腹腔鏡胃癌D2手術(shù)的臨床療效觀察

彭 飛 朱 芳 謝 劍 毛建軍 劉建平

胃癌是我國(guó)常見的消化道惡性腫瘤之一，治療仍以外科根治手術(shù)為主，傳統(tǒng)的胃癌根治術(shù)創(chuàng)口較大，患者恢復(fù)較慢[1-2]。為加快胃癌術(shù)后康復(fù)，近十年來(lái)，我國(guó)已經(jīng)開展了較多腹腔鏡D2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的研究[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前胃鏡下活檢檢查明確胃癌，擬行D2手術(shù)；未轉(zhuǎn)移；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證；大面積淋巴轉(zhuǎn)移。將我院2018年6月至2021年3月收治的進(jìn)行腹腔鏡胃癌D2手術(shù)的60例患者作為試驗(yàn)組，男性37例，女性23例，年齡31～75歲，平均(48.8±3.1)歲。留取行傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)的30例患者作為對(duì)照組，男性18例，女性12例，年齡34～78歲，平均(47.2±3.3)歲。對(duì)照2組基本資料，具可比性(P>0.05)。

1.2 方法

完善術(shù)前準(zhǔn)備，仰臥體位，全麻，常規(guī)消毒。對(duì)照組傳統(tǒng)開腹：腹部中間施行根據(jù)患者腫瘤大小合適的10～14 cm切口，并對(duì)腹腔逐層切開，切除病變組織，生理鹽水沖洗后，廣泛清掃淋巴結(jié)，取出病變送病檢，留引流管逐層縫合。試驗(yàn)組全腹腔鏡D2術(shù)：肚臍下1 cm切口，置入套管針，建壓力12～15 mmHg CO2人工氣腹。兩側(cè)腋前線的肋骨邊緣為判斷點(diǎn)，其點(diǎn)以下2 cm的位置，和鎖骨中線和肚臍以上2 cm的交叉位置。置入腹腔鏡并緩慢取出病變組織，送病理檢測(cè)，在腹腔鏡下清掃淋巴結(jié)，切口縫合。術(shù)后均常規(guī)治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)前、術(shù)后3 d應(yīng)激反應(yīng)、炎癥及免疫功能，手術(shù)與術(shù)后指標(biāo)。機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的指標(biāo)主要為SOD和MDA，均采用以ELISA法進(jìn)行檢測(cè)。炎性指標(biāo)則以酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)IL-6、TNF-α；CRP以免疫比濁法，血?dú)庵笜?biāo)全自動(dòng)生化儀，WBC則以全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀。酶聯(lián)免疫法IgG、IgM、IgA，流式細(xì)胞計(jì)數(shù)儀測(cè)定CD4、CD8。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：主要包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、切除腫瘤大小、淋巴結(jié)清掃數(shù)目。術(shù)后相關(guān)指標(biāo)：術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱例數(shù)、術(shù)后止痛劑使用例數(shù)、術(shù)后鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間、術(shù)后進(jìn)流質(zhì)食時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后住院時(shí)間[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)前、術(shù)后3 d應(yīng)激反應(yīng)、炎癥及免疫功能的指標(biāo)比較

手術(shù)前2組患者的應(yīng)激反應(yīng)、炎癥及免疫功能的指標(biāo)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3 d應(yīng)激指標(biāo)中SOD指標(biāo)較術(shù)前上升，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組；而術(shù)后3 d應(yīng)激指標(biāo)中MDA、炎癥下降，試驗(yàn)組低于對(duì)照組；免疫功能指標(biāo)則較術(shù)前下降，且對(duì)照組低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)前、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、炎癥及免疫功能指標(biāo)比較

2.2 2組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而切除腫瘤大小、淋巴結(jié)清掃數(shù)目相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 2組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組患者術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)流質(zhì)食時(shí)間、術(shù)后鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，而術(shù)后發(fā)熱、術(shù)后止痛劑使用人數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率則低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

胃部疾病臨床較為常見，多數(shù)患者在有不適癥狀時(shí)，均未有明顯的重視，而待長(zhǎng)期的胃部疾病衍變成惡性腫瘤，已經(jīng)錯(cuò)過早期手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。而患者是否接受手術(shù)或者是接受何種的手術(shù)，則是根據(jù)病變的范圍情況和腫瘤在機(jī)體內(nèi)侵犯的深度情況進(jìn)行的分類結(jié)果。對(duì)胃癌行根治手術(shù)，則需遵循以下要求：①在保障患者留有一定的胃部功能的前提下，盡可能的充分切除原發(fā)病灶；②在保障①的情況下，需要完全清除淋巴結(jié)；③在整個(gè)的手術(shù)的過程中，需要進(jìn)行癌細(xì)胞和微小轉(zhuǎn)移灶的完全消滅情況[5-6]。外科手術(shù)作為胃癌的根治性治療成為了共識(shí)，以往常規(guī)開腹切除惡性腫瘤的手術(shù)方法因臨床長(zhǎng)期的應(yīng)用獲得較好的效果，被臨床醫(yī)生所青睞。微創(chuàng)手術(shù)有著切口小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。本研究中，術(shù)后3 d應(yīng)激指標(biāo)中SOD指標(biāo)較術(shù)前上升，試驗(yàn)組高于對(duì)照組；而術(shù)后3 d應(yīng)激指標(biāo)中MDA、炎癥下降，試驗(yàn)組低于對(duì)照組；免疫功能指標(biāo)則較術(shù)前下降，且對(duì)照組低于試驗(yàn)組(P<0.05)。試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸道恢復(fù)、進(jìn)流質(zhì)食、鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，而切口長(zhǎng)度少于對(duì)照組，而術(shù)后發(fā)熱、止痛劑使用人數(shù)及并發(fā)癥低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，腹腔鏡胃癌D2手術(shù)可達(dá)到傳統(tǒng)手術(shù)治療效果，而相較于傳統(tǒng)手術(shù)治療，可減輕對(duì)患者所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，降低機(jī)體的炎癥指標(biāo)，對(duì)免疫功能的影響較小，并可縮短手術(shù)、術(shù)后胃腸道恢復(fù)、鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、進(jìn)流質(zhì)食與住院時(shí)間，縮小切口，減少術(shù)后相關(guān)指標(biāo)術(shù)后發(fā)熱例數(shù)、術(shù)后止痛劑使用例數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，效果理想。