diào)查分析[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2018， 34（31）： 112-113.

[6] 高佳， 李佳， 嚴(yán)翠娥， 等. 健康成人血清同型半胱氨酸的參考區(qū)間及其與性別、年齡的關(guān)系[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)生雜志， 2018， 46（10）： 1178-1180.

[7] 申善良， 黃嫦娥. 高同型半胱氨酸血癥與老年高血壓患者腎功能相關(guān)性分析[J]. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐， 2021， 30（5）： 349-351.

[8] 吳曉宇. 血漿Hcy水平與高血壓患者血壓分級(jí)及早期腎功能損傷的關(guān)系分析[J]. 標(biāo)記免疫分析與臨床， 2018， 25（6）：795-799； 811.

[9] 石晶晶， 王歡， 胡元會(huì)， 等. 高血壓病人血清同型半胱氨酸與腎功能指標(biāo)的相關(guān)性分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2018， 16（2）： 140-142.

[10] 張濤， 呂純芳， 劉琨， 等. 高血壓患者血漿同型半胱氨酸與年齡、性別、尿酸及血脂的相關(guān)性分析[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2013， 20（7）： 786-788.

[11] 楊冬梅， 梁昊揚(yáng)， 劉英， 等. 瀘州地區(qū)青年人群血清同型半胱氨酸與血脂和血尿酸水平的相關(guān)性分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）， 2020， 12（8）： 122-125.

3170500338298